隨著我國老年人口在總人口中的比重不斷上升，人口老齡化問題日益凸顯，老年人對醫療和養老的需求日益增加。近年來，國家衛健委、民政部等有關部門推進醫養結合，政策體系不斷完善，服務能力不斷提升，人民群眾獲得感不斷增強。

　　我國多地也進行了醫養結合的有益探索，記者調查發現，如何讓老年人健康養老，如何為失能失智的老年人提供更好的醫養服務，湖南長沙縣打通醫養服務的最后一公里，在基層建立醫養結合中心，走出了一條新路子，具有一定的借鑒意義。專家建議，深入推進醫養融合工作，還需要政策、監管和服務等方面的深度融合，為老年人提供更優質便捷的醫養服務。

　　醫養結合有了“第一守門人”

　　國慶節前夕，住在長沙縣果園鎮醫養融合中心的87歲老人董桂清由于腦供血不足突發眩暈，倒在了地上，幸虧她的家庭醫生王田及時發現，給她進行緊急處理和治療，才讓她轉危為安。

　　國慶期間，記者在果園鎮醫養融合中心看到，董奶奶目前恢復得不錯，王醫生正在給她測量血壓，董奶奶說，“今年以來，一直是王醫生給我調理身體，他還每天到房里問我們身體情況。在這里，看病、保健一站式解決，很方便。”

　　長沙縣衛健局局長唐鋒說，在醫養結合中心，老人們都有了家庭醫生。長沙縣推行“1+X”家庭醫生簽約模式，“1”指的是一個全科醫生，“X”的內涵豐富，包括一個公衛醫生、一個護士、一個團隊長，還有一個外援是上級醫院的專病醫生。居民只要每個人每年交8元錢，就可以享受家庭醫生簽約服務。

　　記者在果園鎮醫養融合中心看到，一樓有功能齊全的高血壓專病門診、藥房、中醫康復治療室、護理站，整潔的老年病房內，護士正在給病床更換床單；二樓配置有全套化驗設備、醫學影像、心電圖儀等檢查儀器。在這里，老人不用出門即可完成抽血、化驗、B超、彩超等檢查，也可以享受包括針灸、拔罐等中醫診療。

　　果園鎮鄉鎮衛生院院長王涌江告訴記者，以往老人特別是失能老人看病不方便，一遇到急癥只能打120呼叫救護車上門，然后由護工送到縣第一人民醫院就診，很不方便，現在長沙縣派駐醫聯體專家、全科醫師、藥師、超聲檢驗師、護士等8人進駐醫養融合中心，提供編制床位23張。

　　王涌江說，“在老人需要治療時，能第一時間得到專業的醫療服務，特別是遇到心臟病、心梗、腦卒中等突發危急重癥，能提高養老機構的急診急救能力；在康復期，老人也能得到專業的康復治療和照護。醫養融合中心的服務團隊全方位為老年人提供服務，為他們的飲食起居和健康習慣進行指導，讓他們真正成為自己健康管理的第一守門人。”

　　在這里，醫務人員除了向老年人提供醫療服務，還為空巢老人提供日間照料服務，同時輻射和覆蓋周邊居民，為留守老人提供便捷的醫療服務。開設在果園鎮的醫養融合中心已經吸引到來自周邊鄉鎮的老人前來就醫。

　　這是長沙縣積極推進醫養結合工作的一個縮影。近年來，長沙縣著重打造“醫養融合”養老服務新模式，在鄉村推進養老院、醫院“兩院一體”工作，老年人在醫養融合中心可以享受傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，還可以接受醫療保健、大病康復、健康檢查、健康咨詢等服務。

　　記者了解到，集中供養縣內孤老優撫對象的養老院——長沙縣光榮院與星沙醫院簽訂購買醫療服務協議，由星沙醫院在光榮院設立醫務室，委派經驗豐富的醫生常駐。駐點醫師為每位老人建立健康檔案，為慢病老人定時測量血糖、血壓，進行常見病、多發病的健康宣教，指導老人參加康復、健身活動。

　　健康養老形成“五位一體模式”

　　唐鋒說，長沙縣在農村地區探索出適合醫療機構與養老機構合作型醫養結合模式，通過開展醫防融合、醫養融合、醫教融合、智慧醫療、醫聯體建設“五位一體”的工作，編織群眾健康保障網絡，滿足群眾的就醫需求。

