近日，重慶仁品耳鼻喉醫院頭頸腫瘤患者突然猛增，因腫瘤原因同期住院竟高達8人，從喉癌、下咽癌患者的情況來看，大多數患者都是后知后覺，70%的人都拖了半年以上，常有2年左右者，最長的有5年之久。為什么會被忽視？了解腫瘤狀刻不容緩。

我們常認為“聲音嘶啞”是感冒著涼、上火或大聲叫喊所產生的癥狀，休息一段時間就會好起來。事實上，這就是被人們忽視的一個重要原因，因為常人很難想象到長期的聲音嘶啞可能就是喉癌的信號。

聲音嘶啞數月未引起警覺，一查竟是喉癌

65歲李老師來自長壽區，反復聲音嘶啞2月，伴咽喉部異物感，偶有咽干、咽癢及咽喉疼痛感。保守治療多次未見明顯好轉，4天前經診斷為喉癌。

55歲聶老師來自南川區，聲嘶40余天。無明顯誘因出現聲音嘶啞，呈陣發性，伴咳嗽、咳痰，每次講話過多或大聲說話后聲音嘶啞可加重，休息后緩解。1個月來，聲嘶逐漸加重，自覺與人溝通交流費力，5天前到醫院行活檢為左側聲帶息肉，伴灶性鱗狀上皮重度異性增生。

65歲巫溪人許老師，咽喉疼痛2年余，加重伴吞咽梗阻3個月。無明顯誘因出現咽喉部疼痛，呈持續性，吞咽時加重。1年前就診，提示為息肉，并行手術治療。3個月前患者進食時出現吞咽梗阻，經干硬固體食物較明顯。半個月輾轉了兩家醫院，最后來到重慶仁品耳鼻喉醫院

在排除了手術禁忌后，李紅為其進行了激光手術切除，手術十分順利。"因為發現較早，患者喉功能得以保全，除了講話略有聲嘶，其他無任何障礙。但如果拖延成晚期病變，預后差不說，可能要切除全喉，只能通過輔助設備發聲，生活質量就很差了！"

提高患者的生存率只是第一步

43歲殷先生來自長壽。5年前，反復出現咽喉干癢不適，偶伴干咳，受涼感冒后加重。2年前，被診斷為慢性咽喉炎，用藥后病情稍微緩解，但仍反復。1周前，患者自覺咽喉異物感，吞咽時加重，予口腔霧化、紅光治療后，感覺好轉，但仍有咽喉干癢、干咳不適。為了進一步查明原因，患者于近日到重慶仁品耳鼻喉醫院治療。經專科查體，右側梨狀窩及右側杓會厭壁外側面見新生物突起，右側聲帶見表面光滑新生物，前聯合粘連，雙側聲帶黏膜肥厚右側聲帶動度差，閉合不全。

術前檢查發現患者腫瘤侵犯范圍較大，不排除進行全喉切除的可能，此類患者國內大部分醫院也主張行全喉切除，但全喉切除后患者將不能講話，必然會給他們的生活帶來極大不便。術中，李紅為患者準備了A方案保留喉功能下咽癌切除和B方案下咽全喉切，最終在李紅和團隊的努力下，為患者進行了保留喉功能的下咽癌切除術及修復重建,不僅為患者保留了言語功能，而且吞咽及呼吸功能恢復良好，經過后續的放化療后，患者的生活質量也會得到提高。

“能否有效避免嗆咳和提高生活質量對患者重塑生活信心十分關鍵。”李紅稱，手術完整切除腫瘤提高患者的生存率是首先，如何提高患者術后的生活質量是更值得研究和關心的。

遺憾！未能保住患者喉功能

喉癌在頭頸部鱗癌中發病率很高。在保證生存率的基礎上如何最大限度地為患者恢復喉的吞咽、呼吸及言語功能，提高患者術后生活質量，是李紅為患者主要考慮的方向，但是也會遇到不盡人意的時候。

