華龍網-新重慶客戶端7月5日訊 多年前一個夏天的夜里，這天正好是江津區中醫院放射科主任周瑜值夜班，突然收到了急診科送來的一個車禍傷病人做急診CT。

周瑜問他：“哪里不舒服？有沒有哪里痛？”病人當時還能夠比較正常的交流，給他做了頭顱CT平掃，結果無明顯異常。病人推回病房大概40分鐘后，又被送到了放射科，當時病人已是昏迷狀態，叫他也不答應，復查了CT，也沒有看到明顯的異常。這讓周瑜很疑惑：癥狀這么明顯，怎么CT檢查卻沒有問題呢？他覺得還是不能排除顱腦損傷的可能性，高度懷疑是彌漫性軸索損傷。

因為病人病情非常嚴重，只能連夜送到了重慶主城的大醫院，去了后就做了磁敏感成像（SWI）檢查，被明確診斷為彌漫性軸索損傷（DAI）。該病最大的特點就是患者癥狀很重，但是CT表現不明顯，或僅有輕度腦腫脹改變。因為很多這種病人都是外傷病人，可能還合并有許多其它的外傷情況，剛開始很多病人也比較清醒，如果不能及時的發現彌漫性軸索損傷的情況，貿然把病人送到手術室，那后果可能相當嚴重。

據了解，DAI臨床死亡率高，一部分原因就是沒有能夠早期診斷，延誤了病情，磁敏感成像（SWI）是最好的檢查方法。周瑜介紹到，SWI序列是以T2*加權梯度回波序列作為基礎，根據不同組織間的磁敏感性差異得到圖像。SWI在顯示腦內小靜脈及微出血方面敏感性優于常規梯度回波。

周瑜回憶道，那時候我們醫院還沒有核磁共振，更不用說磁敏感成像了，偶爾會遇到一些外傷的病人，雖然病人癥狀看起來很嚴重，但是急診CT掃描結果卻是正常的，這給我們的診斷帶來了困惑，也給臨床醫生的治療帶來了困難。2016年，江津區中醫院引進了核磁共振，其中就包括磁敏感成像。周瑜感嘆道，當時要是有這個多好啊！當再次遇到這樣的病人的時候，我們就會給病人做頭顱核磁共振，并且加掃SWI序列，就能明確的看到病人皮髓質交界區可見多發的微出血灶。

患者正準備做核磁共振檢查。楊凌梅 攝

目前，江津區中醫院大力開展核磁共振功能成像技術，主要包括彌散成像、磁敏感成像、灌注成像等。那有何區別呢？

彌散成像：幾乎可應用于所有常規部位，最多的是顱腦。主要鑒別是轉移瘤還是腦膿腫，腦膿腫是可以治好的，而如果是顱內轉移瘤的話基本上就是癌癥晚期，只能保守治療。

磁敏感成像：主要針對顱內有出血灶的病人，常規機器檢查不到，通過磁敏感成像可以觀察到顱內的微小出血灶。

灌注成像：主要針對早期腦埂塞和腫瘤的診斷。比如一個已經癱瘓的病人，灌注成像檢查屬于半暗帶區域，病人是可能恢復的，如果是在梗塞區域，病人是無法恢復的。現在腫瘤病人較多，很多病人會進行放療。而通過灌注成像的檢查，可以鑒別是腫瘤復發還是放療后的炎性反應。

周瑜表示，近年來，神經學科的發展日新月異，這也得益于眾多的高端檢查設備，隨著核磁功能檢查的普及，在神經影像學的臨床診斷、學習研究方面已由形態解剖成像向腦功能成像發展，雖然還不盡完美，但已是形態成像的重要補充。（文/楊凌梅）