原標(biāo)題：崔玉濤答疑：0-24月齡寶寶生長發(fā)育是否達(dá)標(biāo)，只看1張圖就夠了！

3月9日，崔大夫和育學(xué)園診所兒科醫(yī)生黃可飛大夫進(jìn)行了一場(chǎng)以“孩子長得不滿意是怎么回事”為主題的直播。直播過程中，很多網(wǎng)友都遺憾自己的提問沒有被翻牌，那么今天，小園子就把大家關(guān)于“孩子成長”的疑惑梳理一下，并統(tǒng)一作答吧！

1.生長的定義是什么？

答：生長，是指各個(gè)器官、系統(tǒng)、身體的變化，是機(jī)體的可量化的變化。大家常說的孩子身高、體重、頭圍等的可測(cè)量的變化以及孩子“高、矮、胖、瘦”的生長狀態(tài)，都屬于“生長”的范疇。

2.影響生長的因素有哪些？

答：主要有三方面因素。一是 進(jìn)食量不足。其中又可分為絕對(duì)進(jìn)食量不足和相對(duì)進(jìn)食量不足。前者是指客觀上喂養(yǎng)的量不夠，寶寶又吃的少；后者是指輔食可能存在“假稠”現(xiàn)象，比如一大碗水多米少的米粥，或者已經(jīng)被泡發(fā)的面條等，看起來很多，實(shí)際所含能量不能夠滿足寶寶生長所需。二是 消化吸收問題。比如寶寶大便排出很多奶瓣或者未消化的食物顆粒，還有就是寶寶消化不錯(cuò)，但是吸收不好，一般表現(xiàn)為多吃多排，大便形狀正常但是量很多。第三是 慢性丟失問題。比如睡眠不好、過敏問題、濕疹、慢性疾病等都會(huì)影響寶寶的生長。

3.生長曲線都測(cè)量什么？怎么使用生長曲線做記錄？

答：從寶寶出生起，每月定期測(cè)量寶寶的 體重、身長（身高）和頭圍，并在生長曲線圖上按月齡找到相應(yīng)的數(shù)值描點(diǎn)，隨后將點(diǎn)連成曲線。在這樣的連續(xù)監(jiān)測(cè)下，觀察曲線的趨勢(shì)，判斷寶寶的生長發(fā)育是否正常。一般來說，寶寶的生長曲線數(shù)值在第3百分位和第97百分位之間屬于正常范圍。

家長可以使用育學(xué)園APP，搜索關(guān)鍵詞“ 生長曲線”，使用生長曲線記錄功能，定期測(cè)量孩子的身高、體重和頭圍的數(shù)值，填入每次測(cè)得的數(shù)據(jù)，然后系統(tǒng)會(huì)根據(jù)你每次填入的測(cè)量數(shù)據(jù)自動(dòng)會(huì)生成曲線。這樣就可以根據(jù)家長每次的記錄，對(duì)孩子的情況進(jìn)行分析和建議，看孩子是否生長發(fā)育正常。

注意，使用生長曲線記錄，一定是一個(gè)長期記錄監(jiān)測(cè)的過程，而不是單獨(dú)某一次的記錄，點(diǎn)狀的數(shù)據(jù)對(duì)分析孩子生長情況意義不大，記錄的點(diǎn)越多，對(duì)了解孩子的生長情況參考價(jià)值越大。

4.在家里怎么給孩子測(cè)身高？

答：為了保證測(cè)量的準(zhǔn)確度，建議在寶寶熟睡的時(shí)候進(jìn)行身高的測(cè)量。具體方法是：將寶寶的體位擺正，在寶寶的頭頂和腳底各頂一本書，放在腳底的書應(yīng)接觸寶寶整個(gè)腳掌，而非頂在腳尖。用一根繩子連接兩本書間的距離，然后用尺子測(cè)量這根繩子的長度就可以了，如果是小寶寶的話，可以直接用軟尺代替繩子來衡量。

