原標題：終于找出寶寶腹瀉的原因了！看看醫生說的這些情況，你家孩子中招沒…

經常看到媽媽們的留言：

寶寶感染了輪狀病毒，不是說輪狀病毒5-7天就會自愈嗎？可是這都10天了，寶寶還在拉肚子，怎么回事？

為什么寶寶喝完奶嘴里有酸酸的異味，舌苔很厚，便便很稀，有時候含有大量的水?

我家寶寶一吃母乳或配方奶就拉肚子，這是怎么回事呢？

寶寶腹瀉老不好，到底是咋回事？如果寶寶持續腹瀉10天以上沒有明顯好轉，同時伴有排氣多、便便里很多泡沫、腹脹，無規律哭鬧、夜間睡眠不好時，要考慮是不是乳糖不耐受！

什么是乳糖不耐受癥

由于乳糖酶缺失或活性降低可導致乳糖吸收不良，未被消化的乳糖進入結腸后可被細菌發酵生成醋酸、丙酸等短鏈脂肪酸及二氧化碳等氣體，進而增加腸內滲透壓，出現腸鳴、腹痛、腹脹和滲透性腹瀉等臨床表現，稱為乳糖不耐受癥。

乳糖不耐受癥4大類型

乳糖不耐受癥依照病因分為 原發性、 繼發性、 先天性、 發育型4種類型 。

1、原發性乳糖不耐受：

最常見，是由于乳糖酶活性逐漸降低引起，與乳糖酶基因表達降低有關，乳糖酶的活性會逐漸降低甚至消失，造成乳糖消化不良、乳糖不耐受。

2、繼發性乳糖不耐受：

是指多種原因致使小腸上皮損傷乳糖酶活性暫時性下降，多發生于感染性腹瀉、炎癥性腸病、手術及藥物損傷小腸黏膜后，多數隨原發病糾正后得以緩解。對于嬰幼兒來說，此種類型的乳糖不耐受較為常見，其中輪狀病毒腸炎發生率最高，該病毒不僅破壞腸黏膜，減少乳糖酶的分泌，還直接作用乳糖酶使其分解，引起繼發性乳糖不耐受，使腹瀉遷延。而食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可縮短病程。

3、先天性乳糖酶缺乏：

此型很少見，小腸組織活檢表明其他組織特征皆正常，出生時機體乳糖酶活性即低下或缺乏，屬于常染色體隱性基因遺傳病。此類患兒一旦食用母乳或者其他包含乳糖的食物就會出現頑固的腹瀉，大便持續稀爛糊狀，有大量奶塊，泡沫多，可伴有腸氣增多和腸絞痛，易出現脫水、電解質丟失，甚至有生命危險。

4、發育型乳糖不耐受：

此型在孕周＜34周的早產兒多見，是由于腸道發育不成熟所致。部分嬰幼兒長期腹瀉但食欲好、生長狀況良好，糞檢乳糖陽性，停食乳類好轉。

如何區分輪狀病毒及乳糖不耐受

這個季節，很多寶寶都很容易腹瀉，輪狀病毒從秋冬季一直延續到春季，寶寶的乳糖不耐受同樣也引起寶寶腹瀉，那我們應該怎樣區別它們呢？

一、輪狀病毒性腸炎：

既往也叫“秋季腹瀉”，四季均可發病，以秋季發病增多為特征，癥狀包括發燒、嘔吐、腹痛以及水樣腹瀉，常常是吐先于瀉，腹瀉物為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，不含血或黏液。一般來說該病毒有自限性，注意補足液體和能量，適當應用胃腸粘膜保護劑，減輕癥狀，在3-7天內可以自愈，大便常規檢查一般無紅細胞，白細胞0-2個/HP為特點，確診則可以通過大便的輪狀病毒抗原檢測來明確。（秋季腹瀉的具體護理請參考： 90%寶寶都會中招的輪狀病毒，到底怎么破？）

同時上文也提到了，在輪狀病毒性腸炎的過程中，可以出現繼發性乳糖不耐受，這也是導致部分輪狀病毒性腸炎病程長達10-14天的原因之一。所以在診斷輪狀病毒性腸炎的基礎上， 出現腹瀉＞7天， 復查大便未見紅/白細胞時，則需要通過問診和尿半乳糖檢測等手段來明確有無繼發乳糖不耐受。

二、乳糖不耐受

先天性乳糖不耐受，此類患兒一旦食用母乳或者其他包含乳糖的食物就會出現頑固的腹瀉，大便持續稀爛糊狀，有大量奶塊，泡沫多，有上述表現懷疑該病的或者有家族史的患兒，應該及早帶至醫院就診，確診，盡早開始使用無乳糖奶粉或者添加乳糖酶治療。

有感染性腹瀉的病史、腸炎治愈后仍出現腹瀉，伴有腹脹、腸道排氣增多等，就需要考慮是否存在乳糖不耐受。疑似乳糖不耐受癥時可先嘗試去乳糖飲食，通常2周內臨床癥狀消失而再次攝食后癥狀復發即可診斷乳糖不耐受，大部分患兒無需進行實驗室檢查。

確診試驗：尿半乳糖檢測試，即測定尿中半乳糖水平可以間接特異地反映乳糖的消化吸收狀況，判斷受試者是否為乳糖不耐受。

乳糖不耐受的治療和護理

一、乳糖不耐受的治療

1、暫時性去除乳糖：飲食治療是乳糖不耐受癥的主要治療方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或減輕乳糖不耐受。可以依據臨床癥狀輕重采用無乳糖或低乳糖牛奶(奶粉)，目前市售無乳糖奶粉或水解蛋白牛奶均不含乳糖，系優質牛乳蛋白配方，能確保蛋白質的足量供應和良好利用，而且有天然奶味，并含有嬰兒正常所需的全部礦物質和維生素。

2、益生菌：研究表明多種益生菌與乳糖酶有關，乳酸菌可產生乳糖酶，同時可延緩胃排空速率，減慢腸轉運時間，加速恢復。

3、直接補充乳糖酶：現已有乳糖酶口服制劑進入商業化生產，可在醫生的指導下使用。

二、乳糖不耐受的護理

腹瀉時，需要注意脫水和電解質平衡情況，注意觀察是否存在皮膚彈性差、眼窩、前囟凹陷、尿少等脫水癥狀。

排便后需要及時更換尿不濕、并用濕巾輕柔擦凈，待干后穿上新的紙尿褲。如果已經出現尿布皮炎，可在藥師、醫師的指導下外用鞣酸軟膏、氧化鋅等外涂。