原標(biāo)題：崔玉濤答疑：“激素”藥膏，能給寶寶用嗎？

崔大夫和育學(xué)園診所馬會(huì)云大夫進(jìn)行了一場(chǎng)以“手把手教你辨認(rèn)和治療濕疹”為主題的直播。直播過(guò)程中，很多網(wǎng)友都遺憾自己的提問(wèn)沒(méi)有被翻牌，那么今天，小園子就把大家關(guān)于“濕疹治療”的疑惑梳理一下，并統(tǒng)一作答吧！

1.什么是濕疹？

答：濕疹是一種具有明顯滲出傾向、且伴有炎癥性、容易復(fù)發(fā)的皮膚病。一般會(huì)從面部開始，逐漸蔓延到身體其他部位，成片出現(xiàn)，大部分會(huì)對(duì)稱的分布，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅粗糙、脫屑、且有嚴(yán)重的刺癢甚至出現(xiàn)裂口、滲水，最后結(jié)痂。由于濕疹瘙癢的特性，小月齡的寶寶患濕疹可能會(huì)表現(xiàn)為身體到處蹭，大一點(diǎn)的寶寶可能會(huì)去主動(dòng)抓自己身體。

2.引起濕疹的原因有哪些？

答：濕疹的病因復(fù)雜，很多情況都會(huì)引起濕疹。對(duì)內(nèi)，像免疫功能、營(yíng)養(yǎng)代謝問(wèn)題、包括受遺傳因素影響等都可能引起濕疹；對(duì)外，像食物、環(huán)境、氣候等外部變化、甚至穿戴衣服的摩擦、汗液刺激、溫度不適等物理影響，也可能會(huì)導(dǎo)致濕疹。

3.保護(hù)皮膚屏障功能很重要嗎？

答：皮膚是保護(hù)孩子的第一道屏障，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)十分重要。這道屏障被破壞，就會(huì)給各種皮膚疾病可趁之機(jī)。

嬰兒期，寶寶的皮膚屏障還未發(fā)育完善，此時(shí)正確的皮膚基礎(chǔ)護(hù)理、保持皮膚生理性含水量，是健康皮膚管理和患病皮膚管理的主要任務(wù)。

而此時(shí)的皮膚屏障應(yīng)該理解為一個(gè)動(dòng)態(tài)的結(jié)構(gòu)，因?yàn)樾枰�不斷的�?duì)日常生活中各種影響作出反應(yīng)。

皮膚屏障功能，其中有兩個(gè)很重要的屏障作用來(lái)保持皮膚穩(wěn)定的狀態(tài)。

1.滲透屏障：控制水分通量和含量。

2.抗微生物屏障，起作用的成分主要是 抗菌肽（AMP）， 當(dāng)細(xì)菌、病毒和真菌入侵時(shí)可提供及時(shí)防護(hù)。

抗菌肽即抗微生物屏障，是人體自身可以生成的一種物質(zhì)， 含有L-異亮氨酸的促抗菌肽是刺激抗菌肽合成的重要成分，可增強(qiáng)抗微生物屏障，保護(hù)皮膚天然防御系統(tǒng)，預(yù)防和改善包括濕疹在內(nèi)的肌膚問(wèn)題。

4.為什么有時(shí)寶寶濕疹長(zhǎng)滿全身，尿布區(qū)域皮膚卻相對(duì)光滑，也沒(méi)有疹子呢？

答：因?yàn)闈裾钔�往伴有瘙癢，寶寶會(huì)到處抓，而尿布區(qū)域?qū)殞毾鄬?duì)抓不到，避免了“二次傷害”；另外，因?yàn)閷殞毚┲�紙尿褲，尿布區(qū)域的皮膚相對(duì)濕潤(rùn)，保濕效果更好一點(diǎn)，所以即便全身濕疹，尿布區(qū)域的皮膚也可能會(huì)相對(duì)光滑。