5.在家如何給孩子測(cè)體重？

答：由于進(jìn)食和排尿排便等因素都會(huì)對(duì)孩子體重測(cè)量值影響較大，因此建議家長盡量選擇同一時(shí)段進(jìn)行測(cè)量，盡可能保證體重測(cè)量值的準(zhǔn)確性和可比性。比如，可以固定選擇寶寶晨起排便后的時(shí)間，為寶寶脫掉紙尿褲進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量時(shí)盡量使用統(tǒng)一的體重計(jì)，保證寶寶每次測(cè)量狀態(tài)接近。太小的寶寶，可以家長先抱著測(cè)出兩人的體重，再減去自己單獨(dú)測(cè)量的體重?cái)?shù)值，就是小寶寶的體重了。

6.案例分析：出生4公斤，3個(gè)月6公斤，現(xiàn)在5個(gè)月，6.7公斤，算長得好不好？

答：將寶寶的月齡對(duì)應(yīng)的體重，繪制在生長曲線上，可以發(fā)現(xiàn)：寶寶出生時(shí)4公斤，體重水平大概在85百分位，屬于中上水平；3個(gè)月時(shí)，體重6公斤，大概在50百分位的水平，相比于出生時(shí)體重的85百分位，有一定的下降；5個(gè)月時(shí)6.7公斤，在5月齡寶寶的體重中，已經(jīng)低于50百分位，差不多在40百分位左右。

可以看出，這個(gè)寶寶從出生到第5個(gè)月，體重的漲幅一直是呈下降趨勢(shì)的，特別是在第三個(gè)月到第五個(gè)月之間，整個(gè)生長速度在變緩。這時(shí)需要家長去考慮，這兩個(gè)月是否出了什么問題？如喂養(yǎng)不當(dāng)、寶寶的消化吸收不好、或者是出現(xiàn)了過敏、濕疹等問題，根據(jù)寶寶的生長曲線變化和日常喂養(yǎng)來分析寶寶生長變緩的原因，再進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，如果自己無法準(zhǔn)確分析的話，建議尋找專業(yè)的兒科保健醫(yī)生咨詢。

7.案例分析：出生3.4kg，1個(gè)月5.2kg，3個(gè)月8.3kg，5個(gè)月9.3kg，長得還不錯(cuò)，可是每次吃奶只吃5分鐘，我很害怕我的母乳不足，怎么孩子就吃幾分鐘呢？

答：從生長曲線來看，寶寶的體重增長情況良好，甚至出現(xiàn)了超重的情況，不僅不存在喂養(yǎng)不足的問題，還可能存在喂養(yǎng)過量。其實(shí)，判斷母乳寶寶是否吃飽，不能單單看吃奶的時(shí)間長短。對(duì)于6月齡內(nèi)尚未添加輔食的寶寶來說，家長可以通過觀察寶寶尿液的顏色、寶寶每次吃奶后的精神狀態(tài)以及監(jiān)測(cè)生長情況來了解寶寶是否喂養(yǎng)充足。只要寶寶尿液呈無色或淺黃色，進(jìn)食后精神狀態(tài)好，長期看生長趨勢(shì)良好，就代表喂養(yǎng)是充足的。

8.案例分析：出生時(shí)3.98公斤，8個(gè)月9.6公斤，12個(gè)月10公斤，15個(gè)月9.7公斤，掉體重跟吃的輔食有關(guān)系嗎？

答：按照家長給出的數(shù)據(jù)，在排除其他影響因素之外，掉體重大概率與吃的輔食有關(guān)系。建議家長從這幾個(gè)方面來考慮：

1、孩子吃的碳水化合物量是否足夠？吃的輔食是否有假稠現(xiàn)象？比如雖然吃了不少主食，但都是稀粥、湯面條這種含水量過高的食物。

2、孩子是否存在消化吸收方面的問題，咀嚼能力是否良好？

3、孩子是否吃了肉類、油脂等能量密度更大的食物，是否保證營養(yǎng)攝入均衡豐富？上述問題，均有可能引起孩子體重增長放緩甚至體重下降。

9.寶寶出生時(shí)2.8公斤，現(xiàn)在第10天，2.6公斤，體重下降需要添加配方粉嗎？

答：寶寶出生后體重下降，只要沒有超過出生體重的7%就是正常的，案例中的寶寶體重下降在5%左右，這種情況下繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)就可以了。對(duì)出生10天的寶寶來說，如果媽媽母乳不足，應(yīng)當(dāng)嘗試增加哺乳頻率和時(shí)長以刺激泌乳。

