近日，國務院成立的“健康中國行動推進委員會”發布《健康中國行動2019—2030》，在健康中國要做什么、怎么做、誰來牽頭的方面給出權威指引。

　　“每個人是自己健康的第一責任人。”解放軍總醫院老年醫學研究所所長、中國科協生命科學學會聯合體秘書長王小寧對發布文件中的這一點格外認同，他解釋，世衛組織早已給出結論，在國民健康促進和維護中，醫療的貢獻不足10%，主要取決于民眾生活方式和生活環境。王小寧說：“原來把‘抓手’的著力點放在10%的部分，現在是要把‘抓手’放在90%的部分，即民眾生活方式和生活環境。”

　　“奇葩”但不“坑爹”的國際做法

　　2008年，日本厚生省規定企事業單位40歲以上的員工每年必須強制性測量腰圍，男性不得超過85cm，女性不得超過90cm。超過者需進行強制性教育和減肥，否則可能被解聘。“制度牽引營造了一個督促民眾自行改變不良生活方式的社會氛圍，日本人均期望壽命連續幾年居世界榜首。”王小寧說。

　　有數據顯示，與改革開放前相比較，我國居民的脂肪攝入量提高數十倍。相關研究顯示，2015年18—64歲人群的日脂肪攝入量接近83克，遠高于《中國居民膳食指南》（2016版）膳食脂肪推薦攝入量的要求。

　　與這一國際做法相關聯的健康中國行動中的目標為：成人男性腰圍小于85cm，女性小于80cm。但目前這一要求為“倡導性”級別，并非強制。

　　在我國，對于特殊群體的強制性舉措表明有效。王小寧說，我國軍隊施行了軍人體重與體能強制性達標與職務晉升掛鉤的制度后，官兵自覺改變飲食習慣， 鍛煉和健康咨詢的意識明顯增強，整體體能素質大幅提高。

　　改變生活方式，控制體重是慢病防控的“牛鼻子”，制度牽引必不可少。王小寧說，公務員和企事業中也可嘗試推廣強制性舉措，將帶來巨大的健康促進效益。

　　1克鹽掀起的健康“巨變”

　　2012年，我國食鹽人均用量為每日10.5克，這個數字在世衛組織的健康表里是5克。健康中國行動中的目標是每人每天5克。

　　吃多少鹽，吃1克鹽還是2克鹽，究竟會對健康產生多大的作用呢？

　　王小寧道出了一個使得美國疾控中心專家在《新英格蘭雜志》上發文感嘆的事件。2003年，英國非政府組織“鹽與健康共同行動組織”（CASH）聯合英國食品標準局，發起“減少鹽，促健康”行動。在企業界的配合下，英國超市的即食食品鹽的含量減少了45%，民眾的鹽攝入量由2000年的9.5克減少至2011年的8.5克。對應的10年間，英國的高血壓患病數下降明顯，心肌梗死亡人數減少了40%，中風死亡人數下降42%，總體死亡人數減少三分之一，減輕醫療負擔15億英鎊。

　　“如果能夠獲得的即時性食品里，食鹽添加量不被控制，民眾更易攝入大量的鹽。”王小寧說，這意味著食品行業標準要加入進來。

　　“要完成一個社會環境的改變。”中國醫學科學院阜外醫院副教授楊進剛持同樣觀點，飯館的菜加很多鹽，誰來管控；如果某一個飯館提倡少鹽，又可能沒有食客，這些都需要整體式的解決方案。為健康的第一責任人提供必要的環境才能夠完成全社會的減鹽。

　　擁抱健康，愛國衛生運動可借鑒

　　《健康中國行動2019—2030》中提到，心腦血管疾病是我國居民第一位死亡原因。健康中國目標將重大慢性病過早死亡率的目標定為從2015年的18.5%降低到2022年的不高于15.9%。

　　“僅憑醫生是不夠的。”楊進剛道出很多醫生的困惑，在中國腦卒中是第一位死亡原因，高血壓是首要危險因素。我國高血壓的控制率僅13.8%，而美國2014年就達到54%。“這得益于美國強調人群管理，比如提高血壓測量率等。”楊進剛說。

　　“降低心腦血管發病率，可以考慮以社區為切口。”楊進剛建議，應通過創新社會組織形式，發動更多群眾，讓居民的血壓能被“追著去測”，改變現在“農村沒人管、城里沒人問”的狀況，“愛國衛生運動”的組織模式可以借鑒。

　　王小寧持相同見解：慢病治療，單靠衛生部門遠不能解決。全民健康促進與疾病救治最大不同，前者關注和考核的是群體、族群，后者關注的是個體，所以要實現全民健康促進目標高效落地，一定要推行“健康GDP”，將疾病防控指標與地區領導人的績效和責任掛鉤，才能統籌協調各方資源，真正發揮作用。