GnRH-a于IVF的COH的優(yōu)缺點
優(yōu)點:
①有效地防止卵泡過早黃素化;
②改善卵泡生成發(fā)育的同步化,在治療周期內(nèi)減少卵泡發(fā)育的差異,特別是采用長方案可增加14~19ram卵泡數(shù)目,阻止≤14mm的大小卵泡發(fā)育;
③增加高質(zhì)量卵子提高妊娠率;
④改善子宮內(nèi)膜種植環(huán)境;
⑤長效制劑如Deapetyl可治療嚴重子宮內(nèi)膜異位癥,隨后進行COH方案,有助提高卵子質(zhì)量及妊娠率。
缺點:
①增加使用Gn的用藥量及延長用藥時間;
②黃體功能不健全,是由于GtxRH-a對垂體所產(chǎn)生的抑制,在短期內(nèi)未能恢復而導致取卵后,卵巢缺乏足夠正常的內(nèi)源性Gn,特別是LH的刺激所致,因此黃體期支持是需要的;
③卵巢囊腫,發(fā)生于未注射Gn前的GnRH-a給藥期,由于早期的垂體升調(diào)節(jié),對卵巢刺激導致囊腫產(chǎn)生,使用Buserelin的發(fā)生率約23%,其大小常為25~32mm,但這些囊腫液含低類固醇,若囊腫較大或妨礙隨后的B超監(jiān)測,可于注射HMG前B超指引下穿刺抽吸;
④卵巢過度刺激征:其發(fā)生率1.93%~13.8%,可能由于GnRH-a早期給藥階段“flare up'’引起大群的卵泡募集、發(fā)育,導致E2水平增高有關,隨后的外源性HCG黃體期支持以及來自早期妊娠種植的胚胎產(chǎn)生的內(nèi)源性HCG會增加卵巢過度刺激征發(fā)生,如不采用HCG作黃體期支持,其發(fā)生率會減少,因此使用黃體酮會比使用HCG好。