原標(biāo)題：說(shuō)說(shuō)生孩子這件事（下）

人們的緊張害怕情緒大多是源于對(duì)未知事物的恐懼。比如第一次生孩子，很多媽媽都很緊張害怕，擔(dān)心生娃很疼，擔(dān)心自己能不能順利誕下寶寶，想順產(chǎn)又害怕被側(cè)切。于是，有些準(zhǔn)媽媽會(huì)在網(wǎng)上搜索臨產(chǎn)征兆有哪些？生孩子過(guò)程是什么樣的？什么是分娩鎮(zhèn)痛？什么人群可以打無(wú)痛分娩?分娩鎮(zhèn)痛和無(wú)痛分娩是一回事嗎？打完分娩鎮(zhèn)痛會(huì)變傻嗎?

分

娩

過(guò)

程

產(chǎn)力(子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力)、產(chǎn)道(包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道)、胎兒(大小、胎位及有無(wú)畸形)及社會(huì)心理因素是決定分娩的主要因素。

分娩經(jīng)過(guò)分為三步(三個(gè)產(chǎn)程)：第一步，開(kāi)宮門(mén);第二步，胎兒娩出;第三步，胎盤(pán)出宮。

第一產(chǎn)程：開(kāi)宮門(mén)(11~12個(gè)小時(shí))

臨床表現(xiàn)

第一產(chǎn)程表現(xiàn)為宮縮規(guī)律、宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆导疤ツて屏选?/p>

1.宮縮規(guī)律第一產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，子宮收縮力弱，持續(xù)時(shí)間較短約30秒，間歇期較長(zhǎng)約5-6分鐘。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮強(qiáng)度增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，間歇期縮短。當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1分鐘，間歇僅1~2分鐘。

2.宮口擴(kuò)張表現(xiàn)為宮頸管逐漸變軟、變短、消失，宮頸展平并逐漸擴(kuò)大。開(kāi)始宮口擴(kuò)張速度較慢，后期速度加快。當(dāng)宮口開(kāi)全(10cm)時(shí)，子宮下段、宮頸及陰道共同形成桶狀的軟產(chǎn)道。

3.胎先露下降是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要指標(biāo)。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，先露部逐漸下降，并在宮開(kāi)大4~6cm后快速下降，直到先露部達(dá)到外陰及陰道口。

4.胎膜破裂胎兒先露部銜接后將羊水分隔為前后兩部，在胎先露部前面的羊水稱前羊水。當(dāng)宮縮時(shí)羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)胎膜自然破裂，前羊水流出。 自然分娩胎膜破裂多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)。

第二產(chǎn)程：胎兒娩出(1~2小時(shí))

第二產(chǎn)程的正確評(píng)估和處理對(duì)母兒結(jié)局至關(guān)重要。鑒于第二產(chǎn)程時(shí)限過(guò)長(zhǎng)與母胎不良結(jié)局(產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、嚴(yán)重會(huì)陰裂傷，新生兒窒息/感染等)增加相關(guān)，因此第二產(chǎn)程的處理不應(yīng)只考慮時(shí)限長(zhǎng)短，更應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注胎心監(jiān)護(hù)、宮縮、胎頭下降、有無(wú)頭盆不稱、產(chǎn)婦一般情況等。

臨床表現(xiàn)

宮口近開(kāi)全或開(kāi)全后，胎膜多會(huì)自然破裂。若仍未破膜，可影響胎頭下降，應(yīng)于間歇期行人工破膜。當(dāng)胎頭下降壓迫盆底組織時(shí)，產(chǎn)婦有反射性排便感，并不自主地產(chǎn)生向下用力屏氣的動(dòng)作，會(huì)陰膨隆、變薄，肛門(mén)括約肌松弛。 經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程短，有時(shí)僅需幾次宮縮即可完成胎頭娩出。

第三產(chǎn)程：胎盤(pán)娩出期(5~15分鐘)

臨床表現(xiàn)

胎兒娩出后，宮腔容積明顯縮小，胎盤(pán)與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離，胎盤(pán)剝離面出血形成積血。子宮繼續(xù)收縮，使胎盤(pán)完全剝離而娩出。

胎盤(pán)剝離征象

①宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下段被動(dòng)擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上方，宮底升高達(dá)臍上;

②陰道口外露的臍帶段自行延長(zhǎng);

③陰道少量流血;

④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤(pán)剝離后從陰道排出體外。

胎盤(pán)剝離及排出方式

①胎兒面娩出式：多見(jiàn)，胎盤(pán)胎兒面先排出。胎盤(pán)從中央開(kāi)始剝離，而后向周?chē)鷦冸x，其特點(diǎn)是胎盤(pán)先排出，隨后見(jiàn)少量陰道流血。

②母體面娩出式：少見(jiàn)，胎盤(pán)母體面先，的應(yīng)以的山設(shè)開(kāi)始利西，血液治利離面流出其特點(diǎn)是先有較多陰道流血，胎盤(pán)后排出。

分

娩

鎮(zhèn)

痛

女人生孩子最怕的是什么?毋庸置疑，一個(gè)字“疼”。分娩鎮(zhèn)痛的目的是有效緩解疼痛。同時(shí)可能有利于增加子宮血流，減少產(chǎn)婦因過(guò)度換氣而引起的不良影響。產(chǎn)婦自臨產(chǎn)至第二產(chǎn)程均可分娩鎮(zhèn)痛。

分娩鎮(zhèn)痛的基本原則

①對(duì)產(chǎn)程影響小;

②安全、對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不良作用小;

③藥物起效快，作用可靠、給藥方法簡(jiǎn)便;

④有創(chuàng)鎮(zhèn)痛由麻醉醫(yī)師實(shí)施并全程監(jiān)護(hù)。

分娩鎮(zhèn)痛種類(lèi)：

(1)非藥物鎮(zhèn)痛：產(chǎn)痛與精神緊張相關(guān)，因此產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，足夠的心理支持，獲得產(chǎn)婦的主動(dòng)配合。非藥物鎮(zhèn)痛包括調(diào)整呼吸、全身按摩、家屬陪伴、導(dǎo)樂(lè)，可單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛法等應(yīng)用。

(2)全身阿片類(lèi)藥物麻醉：可以通過(guò)靜脈注射或肌內(nèi)注射間斷給予，也可以通過(guò)患者自控性鎮(zhèn)痛。

(3)椎管內(nèi)麻醉陣痛：通過(guò)局麻藥作用達(dá)到身體特定區(qū)域的感覺(jué)阻滯，包括腰麻、硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。

實(shí)施硬膜外麻醉分娩時(shí)，第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)3小時(shí)。

對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，心情舒展，肌肉也會(huì)放松，心情越緊張，肌肉就會(huì)繃得越緊。而胎寶寶要通過(guò)狹窄的生殖道，此時(shí)如果肌肉太緊繃了，胎寶寶就不能順利通過(guò)。

生孩子雖然是一件很自然的事情，但是其中涉及到很多專業(yè)的分娩知識(shí)，準(zhǔn)媽媽如果可以提前學(xué)習(xí)，比如學(xué)學(xué)怎么正確呼吸，自己也可以消除一些緊張情緒，這樣可以給自己的分娩帶來(lái)好處，讓分娩更順利。孕媽的長(zhǎng)輩們也可以現(xiàn)身說(shuō)法，解除她精神和思想上的負(fù)擔(dān)。最重要的是準(zhǔn)爸爸，應(yīng)該用盡可能多的時(shí)間陪伴她，加強(qiáng)和孕媽之間的交流和溝通，給予她精神上的支持和鼓勵(lì)，讓寶媽有足夠的安全感。