原標題：血液病/惡性腫瘤侵襲性真菌病最新診療指南發布

真菌是廣泛存在于自然界的一種生物，大部分時候是與人和平共處的。在免疫功能低下的情況下，有一些真菌會襲擊人體，導致一些器官的損傷，形成一些疾病以及器官的損傷。侵襲性真菌�。↖FD）是指真菌侵入人體，在組織、器官或血液中生長、繁殖并導致炎癥反應及組織損傷的感染性疾病。近年來，隨著造血干細胞移植、實體器官移植、腫瘤化療、廣譜抗生素等治療手段運用的增加，患病率也呈逐年攀升態勢。

近日，中國醫師協會血液科醫師分會正式發布《血液�。瘣盒阅[瘤患者侵襲性真菌病的診斷標準與治療原則（第六次修訂版）》在指南中，中國侵襲性真菌感染工作組基于近年來IFD一些新的研究數據和變化，參照歐美等相關指南，對我國原有IFD的診斷標準與治療原則進行了再次修訂。

第六版指南具有“中國特色”

北京大學人民醫院血液病研究所所長、國家血液系統疾病臨床醫學研究中心主任、亞太血液聯盟委員會主任黃曉軍教授表示，第六版的發布目的，首先是使得診療水平能夠達到一定的同質化，讓普通的醫生或者基層的醫院在最快的速度達到和大部分專家接近的水平。第二，任何一個學術領域都會有很多新的東西出現，所以要及時更新。第六版實際上是在原有的基礎上延續，是為了跟上時代的變化。除借鑒國外指南外，也將目前國內的臨床證據加了進去，形成了有中國特色的標準與指南。

蘇州大學附屬第一醫院血液科主任，中華醫學會血液學分會主任委員吳德沛教授表示，近年來，血液腫瘤領域出現了很多新治療手段（如靶向治療等），無形中增加了IFD的感染幾率，此版除增加此類病人列為高危群體外，在診斷手段、體外藥敏試驗、治療性藥物濃度監測上做出了新的調整，根據中國自己的數據和實際情況，提出適合中國的標準指南。

侵襲性真菌感染確診率低

侵襲性真菌病的高危人群主要集中在免疫力低下的患者中，根據國內前瞻性、多中心流行病學研究顯示，在接受化療的惡性腫瘤患者中，確診或臨床診斷為侵襲性真菌病的發生率為2.1%，在接受造血干細胞移植的患者中，確診和臨床診斷為侵襲性真菌病的發生率為7.7%，而近年來發現，腫瘤分子靶向治療的應用也會導致侵襲性真菌病的風險增高。

侵襲性真菌病的管理，是一個從預防到治療的全鏈條的過程。在這個過程中，診斷發揮著重大作用。黃曉軍教授表示，目前侵襲性真菌感染最大的困難是找病原菌，在實際臨床當中，大部分病人達不到確診的級別，因此，找到一定的IFD的證據成為驅動治療的關鍵。

一旦發生侵襲性真菌感染，治療的效果和費用代價是非常大的，因此越來越多的觀點認為，對于造血干細胞移植的病人、臟器移植的病人等“高�！辈∪俗詈锰崆斑M行預防性用藥。北京大學人民醫院血液病研究所副主任醫師孫于謙指出，在還沒有發生侵襲性真菌病之前，就用一些抗真菌的藥物，能夠有效的降低之后的發生幾率，患者的生存率也將得到提高。

巨細胞病毒嚴重危害移植患者

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院血液科主任醫師、骨髓移植病區主任胡炯提醒，除了侵襲性真菌，還應關注巨細胞病毒，它也是異基因造血干細胞移植患者非常常見的一個病毒性感染的并發癥。

孫于謙介紹，健康人在5歲之前其實都感染過巨細胞病毒，感染的大部分人并沒有癥狀，只有在免疫功能低下的情況下，巨細胞病毒會再次被激活給患者帶來危害。現在巨細胞病毒是移植中最常見的感染并發癥之一，也是移植醫生日常要處理的最主要的問題之一。常見的由巨細胞病毒引起的疾病包括肺炎、腸炎、肝炎、腦炎、視網膜炎等，發病時病情急、進展快，如果處理不慎很可能會危及生命。在移植過程中，巨細胞病毒發作除了導致生存率的下降外，治療巨細胞病毒的藥物與其他藥物的合用，還會給患者帶來嚴重的經濟負擔和嚴重的副作用。

“巨細胞病毒相關并發癥曾是干細胞移植患者的主要死亡原因之一�！眳堑屡姹硎�，現在患者異基因干細胞移植前都要通過各種手段消除或抑制巨細胞病毒。而專門用于預防病毒激活的藥物目前仍然還沒進入中國。專家呼吁國家納入預防效果好、價格更優惠、副作用更小的預防用藥，從而造�；颊摺�返回搜狐，查看更多

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