本報記者 劉歡

6月15日，本市正式啟動實施醫耗聯動綜合改革，一個月來，全市近3700所參改醫療機構運行平穩，已完成門急診量1800多萬人次，出院量40余萬人次，呈現基層醫療機構門急診量增加，住院向三級醫院集中的趨勢。昨天，記者從市衛健委獲悉，改革首月，醫藥費用較去年同期增長5.2%。其中，中醫病理康復精神手術醫事服務費等技術勞務收入占比增長1.9個百分點，檢驗收入占比下降0.2個百分點�；颊唛T急診次均費用降低0.1%，出院例均費用增長1.1%。

改革變化

患者門急診次均費用降低

醫耗聯動綜合改革的實施，使醫用耗材加價銷售機制不復存在，醫療機構追求醫用耗材收入的逐利機制被破除。同時，通過規范調整醫療服務項目價格，理順醫療服務項目比價關系，更好地體現醫務人員技術勞務價值。北京徹底告別以藥和耗材補醫的歷史，進一步健全了醫療機構補償機制，強化醫療機構的公益性。

市衛健委主任雷海潮介紹，改革以來，全市醫藥費用變化平穩。未剔除物價指數變化影響，醫藥費用較去年同期增長5.2%。其中，三級醫院增長5.4%，比改革前的1月至5月平均8.8%的增幅有明顯回落。二級醫院增長3.1%，一級醫院及社區衛生服務機構增長5.5%。中醫病理康復精神手術醫事服務費等技術勞務收入占比增長了1.9個百分點，檢驗收入占比下降0.2個百分點�；颊唛T急診次均費用降低0.1%，出院例均費用增長1.1%。門急診次均和出院例均衛生材料費用分別降低6.2%和3.4%。二、三級醫院的門急診和出院衛生材料費用占比降為20%。

以友誼醫院為例，改革以來，該院醫藥費用中藥品及耗材占比分別從32.9%、23.1%下降至31.7%、21.7%。醫療服務收入占比由去年的44%提升至46.6%。“這說明醫務人員的勞動價值得到認同，患者總體反映良好。”該院黨委書記、理事長辛有清說。

據統計，改革以來，本市醫療機構門急診量增長4.6%，其中，三級醫院增長4.4%；二級醫院增長1.1%；一級醫院及社區衛生服務機構增長9.3%，增幅連續27個月明顯快于二、三級醫院，這意味著大醫院連續向基層醫療衛生機構分流患者。同時，住院服務則向三級醫院集中，三級醫院出院人次增長5.5%，二級醫院出院人次增長1.4%。一、二、三級醫療機構診療量的變化符合分級診療制度建設的方向和要求。

集中采購藥品價格下降

雷海潮介紹，京津冀醫用耗材聯合采購正式落地實施已滿一年，已完成心內血管支架等六類耗材采購，一年以來累計節約耗材費用5.1億元，累計降幅15%。與此同時，北京市已執行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格降低了52%，目前已完成今年采購量的62%，全年可節省藥品費用15億元以上。

通過國家組織藥品集中采購和試點工作的推進，中選藥品供應保障基本到位，患者使用中選藥品費用負擔明顯降低。據測算，綜合中標藥品與非中標藥品雙重降價因素，預計年累計讓利金額將超過11億元。

“北京醫耗聯動綜合改革實施時間只有一個月，醫療機構和患者行為尚在調整變化中，統計指標的變化還是初步的，有待進一步觀察。”雷海潮表示，未來將加強監測分析，并采取有效措施，確保改革符合政策設計的初衷，平穩有序實施。

醫保保障

基本醫療保險總體運行平穩

改革以來，基本醫療保險總體運行平穩，城鎮職工和城鄉居民醫保申報基金合計超過63億元，報銷比例分別約為71%和53%。

市醫保局相關負責人透露，醫保患者門診及住院就診人次分別為1190萬人次和12萬人次，同比增長12%、9.5%。醫耗聯動綜合改革增加基金支出8733.6萬元，其中醫療服務價格調整增加基金支出12410.5萬元，取消耗材加成減少基金支出3676.9萬元。“由于改革時間較短，相關費用情況及變化趨勢仍需進一步監測。”

為進一步減輕患者個人負擔，市醫保局配套調整了城鎮職工及城鄉居民住院報銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，政策追溯至2019年1月1日起執行。針對6月15日之前就已經達到封頂線的參保人員費用補報問題，市醫保局要求直接通過醫保信息系統，按照新政策計算醫保應補報金額，不讓患者跑腿。工作已于6月30日完成，421名參保人員2500余萬元補報金額直接通過銀行打入了參保人銀行賬戶。

本市還對社會救助對象加大醫療救助工作，其中，四類困難人員大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，醫療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

服務改善

三級醫院下午出診醫生增加

改革以來，全市各醫療機構同步改善醫療服務，優化門診預約管理，三級醫院合理調整上下午出診單元比例，在保證不減少出診醫生總量的情況下，增加下午出診醫生數量，緩解就診壓力主要集中在上午造成的院內外服務秩序問題。

北京市預約掛號統一平臺顯示，1月至6月上下午放號比例為1.3：1；京醫通預約掛號平臺顯示，3月至6月，市屬醫院上下午出診單元比例為1.2：1，與去年同期相比，下午出診醫生比例增加。

“一醫一診”保護患者隱私

改革中，本市提出二、三級醫院推行診室內“一醫一診”診療模式，以改善患者就醫環境。市衛健委將開展改善醫療服務百日行動，保護患者隱私是一項重要內容，具體措施包括在二級以上醫療機構張貼醒目標識，提醒患者在就診過程中自覺遵守“一醫一患”；同時，還將安排醫療機構醫務人員、保安或社工，在診室內加裝隔簾、屏風，保護患者就診隱私。

慢阻肺長處方服務888人次

為配合改革，本市社區衛生服務機構在四類慢性病長處方服務基礎上，推出慢阻肺1個月長處方服務。

雷海潮透露，截至目前，本市社區醫療機構已向居民提供慢性阻塞性肺病一個月長處方服務888人次，高血壓、糖尿病等其他四類慢性病2個月長處方服務2323人次，共開具長處方4257張。同時，本市社區醫療機構還為社區患者提供缺藥登記和配送服務1124人次。

目前，本市基層醫療衛生機構便民服務項目數量持續增加。據統計，本市已建立國家市級臨床重點�？苹鶎臃�務點46個。全市337個社區衛生服務中心，有108個能提供線上檢驗檢查結果查詢，234個能提供二、三級醫療機構信息化預約掛號服務，305個能提供清創縫合、換藥、拆線、外傷止血包扎等外科技術服務，267個能提供移動支付結算服務。