原標(biāo)題：怎樣才算胎盤異常

一、胎盤大小異常：

1、胎盤過小：

通常指成熟胎盤厚度小于2.5cm。胎盤薄常常是小齡胎兒的一個(gè)指標(biāo)或者生長發(fā)育遲緩的一個(gè)先兆，胎盤過小也可見于以下情況：染色體異常、嚴(yán)重的宮內(nèi)感染、孕期糖尿病、羊水過多（特別多）。

2、胎盤過大：

通常指成熟胎盤厚度大于5.0cm。其原因很多：

（a）、均質(zhì)型：糖尿病、貧血、水腫、感染（絨毛炎）、非整倍體等；

（b）、非均質(zhì)型：水泡狀胎塊妊娠、三倍體、胎盤出血、間質(zhì)發(fā)育不良等。

但是需要注意若胎盤黏附宮壁面積小，可能引起胎盤增厚現(xiàn)象，但是圍繞母體子宮表面行360度掃查后則能清晰顯示胎盤是否增厚。

二、胎盤形狀的異常：

包括副胎盤、膜狀胎盤、輪狀胎盤等。

1、副胎盤： ↑↑↑

發(fā)生率 3%，較易發(fā)生胎盤梗死和帆狀臍帶黏附，胎盤下段的帆狀臍帶附著和跨過宮頸內(nèi)口到對(duì)側(cè)的副胎盤均可能出現(xiàn)血管前置。副胎盤也可能在主胎盤排除后殘留于宮腔內(nèi)，引起產(chǎn)后大出血。

超聲診斷：

a、二維顯示在主胎盤之外有一個(gè)或者幾個(gè)與胎盤回聲相同的實(shí)性團(tuán)塊，與主胎盤之間至少有2.0cm的距離；

b、CDFI顯示此實(shí)性團(tuán)塊與主胎盤之間有血管相連接，且血管多普勒頻譜提示為胎兒血管；

c、如果副胎盤是從主胎盤跨過宮頸內(nèi)口到對(duì)側(cè)時(shí)，應(yīng)注意有無血管前置。

2、膜狀胎盤：

發(fā)生率1/3000。指功能性的絨毛覆蓋全部胎膜，胎盤發(fā)育如薄膜狀結(jié)構(gòu)，占據(jù)整個(gè)絨毛膜周邊。

超聲診斷：

a、胎盤覆蓋范圍極廣，占據(jù)宮腔壁的2/3以上，超聲顯示幾乎所有子宮壁表面均有胎盤組織覆蓋。

b、胎盤極薄，約1～2cm。

c、注意有無前置胎盤。

3、輪狀胎盤： ↑↑↑

發(fā)生率不到1/6000。指胎盤的胎兒面內(nèi)凹，周圍環(huán)繞增厚的灰白色環(huán)，環(huán)是由于雙折的羊膜和絨毛膜構(gòu)成的，其間有退化的蛻膜和纖維。蜷起增厚的羊膜絨毛組織常合并胎盤出血和梗死。可分為完全型（形成一完整的胎盤組織環(huán)，常與胎盤早剝、早產(chǎn)、IUGR、胎兒畸形、圍生兒死亡率增高有關(guān)）和部分型（形成不完整的胎盤組織環(huán)，不引起任何胎兒異常）。

超聲診斷：

a、特征性改變：胎盤邊緣呈環(huán)狀或者片狀突向羊膜腔，內(nèi)部回聲與胎盤實(shí)質(zhì)回聲相似，有出血或者梗死者內(nèi)部可出現(xiàn)無回聲或者低回聲區(qū)。

b、探頭對(duì)胎盤做放射狀掃查，有利于評(píng)估輪狀胎盤的程度。

三、胎盤實(shí)質(zhì)異常

1、胎盤鈣化：

通常認(rèn)為胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)鈣化回聲，即提示胎盤成熟。孕期吸煙和應(yīng)用某些藥物（肝素、阿司匹林等）與胎盤早熟和加速鈣化有關(guān)。

2、局部無回聲及低回聲病灶：

絨毛周圍纖維蛋白沉積、絨毛膜下纖維蛋白沉積、母體血流梗阻或者巨大基底部纖維蛋白沉積、胎盤梗死、巨大的絨毛膜下血栓、胎盤后血腫或底蛻膜血腫、絨毛膜下或邊緣血腫、絨毛間血栓、蛻膜間隔囊腫等均可出現(xiàn)局灶性囊性與低回聲。

3、胎盤腫瘤：

（1）胎盤血管瘤：

又稱絨毛膜血管瘤，是一種原發(fā)性良性非滋養(yǎng)層腫瘤，較為少見。常見并發(fā)癥為羊水過多、妊娠高血壓綜合癥、低體重兒、早產(chǎn)，其他少見的胎兒并發(fā)癥有胎兒非免疫性水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎。也有胎盤血管瘤合并先兆子癇、產(chǎn)前母體血清AFP升高的報(bào)道。

超聲表現(xiàn)：

1、腫瘤邊界清楚，圓形或者類圓形結(jié)節(jié)，常位于臍帶入口附近，靠近絨毛膜表面，內(nèi)部以低回聲或者蜂窩狀無回聲較多見，強(qiáng)回聲較少見，后者可能與腫瘤內(nèi)部既望發(fā)生過出血、梗死、纖維化等病理變化有關(guān)。

2、腫塊較大者常合并羊水過多及胎兒宮內(nèi)生長遲緩。

3、注意觀察有無胎兒其他并發(fā)癥，臍動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)評(píng)價(jià)胎兒有無宮內(nèi)窘迫很有意義。

4、腫瘤內(nèi)部血流較豐富，CDFI顯示腫瘤內(nèi)有高速或者低速血流。可與血腫、肌瘤變性等鑒別，在胎兒宮內(nèi)窘迫危險(xiǎn)病例中，彩色多普勒和頻普多普勒顯示腫瘤內(nèi)存在明顯的高阻力血流。

5、如果腫塊直徑接近5cm，即使無母兒并發(fā)癥的有關(guān)異常超聲表現(xiàn)，也應(yīng)行系列超聲檢查追蹤觀察，一般2～3周復(fù)查1次。

（2）胎盤畸胎瘤：

較為罕見。

超聲表現(xiàn)：

1、囊實(shí)性混合回聲包塊，40%有鈣化，包塊內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

2、具有畸胎瘤的常見聲像特征。

3、彩色多普勒顯示大多數(shù)包塊內(nèi)部無血流信號(hào)。