5.寶寶濕疹消退后，會(huì)留下疤痕或色素沉著嗎？

答：如果寶寶濕疹較輕，痊愈之后，皮膚可能不會(huì)留下任何印記；如果是濕疹較重的情況，可能痊愈后局部皮膚會(huì)發(fā)暗或發(fā)白，看起來(lái)一塊黑一塊白的。這是由于嚴(yán)重的濕疹，不僅導(dǎo)致皮膚的表皮受損，真皮層也受到了損傷，引起了色素沉著或消退。但這種情況不用擔(dān)心，隨著時(shí)間都可以恢復(fù)，有的可能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要幾個(gè)月的時(shí)間，不要著急。

6.蕁麻疹和濕疹怎么區(qū)分？

答：蕁麻疹跟濕疹不一樣，蕁麻疹大部分都能找出原因，其中過(guò)敏是最常見(jiàn)的。除此之外，像精神緊張、運(yùn)動(dòng)或者壓力過(guò)大也會(huì)在短期內(nèi)誘發(fā)蕁麻疹。蕁麻疹看起來(lái)是像“風(fēng)團(tuán)”一樣的紅色、蒼白色或近膚色的“風(fēng)疙瘩”，屬于血管的水腫，消散得很快，通常是“一過(guò)性”的。正常情況下，每個(gè)人一生中都會(huì)得兩三次蕁麻疹，一般都是可以痊愈的。

7.怎么區(qū)別熱疹（痱子）和濕疹？

答：痱子在寶寶身上特別常見(jiàn)，主要由于寶寶所處環(huán)境濕熱或溫度過(guò)高，而 寶寶汗腺系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，導(dǎo)致汗液排出不暢所致。痱子一般分布比較密集，有透明小泡的感覺(jué)，有些痱子除了有透明的小泡，小泡周圍還有些發(fā)紅，就是我們常說(shuō)的“紅痱”。，一般來(lái)說(shuō)，只要護(hù)理得當(dāng)，比如適當(dāng)通風(fēng)、穿蓋鋪得比較合適等，痱子大多是可以自然緩解消退的。

而濕疹的病因很復(fù)雜，導(dǎo)致的皮損也是多形性的。比如皮膚紅斑、丘疹、脫皮、滲水，局部皮膚干燥裂口等，大多是成片出現(xiàn)的，且更容易對(duì)稱分布，多數(shù)伴有瘙癢，易反復(fù)發(fā)作。

8.皮膚上起了帶小白頭的疹子，是痱子嗎？

答：痱子往往表現(xiàn)為紅色疹子上帶有透明或發(fā)白的水皰，也就是我們常說(shuō)的“白頭”，但并不是所有帶“白頭”的疹子都是痱子，也有可能是新生兒痤瘡。新生兒痤瘡多發(fā)生在新生兒頭面部，表現(xiàn)為淡淡的紅色或黃白色丘疹，有些丘疹頂端伴隨“白頭”狀膿皰，看起來(lái)很像青春期的粉刺或痤瘡。相對(duì)來(lái)說(shuō)，新生兒痤瘡比較好鑒別，且新生兒痤瘡只是一種生理現(xiàn)象，不屬于疾病，因此不需要特別治療，只需做好日常清潔，待寶寶兩三個(gè)月時(shí)，就基本能自然消退。

如果您很難分辨寶寶的疹子類型，或?qū)殞毱つw問(wèn)題較為嚴(yán)重，建議您帶寶寶及時(shí)就醫(yī)，或者關(guān)注“ 育學(xué)園醫(yī)療”小程序，進(jìn)入“ 醫(yī)生在線問(wèn)診”頁(yè)面，咨詢皮膚科的馬會(huì)云醫(yī)生哦！

9.治療濕疹的整體原則是什么？

答：一般來(lái)說(shuō)，濕疹治療的第一位應(yīng)該是 保濕。其次是合理使用 外用藥膏。根據(jù)引發(fā)炎癥不同的原因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理選擇激素藥膏或抗生素藥膏。

10.濕疹寶寶應(yīng)該怎么洗澡？

答：一般建議每隔1-2天為寶寶洗一次澡。給濕疹寶寶洗澡時(shí)，水溫最好比平日稍低1-2度；洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，5-10分鐘即可；洗澡時(shí)不需要使用沐浴露，以免過(guò)度清潔或刺激皮膚。

