原標題：說說生孩子這件事（下）

人們的緊張害怕情緒大多是源于對未知事物的恐懼。比如第一次生孩子，很多媽媽都很緊張害怕，擔心生娃很疼，擔心自己能不能順利誕下寶寶，想順產又害怕被側切。于是，有些準媽媽會在網上搜索臨產征兆有哪些？生孩子過程是什么樣的？什么是分娩鎮痛？什么人群可以打無痛分娩?分娩鎮痛和無痛分娩是一回事嗎？打完分娩鎮痛會變傻嗎?

分

娩

過

程

產力(子宮收縮力是臨產后的主要產力)、產道(包括骨產道和軟產道)、胎兒(大小、胎位及有無畸形)及社會心理因素是決定分娩的主要因素。

分娩經過分為三步(三個產程)：第一步，開宮門;第二步，胎兒娩出;第三步，胎盤出宮。

第一產程：開宮門(11~12個小時)

臨床表現

第一產程表現為宮縮規律、宮口擴張胎先露下降及胎膜破裂。

1.宮縮規律第一產程開始時，子宮收縮力弱，持續時間較短約30秒，間歇期較長約5-6分鐘。隨產程進展，宮縮強度增加，持續時間延長，間歇期縮短。當宮口開全時，宮縮持續時間可長達1分鐘，間歇僅1~2分鐘。

2.宮口擴張表現為宮頸管逐漸變軟、變短、消失，宮頸展平并逐漸擴大。開始宮口擴張速度較慢，后期速度加快。當宮口開全(10cm)時，子宮下段、宮頸及陰道共同形成桶狀的軟產道。

3.胎先露下降是決定能否經陰道分娩的重要指標。隨著產程進展，先露部逐漸下降，并在宮開大4~6cm后快速下降，直到先露部達到外陰及陰道口。

4.胎膜破裂胎兒先露部銜接后將羊水分隔為前后兩部，在胎先露部前面的羊水稱前羊水。當宮縮時羊膜腔內壓力增加到一定程度時胎膜自然破裂，前羊水流出。 自然分娩胎膜破裂多發生在宮口近開全時。

第二產程：胎兒娩出(1~2小時)

第二產程的正確評估和處理對母兒結局至關重要。鑒于第二產程時限過長與母胎不良結局(產后出血、產褥感染、嚴重會陰裂傷，新生兒窒息/感染等)增加相關，因此第二產程的處理不應只考慮時限長短，更應重點關注胎心監護、宮縮、胎頭下降、有無頭盆不稱、產婦一般情況等。

臨床表現

宮口近開全或開全后，胎膜多會自然破裂。若仍未破膜，可影響胎頭下降，應于間歇期行人工破膜。當胎頭下降壓迫盆底組織時，產婦有反射性排便感，并不自主地產生向下用力屏氣的動作，會陰膨隆、變薄，肛門括約肌松弛。 經產婦第二產程短，有時僅需幾次宮縮即可完成胎頭娩出。

第三產程：胎盤娩出期(5~15分鐘)

臨床表現

胎兒娩出后，宮腔容積明顯縮小，胎盤與子宮壁發生錯位剝離，胎盤剝離面出血形成積血。子宮繼續收縮，使胎盤完全剝離而娩出。

胎盤剝離征象

①宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被動擴張，宮體呈狹長形被推向上方，宮底升高達臍上;

②陰道口外露的臍帶段自行延長;

③陰道少量流血;

④用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離后從陰道排出體外。

胎盤剝離及排出方式

①胎兒面娩出式：多見，胎盤胎兒面先排出。胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點是胎盤先排出，隨后見少量陰道流血。

②母體面娩出式：少見，胎盤母體面先，的應以的山設開始利西，血液治利離面流出其特點是先有較多陰道流血，胎盤后排出。

分

娩

鎮

痛

女人生孩子最怕的是什么?毋庸置疑，一個字“疼”。分娩鎮痛的目的是有效緩解疼痛。同時可能有利于增加子宮血流，減少產婦因過度換氣而引起的不良影響。產婦自臨產至第二產程均可分娩鎮痛。

分娩鎮痛的基本原則

①對產程影響小;

②安全、對產婦及胎兒不良作用小;

③藥物起效快，作用可靠、給藥方法簡便;

④有創鎮痛由麻醉醫師實施并全程監護。

分娩鎮痛種類：

(1)非藥物鎮痛：產痛與精神緊張相關，因此產前應進行宣教，強調分娩是一個自然的生理過程，足夠的心理支持，獲得產婦的主動配合。非藥物鎮痛包括調整呼吸、全身按摩、家屬陪伴、導樂，可單獨應用或聯合藥物鎮痛法等應用。

(2)全身阿片類藥物麻醉：可以通過靜脈注射或肌內注射間斷給予，也可以通過患者自控性鎮痛。

(3)椎管內麻醉陣痛：通過局麻藥作用達到身體特定區域的感覺阻滯，包括腰麻、硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉。

實施硬膜外麻醉分娩時，第二產程初產婦最長不應超過4小時，經產婦不應超過3小時。

對于人體來說，心情舒展，肌肉也會放松，心情越緊張，肌肉就會繃得越緊。而胎寶寶要通過狹窄的生殖道，此時如果肌肉太緊繃了，胎寶寶就不能順利通過。

生孩子雖然是一件很自然的事情，但是其中涉及到很多專業的分娩知識，準媽媽如果可以提前學習，比如學學怎么正確呼吸，自己也可以消除一些緊張情緒，這樣可以給自己的分娩帶來好處，讓分娩更順利。孕媽的長輩們也可以現身說法，解除她精神和思想上的負擔。最重要的是準爸爸，應該用盡可能多的時間陪伴她，加強和孕媽之間的交流和溝通，給予她精神上的支持和鼓勵，讓寶媽有足夠的安全感。