10.五月齡之后生長曲線漲幅下降，是母乳營養(yǎng)不夠嗎？應(yīng)該加米粉了嗎？

答：一般來說，滿6月齡的寶寶，單純的母乳或配方粉喂養(yǎng)就不能滿足他生長發(fā)育所需的營養(yǎng)了，需要開始添加輔食。但也不排除有些寶寶生長發(fā)育比較快，因此實(shí)際添加輔食的時(shí)間，應(yīng)以寶寶的生長情況為主，如果覺得漲幅有所下降，不要主觀臆斷，應(yīng)準(zhǔn)備好繪制好的生長曲線，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生來判斷是否可以提前加輔食。。

11.配方粉喂養(yǎng)，每天吐奶瓣拉奶瓣，喂輔食喂啥拉啥（大便中有沒消化的顆粒）怎么辦，會(huì)影響生長嗎？

答：對(duì)于輔食添加初期的小寶寶來說，由于他們的消化系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，消化和吸收能力都比較有限，大便中容易出現(xiàn)未能完全被消化吸收的奶瓣或食物顆粒。只要寶寶排便規(guī)律、沒有其他的胃腸道不適癥狀，就無需過度擔(dān)心。關(guān)于“吐奶”，如果寶寶只是在喝完奶后有少量的奶液溢出，沒有嘔吐的動(dòng)作和難受的表情，那么很可能只是“生理性溢奶”，隨著寶寶消化道發(fā)育的完善會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，無需擔(dān)心；但如果寶寶有明顯的嘔吐動(dòng)作，并且有哭鬧、不適的癥狀，那么建議帶寶寶就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生排查原因。

12.一歲多的寶寶，每天愛吃水果、玉米，便便里有很多玉米粒，是消化能力不好嗎？怎么調(diào)整？

答：寶寶不能吸收玉米粒，說明他的咀嚼能力還有一點(diǎn)欠缺，家長可以讓寶寶多去啃咬一些鍛煉咀嚼能力的食物，如大骨棒、磨牙棒等，包括寶寶啃玉米棒也是對(duì)寶寶咀嚼能力一個(gè)很好的鍛煉。另外，家長也要發(fā)揮榜樣作用，在孩子面前多做夸張的咀嚼動(dòng)作，引導(dǎo)寶寶模仿練習(xí)，鍛煉孩子的咀嚼能力，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣。

13.十三個(gè)月的孩子，肉沫大的顆粒都往外吐，怎么鍛煉孩子的咀嚼能力？

答：可以先將食物準(zhǔn)備的比肉沫的性狀更加精細(xì)一些，但又不像肉泥那么精細(xì)，讓寶寶咀嚼的時(shí)候不至于太費(fèi)力，更易于接受。這樣既能幫助寶寶正常進(jìn)食，又能幫他鍛煉咀嚼能力。作為家長，可以在跟寶寶一起吃飯時(shí)，放慢咀嚼的動(dòng)作，示范給寶寶看，鼓勵(lì)寶寶模仿，進(jìn)行咀嚼，提升他咀嚼食物的興趣。等寶寶的咀嚼動(dòng)作熟練了，咀嚼能力有一定的提升，再循序漸進(jìn)地改變食物的性狀。

