張晶，韓瑞剛，王斌，朱亮，解放軍306醫(yī)院，生殖中心

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衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2011）》顯示，我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家，我國(guó)每年出生的缺陷兒占全球的五分之一，其中TORCH感染是引起出生缺陷的重要原因之一，國(guó)家計(jì)生衛(wèi)生委將TORCH篩查作為預(yù)防出生缺陷的必查項(xiàng)目。筆者就TORCH進(jìn)行基本介紹。

什么是TORCH？

TORCH是幾種病原微生物的縮寫，T代表弓形蟲感染，R代表風(fēng)疹病毒感染，C代表巨細(xì)胞病毒感染，H代表單純皰疹病毒感染，O代表others，譬如人細(xì)小病毒B19、EBV、HIV、梅毒等。TORCH可經(jīng)過胎盤和產(chǎn)道感染胎兒，引起宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、先天畸形、新生兒期感染，乃至青春期發(fā)育障礙。

TORCH應(yīng)該什么時(shí)候篩查？

TORCH檢查最好在孕前2~3個(gè)月檢查。如IgM抗體陽(yáng)性，則該患者需要經(jīng)過治療后再懷孕，并且在孕早期進(jìn)行復(fù)查。

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如何解讀TORCH檢查結(jié)果？

TORCH感染后，患者特異性抗體IgM、 IgG可迅速升高，IgM出現(xiàn)早，可持續(xù)6~12周，而IgG出現(xiàn)晚，但可維持終生。因此常把IgG陽(yáng)性看做既往感染，而IgM陽(yáng)性作為初次感染的診斷指標(biāo)。

TORCH中每種病原體的檢查結(jié)果，可能出現(xiàn)以下幾種情況：

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(1) IgG陰性：IgM陰性說明被檢查者很可能沒有感染過這些病原微生物，但不排除假陰性，這種情況下可以懷孕，但屬于高危人群。

(2) IgG陰性：IgM陽(yáng)性說明近期感染過，或者為急性感染，也有可能為假陽(yáng)性。如果2周后IgG轉(zhuǎn)為陽(yáng)性則確認(rèn)為急性感染，應(yīng)推遲懷孕，已經(jīng)懷孕的患者需進(jìn)一步檢查胎兒是否感染；如果IgG持續(xù)陰性則說明IgM為假陽(yáng)性。

(3) IgG陽(yáng)性：IgM陰性說明曾經(jīng)感染過這種病原微生物，或接種過疫苗，并且已經(jīng)產(chǎn)生免疫力。這種情況下是可以懷孕的，但是妊娠早期要注意巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒的復(fù)發(fā)感染，妊娠晚期要注意單純皰疹病毒的復(fù)發(fā)感染。

(4) IgG陽(yáng)性：IgM陽(yáng)性說明正在感染這種病原微生物，可能為原發(fā)性感染或者再感染。這種情況下需要根據(jù)具體結(jié)果進(jìn)一步確認(rèn)感染情況。

TORCH對(duì)母體及其胎兒有什么影響？

弓形蟲是一種人畜共患疾病，貓是其主要傳染源。弓形蟲可以通過胎內(nèi)、宮內(nèi)感染，引起死胎、流產(chǎn)或者早產(chǎn)，胎兒出生后可表現(xiàn)為一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及眼、內(nèi)臟的先天損害。

孕婦感染風(fēng)疹病毒多在懷孕1~6周時(shí)，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、胚胎死亡，胎兒出生后會(huì)發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征，引起胎兒先天性白內(nèi)障、耳聾、小頭畸形、心臟畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

巨細(xì)胞病毒感染者嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育不良。

單純皰疹病毒主要引起皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹、皰疹性角膜結(jié)膜炎、新生兒皰疹、皰疹性外陰陰道炎等，生殖器官以外的感染多由單純皰疹病毒-1型引起，而生殖器官的感染多由單純皰疹病毒-2型引起。

母親感染不一定發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染，胎兒感染不一定發(fā)生嚴(yán)重的后果。所以孕媽媽們不要過分緊張，積極做好孕前檢查或產(chǎn)前檢查，相信每個(gè)人都會(huì)有一個(gè)好孕。