原標(biāo)題：吸煙使糖尿病雪上加霜，戒煙百利而無(wú)一害！

吸煙使糖尿病雪上加霜

山東省疾病預(yù)防控制中心慢病所主任醫(yī)師

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員 郭曉雷

煙草危害已成為當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2009年世界衛(wèi)生組織（WHO）全球煙草流行報(bào)告估計(jì)，每年因吸煙導(dǎo)致全世界500多萬(wàn)人死亡，因吸二手煙（被動(dòng)吸煙）致全世界60多萬(wàn)人死亡。目前我國(guó)吸煙人數(shù)超過(guò)3億，遭受被動(dòng)吸煙人數(shù)高達(dá)7.4億，其中15歲以下兒童有1.8億。

每年約有100萬(wàn)人死于吸煙導(dǎo)致的疾病。吸煙早已被認(rèn)為是心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素，但吸煙與糖尿病的關(guān)系一直不被人熟知。

國(guó)際上多項(xiàng)研究證實(shí)，吸煙可以增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)對(duì)1300名男性患者的研究中發(fā)現(xiàn)，每天吸煙超過(guò)30支的被測(cè)者患糖尿病的可能性比不吸煙者大4倍，每天吸煙在20～30支的被測(cè)者患糖尿病的概率比不吸煙者大3倍，每天吸煙20支以下的被測(cè)者患糖尿病的可能性比不吸煙者升高了88%。

發(fā)表在《柳葉刀》上的一項(xiàng)在中國(guó)進(jìn)行的研究顯示，對(duì)基線調(diào)查時(shí)無(wú)糖尿病史的50萬(wàn)余名成人進(jìn)行9年隨訪，長(zhǎng)期吸煙者的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高15%～30%。同樣，美國(guó)哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的研究也指出，通常每天吸15支或更多香煙的糖尿病女性發(fā)生心臟病的危險(xiǎn)比從不吸煙的糖尿病女性大7倍。

那么，煙草是如何傷害到血糖呢?研究發(fā)現(xiàn)，煙草中的尼古丁可通過(guò)以下機(jī)制促進(jìn)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展：

1.通過(guò)線粒體途徑、死亡受體途經(jīng)或乙酰膽堿受體介導(dǎo)的氧化應(yīng)激途經(jīng)等促進(jìn)胰島細(xì)胞凋亡，使胰島素的分泌量絕對(duì)不足。

2.通過(guò)影響乙酰膽堿受體的表達(dá)減少胰島素的分泌。

3.減少組織胰島素依賴的糖原的合成，降低組織對(duì)胰島素的靈敏度，引起胰島素抵抗。

4.導(dǎo)致糖代謝紊亂等。

對(duì)于糖尿病患者而言，更為重要的是吸煙會(huì)增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生概率。研究表明，吸煙與糖尿病的大血管和微血管并發(fā)癥均存在相關(guān)性。

無(wú)論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙、血小板功能異常和血管炎癥等，增加1型糖尿病患者心血管疾病的病死率和2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦卒中的患病率，使2型糖尿病患者的血壓和膽固醇較難控制在理想水平；還能加速糖尿病患者腎功能的惡化和視網(wǎng)膜的損傷，是1型和2型糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

因此，無(wú)論何時(shí)戒煙，對(duì)降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)而言，都是有百利而無(wú)一害的。

戒煙的好處

正如前面所說(shuō)，吸煙是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在糖尿病及其并發(fā)癥的的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用。

煙草中的尼古丁可通過(guò)影響胰島素分泌、導(dǎo)致胰島素抵抗和糖代謝紊亂等途徑促進(jìn)糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，并加速糖尿病大血管和微血管的病變。吸煙有百害而無(wú)一利，戒煙有百利而無(wú)一害。

戒煙的益處可以很快顯現(xiàn)，首先戒煙后舌頭上的感覺(jué)神經(jīng)恢復(fù)了原有的敏感性，可改善味覺(jué)；嘴里的煙臭味也隨之減輕甚至消失；牙齒的煙垢會(huì)逐漸退凈；由于口腔衛(wèi)生的改善，各種口腔疾病明顯減少；戒煙后少了煙草顆粒物的刺激，呼吸道纖毛逐漸恢復(fù)正常功能，氣道凈化能力恢復(fù)，分泌物減少，咳嗽也隨之停止；戒煙后尼古丁的作用慢慢消除，人變得易于入睡，從而可消除疲勞，精力充沛。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，戒煙1年后患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)即降低一半；戒煙5年后患口腔癌、喉癌和食管癌的風(fēng)險(xiǎn)減低一半；戒煙10年后患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低一半。戒煙后可避免肺功能加速損傷，減少呼吸道疾病，不易患?xì)夤苎住⒎窝缀透忻啊?

