普通群眾，都聽說過，代謝異常會引起多種健康問題，有人將所謂4高，稱為富貴病，認為高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血癥等，都是因為吃得太好、動得太少引來的禍害。因此推測，只要管住嘴，邁開腿，就可以尋回健康。但是，有些人戒肉又戒酒，還吃著藥降尿酸，卻無法控制痛風發作。這是怎么回事呢？

咱們先簡單回顧痛風的相關機制吧。高尿酸血癥發生后，由于血尿酸升高，尿酸會形成結晶，沉積到關節、皮膚、血管等處，形成局部炎癥反應，對機體帶來刺激。這時候，就算是鐵打的漢子，也可能會在半夜被刀割蟲噬般的疼痛弄醒，流著冷汗，捏著自己的腳喊痛。

高尿酸血癥，如果沒有引起痛風發作，往往沒有什么自覺癥狀。很多人，都是在常規體檢后，才發現自己的尿酸水平已經超標。對于已經確診的高尿酸血癥，目前也不主張全部吃藥。通常認為，沒有糖尿病、高血壓、代謝綜合征、腎功能不全等問題，血尿酸低于540umol/L，可以通過改善生活方式等措施進行控制和觀察，不用急著吃藥。

高尿酸血癥被確診后，會出現1個特殊情況，有些人，在關節炎癥發作時，疼痛難忍，開始服藥降尿酸，同時戒肉戒酒，甚至吃素。但是，疼痛的程度和持續時間，反而會加重，這是怎么回事呢？

管住嘴，控制飲食，嘌呤的攝入量應該減少了；吃著藥，血尿酸水平也比以前降低了很多，為什么還是會有痛風發作呢？出現這種情況，第1個可能的原因是高尿酸血癥長期潛伏，肌肉、皮膚、血管、骨骼等沉積了大量的尿酸，服藥后，血液中的尿酸降得過快，同時，促進機體組織中的尿酸鹽溶解并進入血液，打破了尿酸濃度的平衡，誘發痛風的急性發作。

高尿酸血癥，在服藥降尿酸時，引發痛風的第2個原因是，用藥后，體內尿酸鹽結晶的變化過程，就像冬天院落里堆起的雪人，在陽光照射下開始融化，掉下雪渣。這些尿酸鹽結晶，會隨著血液流動，沉積到末端關節上，從而帶來疼痛。這種情況，需要在服藥1段時間，此前沉積的尿酸鹽慢慢溶解后，癥狀才能緩解。這時候，需要堅持降尿酸，而不能因為疼痛就放棄，否則，痛苦的過程還會重演。

高尿酸血癥的應對原則是，緩慢且溫和地降低血尿酸水平。在開始接受降尿酸治療的3到6個月內，需要低嘌呤飲食配合，避免攝入動物內臟及海鮮等食物；每天飲水量應在2000毫升以上，以加速尿酸的稀釋和排泄；出現痛風再次發作時，應該加強尿酸監測，并調整方案，減少尿酸大幅波動引起的痛風急性發作，在此期間，每月都應該復查血尿酸水平，將尿酸水平穩定在280到360 umol/L。需要提醒，高尿酸血癥的控制，應該根據自己的情況，采用個性化方案，不能聽著別人的所謂經驗來選藥和決定藥量。

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