14.孩子一歲半，吃飯時(shí)總吃水果和肉，主食吃得不多，體重漲得還行，身高漲幅變緩慢了，怎么讓孩子多吃主食呢？

答：一般來說，建議寶寶每餐飯中主食、菜、肉的比例為2:1:1，以保證他獲得足夠的熱量與均衡的營養(yǎng)。而且，水果應(yīng)該作為寶寶的加餐，不應(yīng)出現(xiàn)在正餐中。家長可以在正餐時(shí)以身作則，把水果收起來，不讓寶寶在飯桌上看到水果，以免影響正常的主食攝入量。同時(shí)，家長要做好表率。可以在孩子面前津津有味地吃主食，孩子看到后，可能就想吃了。還可以用游戲的方式，引導(dǎo)孩子吃他不喜歡吃的食物。比方說，和孩子玩搶吃饅頭塊的游戲，當(dāng)吃主食變得有趣，孩子或許就想吃了。少吃主食對(duì)大人來說可能是保持健康和身材的好方法，但對(duì)孩子來說是非常不建議的，孩子的生長發(fā)育和日常活動(dòng)供能需要碳水化合物。

15.一歲的寶寶，吃輔食食欲不太好，奶奶擔(dān)心孩子餓著，總喂水果和酸奶，現(xiàn)在不怎么長體重，這些非正餐食物每天可以吃多少？

答：家長目前關(guān)注的重點(diǎn)應(yīng)該是如何讓寶寶吃好正餐，而不是關(guān)注水果或酸奶一天最多吃多少。一歲的寶寶，現(xiàn)在不長體重，最大的原因是攝入的能量不足，而能量的供給需要靠碳水化合物，如米飯、面條、饅頭這樣的主食類。酸奶和水果只適合在寶寶正常進(jìn)餐的情況下，作為零食給寶寶吃，不能代替主食。因此建議家長調(diào)整寶寶的飲食習(xí)慣，以正常的飯菜為主，吃足量的主食、肉類及蔬菜，在兩餐中間可以適當(dāng)吃點(diǎn)水果或酸奶作為零食，以不影響下一餐的進(jìn)食量為標(biāo)準(zhǔn)，控制水果、酸奶的量。

16.一歲四個(gè)月的寶寶，每天喝很多酸奶，就減少了配方粉，但一直很瘦，酸奶不能代替牛奶么？

答：純酸奶和牛奶都是富含蛋白質(zhì)、鈣的食物，在營養(yǎng)成分上有一定的類似。但這個(gè)年紀(jì)的寶寶，吃飯應(yīng)該已經(jīng)慢慢開始過渡到以正常的一日三餐為主，奶類為輔了。因此這時(shí)候需要考慮的是改進(jìn)寶寶進(jìn)食習(xí)慣，而不是考慮喝牛奶還是酸奶。

17.寶寶不到8個(gè)月的時(shí)候吃了一點(diǎn)蛋黃，身上起了疹子，疹子一直都沒下去，現(xiàn)在9個(gè)月體重漲幅變緩慢了，跟疹子有關(guān)嗎？怎么疹子一直不下去呢？

答：首先，家長要明確寶寶的疹子是不是過敏引起的。從寶寶長期全身起疹子，以及體重增長變緩的情況看，確實(shí)與過敏的癥狀相似。建議家長及時(shí)帶寶寶就醫(yī)，由醫(yī)生判斷疹子的種類，并確定是否是過敏所致，以免寶寶生長緩慢的情況進(jìn)一步加劇。如果寶寶是過敏的話，家長需要排查過敏原，并及時(shí)幫寶寶規(guī)避過敏原。如果寶寶8個(gè)月，吃了一次蛋黃后，不再接觸蛋黃，卻仍然長疹子，說明他可能并不是對(duì)蛋黃過敏。這時(shí)候，可以尋求醫(yī)生的幫助，排查寶寶可能長期接觸的過敏原，并進(jìn)一步規(guī)避過敏原。

18.三歲寶寶，身高、體重、頭圍一直在正常，在50百分位，但是腳不怎么長，比周圍同齡孩子腳都小，去年冬天的鞋都能穿，腳為什么不長個(gè)？

答：首先，腳長的測(cè)量可能會(huì)出現(xiàn)誤差。同時(shí)，給寶寶買鞋時(shí)，鞋的內(nèi)長本就比腳長要長，寶寶仍然能夠穿去年冬天的鞋子，并不能說明寶寶腳長沒變化。另外，影響寶寶腳長的因素很多。如遺傳等，如果爸爸或媽媽的腳偏小的話，寶寶的腳可能也偏小。由于不同孩子間的個(gè)體差異很大，不建議將寶寶腳長與其他同齡孩子相比。如果寶寶身高、體重等指標(biāo)都正常增長的話，家長不用著急。