　　長沙縣衛健局副局長楊曼瓊說，長沙縣鼓勵衛生技術人員到養老機構工作，養老機構內設醫療機構聘用醫生、護士、藥劑師等衛生技術人員，在資格認定、職稱評定、技術準入和推薦評優等方面，享受與公立醫療機構同等待遇。對于有條件的養老機構，鼓勵其設置醫院、護理院或醫務室等各級各類醫療機構，以解決養老院內老年人基本疾病的診療、康復等醫療需求。

　　楊曼瓊說，長沙縣推進醫養融合工作有底氣，是因為有醫聯體作支撐。2013年以來，長沙縣第一人民醫院與北部16家鄉鎮敬老院采取“劃片包干、責任到人”的服務模式進行簽約服務。現在每個鄉鎮敬老院均有縣級醫院提供免費體檢、免費發放藥品、開展健康知識講座、定期回訪、免費接送敬老院住院患者等服務，受到老人好評。

　　王涌江說，鄉鎮衛生院得到了來自中南大學湘雅二醫院等上級醫院的幫扶和指導。作為湖南省老年醫學學科帶頭人，湘雅二醫院老年醫學博士生導師、老年科劉幼碩教授多次帶領團隊下基層到長沙縣果園鄉鎮衛生院，開展鄉村醫養結合調研、義診與健康咨詢、鄉村醫生培訓。

　　作為湖南省基層高血壓醫防融合項目工作試點縣，長沙縣建立高血壓醫防融合管理模式，在很多養老院也建立了高血壓專病門診，家庭醫生團隊對于患慢病的老人進行全方位的健康管理，并進行個性化健康指導。

　　長沙縣衛健局公共衛生科科長宋利說，如果老人發生大病無法在養老院診治時，就會立即啟動綠色就診通道，派救護車免費接老人到上級醫院就診，并指定護理人員陪同老人就診、檢查、住院。住院期間，醫院食堂根據醫生指導安排專門飲食，出院后安排救護車送老人回養老院休養。

　　改變“看病不養老、養老不看病”

　　將就醫與養老進行深度對接，構建醫養融合養老新模式，是當前經濟社會發展需要解決的一個重要課題。長沙縣實施醫養融合發展，改變了原來醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統的狀況，解決了“看病的地方不養老、養老的地方不看病”問題，減少了老年人及子女在家庭、醫院和養老院之間往返奔波，減輕了養老家庭負擔，養老成本得到降低，也有助于節約公共財政資金。

　　唐鋒說，2019年，長沙縣將進一步整合養老和醫療兩方面資源，進一步完善平臺功能、擴增服務種類、提高服務質量，探索和推動醫養融合服務進社區。促進全縣醫療、養老、社保政策的有效銜接，進一步加快養老機構建設、完善養老服務體系。

　　長沙縣衛健局黨委委員夏宇告訴記者，長沙縣還積極推動智慧養老試點工作，不僅為各級醫療機構、醫養中心以及有條件的養老院開通了遠程會診中心，還為用物聯網、云平臺、智能硬件等技術，實現老人、社區、機構與養老資源的有效對接和優化配置，以此促進健康養老服務智慧化發展。

　　湖南省衛健委基層衛生處處長陳鴻君認為，無論鄉鎮衛生院和養老院“合二為一”的模式還是在養老院“內嵌”醫療資源的發展模式，都需要結合實際工作進行探索。深入推進醫養融合工作，為老人提供更方便的醫養服務，還需要政策、監管和服務等方面的深度融合，需要財政、衛生、民政、醫保多部門協同，出臺更多鼓勵醫養機構發展的政策，明確醫養機構的監管主體，確保鄉鎮衛生院的合理利潤，調動基層全科醫生團隊的工作積極性，讓醫養結合機構能健康發展。

　　業內人士指出，推進基層醫養融合工作，需要醫保部門更多支持，現在基本醫保只能用于支付符合基本醫療保障范圍的醫療衛生服務費用，對于老年人的健康管理、康復等并不能予以適當報銷，建議讓醫保資金更多地向基層醫養機構傾斜，同時針對老年人風險特征和需求特點，增加老年人可選擇的商業保險品種。

　　劉幼碩教授認為，醫養結合是全方位全周期保障人民健康體系的一部分，醫學上應該符合健康老齡化的要求，重點是努力延緩老年失能、失智的發生發展；應該符合優質醫療資源下沉基層的要求，重點是通過線上線下的基層醫生規范化培訓，促進老年常見病的同質化診療與管理。盡快出一批具有引領性的醫養結合國家與地方性標準、指南、規范，對養老中的醫療行為進行質量控制。