11.給濕疹寶寶用的保濕霜，應(yīng)該怎么選擇？

答：在給濕疹寶寶選擇護(hù)膚產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)注意產(chǎn)品的 劑型和 成分。

劑型上，如果寶寶的濕疹主要表現(xiàn)為皮膚干燥，或者處于秋冬季節(jié)，室內(nèi)環(huán)境較干燥的話，建議選擇質(zhì)地較稠的 潤(rùn)膚膏或 霜，保濕性、持久性更好；如果是處于春夏季節(jié)，考慮到舒適度，可以選擇質(zhì)地較稀薄的潤(rùn)膚乳。成分上，干性濕疹，可選擇一般的含有甘油、透明質(zhì)酸、神經(jīng)酰胺等幫助皮膚保濕和修復(fù)皮膚屏障作用成分的潤(rùn)膚霜（乳）；有炎癥反應(yīng)的濕疹，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇含有抗菌肽等抑菌成分的特殊功效型潤(rùn)膚霜（乳）。

12.給濕疹寶寶涂抹保濕霜時(shí)，每次應(yīng)該用多少量，以及有哪些注意事項(xiàng)？

答：一般來(lái)說(shuō)，健康寶寶可以每天涂抹1~2次潤(rùn)膚霜（乳）。但對(duì)于皮膚干燥或已經(jīng)出現(xiàn)濕疹的寶寶，建議每天涂抹至少3次，或者只要家長(zhǎng)觀察到寶寶皮膚變干燥，就要給寶寶及時(shí)補(bǔ)涂。一般兩周左右，寶寶皮膚干燥的狀態(tài)就會(huì)好轉(zhuǎn)。涂抹時(shí)，家長(zhǎng)可先將潤(rùn)膚乳涂抹在手掌上，并以大拇指根部或手腕處為軸，在寶寶皮膚上呈 扇形涂抹潤(rùn)膚乳。這種手法能起到舒緩按摩的作用。

13.寶寶頭部濕疹（頭部有頭發(fā)），可以涂潤(rùn)膚霜嗎？

答：寶寶頭部出現(xiàn)輕度的濕疹，也是需要涂抹潤(rùn)膚品的。需要注意的是，一定要把潤(rùn)膚品涂抹在頭皮上，如果只是抹在頭發(fā)上的話是不能起到對(duì)頭皮皮膚的保濕作用的。如果寶寶頭部皮疹面積大、頭發(fā)太長(zhǎng)或太過(guò)濃密，家長(zhǎng)很難將潤(rùn)膚霜或藥膏充分涂抹在頭皮上，可以適當(dāng)將頭發(fā)剪短；如果寶寶頭部的濕疹比較嚴(yán)重，涂抹潤(rùn)膚霜不能起到理想的緩解效果，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶寶寶就醫(yī)。

14.濕疹到什么程度需要使用激素藥膏，應(yīng)該怎么用？

答：在使用激素藥膏治療濕疹時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：

藥效上，激素藥膏也分弱效、中效，強(qiáng)效等不同強(qiáng)度藥效的產(chǎn)品，選擇時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同身體部位對(duì)應(yīng)使用，最好遵醫(yī)囑使用。比如皮膚褶皺、眼周部位，對(duì)藥膏吸收率比較高，使用時(shí)應(yīng)以弱效藥為主。

用量上，以食指第一個(gè)指關(guān)節(jié)為度量，將藥膏擠到指尖的位置。一指尖單位的用藥對(duì)應(yīng)的濕疹區(qū)域大概是兩個(gè)手掌面的范圍（成人），建議家長(zhǎng)根據(jù)這個(gè)面積換算一下，孩子大概需要的藥量； 使用總量上，原則上嬰兒濕疹使用激素藥膏總量不超過(guò)15g/月，兒童不超過(guò)30g/月。

持續(xù)使用時(shí)，面部連續(xù)使用不超過(guò)2周，褶皺、會(huì)陰敏感部位不超過(guò)1周，都是安全的；對(duì)于四肢、軀干的濕疹，使用到濕疹消退都是沒(méi)問(wèn)題的。在濕疹逐漸好轉(zhuǎn)的過(guò)程中，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少用量，家長(zhǎng)最好不要自行減藥或停用。

