原標題：糖尿病和脂肪肝是一對“難兄難弟”，治療不可輕信“秘方“”偏方”！

糖尿病與脂肪肝密切相關

中山大學附屬第三醫院內分泌科主任醫師

中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會副主任委員 姚斌

2型糖尿病與非酒精性脂肪肝，貌似源自身體不同系統的疾病，實際上卻有著千絲萬縷的聯系。提到糖尿病大家會有一些基本知識，例如知道“三多一少”的癥狀，了解血糖升高可導致的全身危害。對于脂肪肝，大家更多是一知半解，從上世紀80年代后才區分為酒精性脂肪肝及非酒精性脂肪肝。因為名字中含有“酒精”，故帶來了很多誤解，其實是與營養代謝過量導致的胰島素抵抗更加相關。因此2019年年初，重新命名為代謝相關脂肪肝病（簡稱脂肪肝）。

糖尿病與脂肪肝有共同的“發病土壤”

糖尿病與脂肪肝的關聯更加密切，兩者有共同的“發病土壤”，即胰島素抵抗及中心性肥胖，以及伴隨疾病進展中的慢性炎癥促進疾病的發展。胰島素抵抗是指胰島素的降低血糖的作用效率下降，或者由于肥胖，尤其是中心性肥胖，導致高胰島素血癥。兩者你中有我，我中有你，相互影響之下增加心血管疾病風險及不良結果。

除了發病機制間存在相關性，2型糖尿病與脂肪肝之間還有幾個共同的特點。

首先，隨著生活水平提高和生活方式的改變，患病率在不斷增加，2020年最新的疾病調查數據顯示，中國成人糖尿病的患病率達到12.8%，糖尿病患者總數估計為1.29億。脂肪肝的患病率缺少全國性數據，按照最新研究推算，患病率約為20%，其中合并2型糖尿病的比例占20~30%。

其次，兩種疾病早期階段均沒有顯著、典型的癥狀，很容易被忽視。糖尿病早期的血糖水平升高時，消瘦、口渴的感受容易被忽略。脂肪肝早期可能伴隨乏力和右上腹輕度不適，也會被胃腸道疾病所掩蓋。

最后，是疾病管理治療過程容易產生惰性。因為是慢性疾病，除了少部分遺傳型的患者，大部分患者病程進展緩慢，僅有一些檢測指標方面的變化，例如血糖升高，肝臟的脂肪沉積,體檢時肝功能的輕度異常。這個階段患者治療的效果很好，甚至積極管理病情可以得到緩解或恢復。但是如果沒有重視疾病的管理，沒有加強健康教育和調整生活方式，也會導致治療長期不達標，或者病情嚴重程度的反復波動。

有研究發現，糖尿病患者診斷后半年至一年內的血糖水平是輕度升高的，隨后血糖會逐漸升高。其中血糖再次升高的主要原因就是治療惰性，放松了對生活方式的干預。等到數年后，發展到疾病的中后期階段，往往會面臨事倍功半的困境。例如需要服用多種降糖藥物，血糖仍難以控制。脂肪肝發展到肝炎階段會增加患肝硬化甚至肝癌的幾率，在缺少有效的治療藥物的同時，肝功能受損，合并疾病的治療會大受限制。這時受累的是全身多個系統，糖尿病的并發癥遍及全身，例如糖尿病腎病、糖尿病眼病的小血管病變和心臟的大血管病變。脂肪肝隨之而來的血脂、血壓、血糖異常，也會增加心臟、腎臟甚至腫瘤的發生風險。特別是在新冠疫情期間，如果合并糖尿病等基礎疾病，則患病風險及死亡風險也會顯著高于一般人群。不僅如此，兩者最大的危害在于增加心血管死亡，降低生活質量，以及增加治療的經濟負擔。對于疾病的管理，應從認識疾病的危害性開始，預防勝于治療。

同類疾病的差異性大，精準治療很重要

我國現有糖尿病患者已經超過1.29億，主要是2型糖尿病患者。這些糖尿病患者中，合并肥胖及脂肪肝的患者的比例可能接近三分之一。

但是這類患者的疾病發展過程 ，以及治療藥物的療效又存在極大差異。結合現有技術發展，可將個體的基因、環境和生活方式的差異性考慮在內，將包含來自基因組學、遺傳學和系統生物學等信息,以及對大數據的有效分析綜合后，可以精確地分割疾病和患者群體，精準指導診療。通過在每位患者中精確使用綜合、復雜的科學信息來進行特定的靶向治療。

對于2型糖尿病和脂肪肝的精準醫療，包含了預防和治療兩方面。隨著技術進步和研究深入，對于病因及分型更加全面，在預測未來的并發癥發生風險、選擇藥物傾向性等多個方面可發揮重要作用。

早發現、早治療需克服心理惰性

前文已提及，糖尿病及脂肪肝都是起病隱匿、發展緩慢的疾病，為臨床的管理帶來了兩方面的挑戰。首先發現難，沒有癥狀，多數是體檢時才發現，得不到足夠重視，延誤了治療。其次是管理難。生活方式的干預、減重等對早期的患者是最經濟有效的，需要患者積極配合，“管不住”自己的患者，后續將面臨更多的經濟和健康的損耗。但是對危害的認識不足，缺乏緊迫性，這些心理惰性是管理的最大障礙。

治療疾病不可輕信“秘方“”偏方”

糖尿病的治療隨著兩種新型降糖機制的藥物