42歲的廖先生來自墊江縣，2年前，突感說話聲音有些嘶啞，由于沒有其他癥狀，也就并未在意。半個月前，患者聲音嘶啞逐漸加重，并出現痰中帶血。經家人勸說，廖先生去到縣醫院就診，病理結果為喉部鱗狀細胞癌，為求進一步治療，廖先生來到重慶仁品耳鼻喉醫院，經檢查被確診為跨聲門喉鱗狀細胞癌。李紅為其行喉全切除術+頸淋巴結清掃術+氣管切開術。手術雖說順利，但李紅感到十分惋惜。

“患者很年輕，本想保住他的喉功能，遺憾的是手術過程中發現腫瘤已經侵犯至周圍聲門轄區超過1公分處，一般來說侵犯到聲門下1公分就難以保全喉功能，非常遺憾。”李紅說，很可惜患者還這么年輕，如果當初早點到醫院治療，按照他的身體條件是完全可以保住喉功能的。

更為遺憾的還有來自巫溪的46歲姚先生。患者原本已于9月初出院，當時已能經口講話，正常經口進食。然而11月中旬復查，患者的喉癌卻復發了。

“病人腫瘤的范圍和部位，位于下咽梨狀窩向喉部侵犯到毗鄰的梨狀窩內側壁以及左側杓會厭壁和左側聲門旁間隙，聲帶已經固定，保喉存在拔不了管的風險，就不能經口講話，甚至有可能食道入口狹窄造成進食困難，患者的怨恨情緒會增加；如果做全喉切除，也會存在適應癥。” 李紅說，“這是一個中晚期的病變，下咽癌向周圍轉移淋巴結很快，左側淋巴結清掃以往只需半個小時就能完成，而這臺手術花了一個小時，就是為了保證手術效果，為他做了擇區性清掃；因為患者淋巴結與頸內靜脈界面已經粘連，又大又多，腫瘤把梨狀窩已經長滿，為了保留患者的喉功能，自己也是頂著非常大的壓力擔心不能拔管、進食困難。”

經過幾番糾結，李紅本著病人的需要，為病人今后的生活質量著想，頂著壓力、冒著風險最終進行了保留喉功能的下咽癌切除，而從完成手術和患者的恢復情況來看都是成功的，只要后期及時進行放化療即可。然而天不從人愿，患者感覺恢復順利，回家后并未及時進行放化療，2個月后喉癌復發，目前即將進行第二次全喉切除手術。李紅提醒：腫瘤的治療，要因人而異，如果為保功能，術后一定要及時行相關治療。

致力于喉功能的修復重建，提高患者生存質量

下咽癌由于其發病位置特殊，發病位置隱匿，早期很難被發現。而占下咽癌發病病例70%的梨狀窩癌因緊鄰喉部，在發病早期可直接侵入喉內，對喉結構和功能造成破壞，因此保留喉功能行下咽癌手術是醫生關注的要點。李紅利用聲門旁間隙入路下咽癌切除術，為60歲來自綦江區的陳老師帶來了福音。

60歲陳老師來自綦江區，2個月前，因感冒后出現咽喉部疼痛，呈持續性鈍痛，吞咽時加重，伴咽干、咽癢及異物不適感，當時未重視，自行購買感冒藥對癥治療，但上述癥狀無明顯好轉。后咽喉部疼痛癥狀逐漸加重，直至1個月前患者進食出現吞咽困難，流質飲食都難以下咽，并伴持續聲音嘶啞，間斷咳嗽咳痰，痰中偶有少許鮮紅血絲。到醫院活檢為右側下咽癌。

李紅利用聲門旁間隙入路下咽癌切除術，極大提高了手術安全性、便利性的同時避免因吞咽而發生縫合口裂開而產生的咽瘺，保留了陳老師的喉功能，大大提高了患者術后的生活質量。

“手術不是解決腫瘤的唯一途徑，術前多學科會診給出個體化的治療方案才是關鍵。”李紅稱，術前都會組織多學科會診，針對每個腫瘤患者制定最詳細的治療方案。與時俱進的診療方法輔之以先進的醫療設備及診療技術，術前為病人做出最準確的判斷，實現個體化、精準化的治療，才是對患者真正的負責。

最后李紅提醒，對于喉炎或用聲過度引起的聲嘶，2周時間基本上能改善或恢復，如果不能恢復，應及時到醫院接受專科檢查，從而盡早診斷、處理，采取干預措施，提高控制率和治愈率。