15.臉上濕疹反復(fù)涂激素藥膏，會(huì)引起色素沉著嗎？

答：有時(shí)濕疹經(jīng)過(guò)治療康復(fù)后，皮膚上會(huì)留下白印或者黑印。這種情況，多是皮膚炎癥之后的色素減退或者色素沉著的表現(xiàn)，與激素軟膏關(guān)系不大。建議家長(zhǎng)不要因?yàn)閾?dān)心引起皮膚變色就不使用或不按量使用激素藥膏。如果未等到濕疹根治就減少用藥或者停藥，反而會(huì)導(dǎo)致濕疹復(fù)發(fā)，要重新按療程用藥，反而需要用更大量的藥膏。

16.什么時(shí)候需要使用抗生素（消炎）藥膏呢？

答：如果醫(yī)生確定了有繼發(fā)感染，需要抗生素來(lái)殺菌，那么就應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給寶寶使用抗生素藥膏。需要注意的是，不可以將抗生素軟膏作為預(yù)防感染的藥物使用，因?yàn)榉磸?fù)使用抗生素，可能會(huì)導(dǎo)致局部細(xì)菌耐藥，以后真的需要用抗生素軟膏的時(shí)候，就不管用了。

17.護(hù)理濕疹寶寶，保濕霜和藥膏應(yīng)該先涂哪個(gè)，涂抹間隔多久？

答：一般建議先涂抹藥膏，后涂抹潤(rùn)膚霜。家長(zhǎng)在為寶寶涂抹藥膏時(shí)可以輕輕按摩一下，觀察到藥膏吸收了就可以涂抹潤(rùn)膚霜了，不需要等待太長(zhǎng)時(shí)間。

18.寶寶滿月時(shí)小腿總反復(fù)起濕疹，現(xiàn)在6個(gè)半月還是總脫皮，怎么辦？

答：核心工作還是保濕。對(duì)于皮膚已經(jīng)脫皮的情況，乳液相對(duì)鎖水效果有限，建議選用霜?jiǎng)┗蚋鄤┑谋�濕產(chǎn)品，每次大量涂抹，增加涂抹的次數(shù)，一天至少要涂抹3次，看寶寶皮膚干燥了就及時(shí)補(bǔ)涂。這樣護(hù)理之后，觀察寶寶的恢復(fù)狀況如何，如果沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，建議再帶寶寶就醫(yī)查看。

19.孩子每到冬天，四肢的皮膚都很粗糙，但沒(méi)有發(fā)紅，是慢性濕疹嗎？

答：由于嬰幼兒皮膚屏障功能尚未發(fā)育完善，水分比較容易丟失，在干燥的秋冬季，四肢及軀干皮膚變得干燥、粗糙，是比較常見(jiàn)的。另外，如果孩子曾經(jīng)患過(guò)濕疹，且經(jīng)過(guò)治療后有所恢復(fù)，濕疹處皮膚可能會(huì)出現(xiàn)一些慢性期的改變，如皮膚變得粗糙、角質(zhì)增厚，出現(xiàn)苔蘚樣的紋路，而且伴隨皮膚瘙癢等。但判斷孩子是否是慢性濕疹，還是需要請(qǐng)醫(yī)生幫忙判斷，可在必要的情況下帶孩子就醫(yī)。在家的話，建議家長(zhǎng)為寶寶做好常規(guī)的保濕工作。

20.寶寶純母乳喂養(yǎng)，從第3個(gè)月起反復(fù)濕疹4個(gè)月，媽媽需要忌口嗎？

答：首先，家長(zhǎng)需要及時(shí)帶寶寶去看醫(yī)生，查明寶寶濕疹的原因。如果寶寶的濕疹與牛奶蛋白過(guò)敏有關(guān)，但鑒于寶寶一直純母乳喂養(yǎng)，而寶寶一般不會(huì)對(duì)母乳中的蛋白質(zhì)過(guò)敏。家長(zhǎng)需要排查，寶寶出生后是否接觸過(guò)普通配方粉。