另外，若在懷孕前4個(gè)月開(kāi)始戒煙，女性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)及胎兒發(fā)育不良等發(fā)生率可降低甚至避免。戒煙后可以保持工作環(huán)境、生活環(huán)境的空氣清潔，避免對(duì)他人增加不必要的損害和麻煩。吸煙加重了的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨著戒煙而減輕。

如何戒煙

任何時(shí)間戒煙都不算遲，最好在出現(xiàn)嚴(yán)重健康損害之前戒煙，如能在35歲以前戒煙，則死于煙草相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性明顯下降，幾乎與不吸煙者相近。

戒煙第一步，充分了解吸煙的害處，堅(jiān)定戒煙的決心。

戒煙第二步，了解自己的吸煙狀況和對(duì)煙草的依賴狀況，制訂有針對(duì)性的戒煙計(jì)劃。

戒煙第三步，確定日期，為戒煙做好充分準(zhǔn)備，告知家人和朋友，請(qǐng)他們對(duì)自己監(jiān)督，幫助自己樹(shù)立戒煙必勝的信心。

戒煙第四步，創(chuàng)造一個(gè)有助于戒煙的環(huán)境。丟掉一切煙和煙具，不去容易吸煙的場(chǎng)合。

戒煙第五步，可以使用戒煙藥物。如尼古丁舌下含片或口香糖、尼古丁貼片等，需在專業(yè)人員的指導(dǎo)下使用。即便是用戒煙藥物，戒煙過(guò)程中的意志力也是必須的。

戒煙第六步，防止復(fù)吸。時(shí)時(shí)想到煙的危害，牢記促使戒煙的原因及其在戒煙時(shí)所起的作用，從持續(xù)戒煙至今的事實(shí)中感受到自信，避開(kāi)容易引起吸煙的場(chǎng)合，鼓勵(lì)周圍的人一起戒煙。

戒煙后會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，常見(jiàn)的戒斷癥狀有渴望、易怒、挫敗感、憤怒、焦慮、難以集中精力、心率減慢、睡眠紊亂、食欲增加或者體重增加等。產(chǎn)生戒斷癥狀是造成戒煙困難的主要原因。戒斷癥狀會(huì)在戒煙后幾小時(shí)出現(xiàn)，一周內(nèi)最嚴(yán)重，一般幾周后就會(huì)消失。

吸煙的成本

我們以一位煙民每天吸掉1包煙來(lái)算一筆賬：以1包煙5元計(jì)算：

如果一個(gè)人18歲開(kāi)始吸煙，30年后，48歲時(shí)已經(jīng)吸掉了54750元！對(duì)于一位煙民來(lái)講，除了生活開(kāi)銷之外，吸煙還增加了其他成本：

一是購(gòu)買保險(xiǎn)，某保險(xiǎn)公司的壽險(xiǎn)產(chǎn)品對(duì)吸煙者和非吸煙制定了不同費(fèi)率。其理由是吸煙者的死亡率要比不吸煙的人高2.5倍。尤其是定期壽險(xiǎn)產(chǎn)品，相較于吸煙者，不吸煙者的保費(fèi)優(yōu)惠幅度高達(dá)40%。

二是醫(yī)療支出，吸煙者和不吸煙者的生命狀態(tài)不同，吸煙者患各種疾病的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者，因此，他們一生的醫(yī)療支出成本也會(huì)高于不吸煙者。

三是時(shí)間成本，如果吸一支煙用2分鐘，吸一包煙則40分鐘。如前例煙民每天1包煙，則每天比不吸煙的人多支出40分鐘用來(lái)吸取有害物質(zhì)，一年是40*365=14600分鐘約為243.3小時(shí)即10天多一點(diǎn)，如此下來(lái)，吸煙30年，則比不吸煙的人多浪費(fèi)了300天時(shí)間。