19.寶寶四個(gè)月不愿意趴，趴兩分鐘就哭，老人就給抱起來了，怎么辦？

答：臥趴是寶寶大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的基礎(chǔ)，同時(shí)臥趴也是需要練習(xí)的。如果每次寶寶趴的時(shí)候哭，老人就給抱起來，那寶寶自然也不會(huì)想要主動(dòng)趴著。建議家長和老人做好溝通，講清楚臥趴對(duì)寶寶成長的意義，然后家長可以在寶寶清醒的時(shí)候，讓他多趴著，如果寶寶一開始很排斥，可以循序漸進(jìn)，從一分鐘到三分鐘，再到五分鐘，讓寶寶慢慢接受。

20.早產(chǎn)兒出生后，除了體重，還需要關(guān)注的哪6方面的問題？

答：對(duì)于早產(chǎn)寶寶，家長除了需要關(guān)注寶寶的追趕生長情況，還需關(guān)注寶寶發(fā)育相關(guān)的問題，主要包括早產(chǎn)兒肺部發(fā)育、早產(chǎn)兒視力發(fā)育、早產(chǎn)兒聽力發(fā)育、早產(chǎn)兒貧血、早產(chǎn)兒維生素D缺乏以及早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育這六大問題。

21.早產(chǎn)兒的生長曲線應(yīng)該怎么用呢？

答：早產(chǎn)兒需要根據(jù)寶寶的矯正月齡來記錄寶寶“真正”的生長曲線。

矯正月齡的計(jì)算公式為：

矯正后的月齡=出生后的實(shí)際月齡-[(40周-出生時(shí)孕周)/4]。

例如：孕36周出生的寶寶，出生時(shí)體重2.2公斤，出生后一個(gè)半月體重3.7公斤。

那么他的矯正月齡是：1.5-（40-36）/4=0.5月齡。

也就是說，家長需要按照寶寶0.5月齡的體重為3.7公斤，在生長曲線上做記錄，并觀察寶寶的生長狀況。

當(dāng)然，為了減少麻煩以及可能計(jì)算出錯(cuò)帶來的誤差，家長可以在 育學(xué)園APP的寶寶資料中，準(zhǔn)確填寫寶寶的出生孕周與出生日期，并打開“ 早產(chǎn)兒呵護(hù)方案”。然后再記錄寶寶的生長數(shù)據(jù)，就能得到寶寶矯正月齡后“真正”的生長曲線了。

22.怎么保證孩子健康的生長？

答：家長要從 營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和 心理等方面進(jìn)行努力

首先，要保證孩子飲食的營養(yǎng)均衡。如果孩子是母乳喂養(yǎng)，媽媽要注重飲食的均衡營養(yǎng)；如果孩子是配方粉喂養(yǎng)，家長要盡量選擇放心、孩子能夠接受的配方奶。如果孩子已經(jīng)添加輔食了，家長要注意輔食的合理搭配。

其次，保證孩子的運(yùn)動(dòng)適齡、適量。比如兩個(gè)多月的寶寶，家長可以在他清醒且情緒良好時(shí)，讓他多趴一趴，既適合他的月齡，又能促進(jìn)他大運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展。

第三，要及時(shí)滿足孩子的心理需求。比如兩個(gè)多月的寶寶，腸絞痛哭鬧不止，需要吃奶來尋求安慰。家長就可以通過喂奶來安撫寶寶，但同時(shí)也要注意，不要將自己焦慮的情緒傳遞給寶寶，引發(fā)寶寶更嚴(yán)重的不安哭鬧。

以上，就是小園子關(guān)于3月9日【 孩子長得不滿意是怎么回事】這場(chǎng)直播中，對(duì)大家普遍關(guān)心的問題做的詳細(xì)解答啦。

如果有任何關(guān)于孕期營養(yǎng)的問題，歡迎留言，也許下一個(gè)被翻牌的就是你哦~