因?yàn)槿绻麑殞毘錾�后接觸過(guò)普通配方粉，相當(dāng)于寶寶的免疫系統(tǒng)曾經(jīng)受到過(guò)牛奶蛋白的刺激，使寶寶處于致敏階段。在隨后的喂養(yǎng)過(guò)程中，如果媽媽膳食中含有牛奶成分，這些成分就可能會(huì)通過(guò)乳汁傳遞給寶寶，或者，寶寶直接吃了含有牛奶成分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或藥物，比如，乳鈣、維生素D補(bǔ)充劑等，寶寶就可能出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀，如反復(fù)的濕疹。

如果經(jīng)醫(yī)生診斷，寶寶確實(shí)出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏的情況，寶寶需要規(guī)避一切含牛奶制品至少6個(gè)月時(shí)間。而媽媽仍能夠繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，媽媽也需要暫停牛奶及含牛奶制品至少6個(gè)月時(shí)間。6個(gè)月后，媽媽可以根據(jù)醫(yī)生建議，擇機(jī)恢復(fù)含牛奶飲食。另外，在給寶寶選擇補(bǔ)充劑的時(shí)候，一定要看清配料表，選擇不含牛奶成分的產(chǎn)品，以免再次引起寶寶過(guò)敏。

21.小寶寶“淹屁股”，怎么處理比較好？

答：寶寶“淹屁股”又叫尿布疹，大多是由于寶寶對(duì)包裹材料過(guò)敏或被尿、便刺激所致。針對(duì)第一種原因，家長(zhǎng)首先要給寶寶更換其他品牌的紙尿褲，避開過(guò)敏原，對(duì)已經(jīng)受損的皮膚使用足量保濕霜護(hù)理或在醫(yī)生的指導(dǎo)下用激素、抗生素藥膏進(jìn)行治療；針對(duì)第二種原因，家長(zhǎng)要注意寶寶排尿、排便之后及時(shí)更換紙尿褲，清潔屁股時(shí)，用流動(dòng)清水沖洗，避免濕巾擦拭，待完全晾干后，一樣是注意尿布疹區(qū)域的保濕工作，涂抹足量的護(hù)臀霜并穿上干凈的紙尿褲。

22.頭皮脂溢性皮炎，怎么護(hù)理？

答：脂溢性皮炎常見(jiàn)于小月齡的寶寶當(dāng)中，也是我們常說(shuō)的乳痂，經(jīng)常表現(xiàn)為成片的白色痂狀物質(zhì)，還伴有脫屑的情況。輕度乳痂，通過(guò)涂抹適量礦油或凡士林，輕輕按摩就可以去除；重度乳痂，則可以考慮用含有硫磺、水楊酸成分的抗脂溢洗發(fā)水清除。另外，寶寶頭皮出汗會(huì)加重乳痂的癥狀，因此要保持寶寶頭皮的干燥、涼爽。如果寶寶的面部、頸部等其他部位出現(xiàn)類似乳痂的癥狀，應(yīng)及時(shí)帶寶寶就醫(yī)。

23.口水疹屬于濕疹嗎？怎么治療？

答：口水疹與口水或奶液刺激以及反復(fù)擦拭有關(guān)。治療的時(shí)候可以使用弱效的激素軟膏，并且要注意保濕。可以在處理完寶寶口周的口水后，及時(shí)涂抹一層橄欖油或保濕霜。另外，對(duì)于口水疹是預(yù)防大于治療。具體來(lái)說(shuō)，要保持寶寶口周清潔干燥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶口周有口水或奶漬時(shí)，及時(shí)擦干，但要切記不要來(lái)回擦拭，而是用柔軟的濕毛巾蘸干凈，避免摩擦口周的皮膚或者口水在口周停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起口水疹。

最后，提醒大家： 濕疹治療痊愈后一定要復(fù)診。

以上，就是小園子關(guān)于3月13日【 手把手教你辨認(rèn)和治療濕疹】這場(chǎng)直播中，對(duì)大家普遍關(guān)心的問(wèn)題做的詳細(xì)解答啦。

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