健康中國 幸福呼吸

——專訪中國醫學科學院北京協和醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師、教授，中國醫師協會內科分會常務委員施舉紅

本刊記者∣孔艷艷

慢性呼吸系統疾病是嚴重影響我國居民健康的重大慢性病之一，我國40歲及以上人群慢阻肺患病率達到13.7%，總患病人數超過1億，哮喘患者約5400萬，是危害公眾健康的嚴重公共衛生問題。如何做好慢性呼吸系統疾病的前期預防，慢阻肺患者日常應該注意什么？為了更好地回應社會關切，本刊記者專訪了中國醫學科學院北京協和醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師、教授，中國醫師協會內科分會常務委員施舉紅。

《健康中國觀察》：常見的慢性呼吸系統疾病有哪些？關于導致慢性呼吸系統疾病的原因請您給我們介紹一下。有沒有簡單的方法做到疾病早期自我發現？

施舉紅：常見的慢性呼吸系統疾病包括以慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)、支氣管哮喘(簡稱哮喘)和肺間質病等為代表的慢性呼吸系統疾病。具有發病率高、致殘率高、病死率高、病程長、治療成本高等特點。導致慢性呼吸系統疾病的病因是多種環境因素和機體自身因素長期相互作用的結果。包括吸煙、長期接觸粉塵及化學物質、反復感染因素、免疫功能紊亂、遺傳和基因改變等等。其中吸煙是最重要的環境致病因素，煙草中的焦油、尼古丁等化學物質具有多種損傷效應，損傷氣道上皮細胞及纖毛運動，使氣道廓清能力下降等。要想疾病早期自我發現，首先要關注自己的健康狀況，有沒有出現相關癥狀，比如咳嗽、咳痰、活動后氣短或者反復發生肺部感染，近日感到疲乏、體重下降等；其次要定期體檢，胸片、肺部CT、肺功能等檢查能給我們一些提示。如果有長期大量吸煙史、職業環境粉塵接觸史或者家里有近親曾患此類疾病，則更要注意。

《健康中國觀察》：哪些人群更容易患上慢性呼吸系統疾病呢？一旦患上了該病平時應該注意什么？

施舉紅：長期吸煙的人群或長期與吸煙者在相對密閉環境的被動吸煙人群、長期接觸粉塵且防護不當的人群、反復呼吸道感染且未得到有效藥物控制人群、高齡人群、家族中慢性氣道疾病遺傳背景等人群更容易得慢性呼吸系統疾病。一旦得了平時應該注意什么：一是戒煙，戒煙是罹患慢性呼吸系統疾病人群的首要任務，同時做好宣教工作，避免二手煙接觸。二是做好職業防護，對于接觸粉塵及有毒有害氣體的采取嚴格的防護措施。避免有害氣體有害顆粒的吸入可減輕氣道和肺的異常炎癥反應。三是接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細菌溶解物、卡介苗多糖核酸等對預防 COPD 患者在流行季節感染減少發病可能有益。四是加強鍛煉，多從事有氧運動，提升肺功能。增強體質如游泳、慢走、慢跑、爬山、騎自行車、練習太極拳、五禽戲等可幫助改善機體一般狀況，提高生活質量。五是中醫中藥的應用對慢性呼吸系統疾病也能起到預防和改善癥狀的作用。六是定期復查和隨訪，避免并發癥。雖然，目前慢性呼吸系統疾病不能根治，但長期規范化治療可使大多數患者達到良好或完全的臨床控制。慢性呼吸系統疾病的治療目前是長期控制癥狀、預防未來風險的發生，維持肺功能水平。

《健康中國觀察》：慢性呼吸系統疾病是嚴重影響我國居民健康的重大慢性病之一，預防是最經濟有效的健康策略，如果要預防慢性呼吸系統疾病，我們該怎樣做？

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施舉紅：預防是最經濟有效的健康策略，如果要預防慢性呼吸系統疾病，我們應該做到如下幾個方面：吸煙的人群首先要戒煙。吸煙是多種呼吸系統疾病的危險因素，那么，因進行預防就是不吸煙或者戒煙，以及盡量避免二手煙的吸入也是對呼吸系統的一種保護。其次要加強自身防護。比如戴口罩，對外界的病原體和過敏原有一定的隔絕作用，增加一道保護屏障。保持營養需要的同時對體型進行控制。充足的營養是對抗疾病的堅實后盾，但若是超重甚至肥胖，也會導致疾病的發生。最后要避免久坐，加強鍛煉，增強體質。既有利于提升心肺功能，同時也有利于保持良好的心態，減少疾病的發生。

《健康中國觀察》：慢性呼吸系統疾病的并發癥有哪些？危害有哪些？關于預防并發癥出現請您給出一些普適化的建議。

施舉紅：慢性呼吸系統疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘等，長期氣流受限如不加干預和控制有急性加重、出現II型呼吸衰竭的風險。許多導致低氧的疾病如慢性阻塞性肺病、間質性肺病、阻塞性睡眠呼吸暫停等，有一定概率發展為肺高壓并出現呼吸困難的加重、甚至右心衰竭。部分間質性肺病為慢性纖維化的類型，疾病終末期時會出現呼吸衰竭，感染幾率增加。支氣管擴張有較高的細菌性病原體負荷和炎癥，可出現病情的急性加重，表現為發熱、咳嗽咳痰增加和咯血等，部分患者可出現危及生命的大咯血。關于預防并發癥出現方面我建議：

對于所有自訴呼吸困難、慢性咳嗽或慢性咳痰的患者，尤其是有存在COPD觸發因素暴露史(如，煙草煙霧、職業粉塵、室內生物燃料煙霧)、慢性肺疾病家族史時，均應早期及時就診，進行暴露因素的管理如戒煙、更換工作環境并對疾病進行早期干預。關注有慢性肺病病史患者的活動耐量變化，對于導致低氧的疾病早期干預治療，必要時進行長期家庭氧療。有明確病因的間質性肺病的患者在針對病因進行治療后病情可控，需遵醫囑服藥定期隨診。積極的抗生素治療可控制感染，體位引流可協助排痰，部分具有手術指征的患者可經外科評估后切除肺部支氣管擴張區域。

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《健康中國觀察》：站在一位呼吸科醫者的角度，您最想對我們老百姓說的話是什么？

施舉紅：疾病重在預防。一切慢性疾病診治的根源都在于預防其發生，對于呼吸系統疾病，應當戒煙同時避免二手煙及刺激性氣體的吸入，保持室內的清潔、干燥，遠離發霉物質，避免吸入過敏原引發氣道高反應等等。對于一些家族遺傳性疾病，應盡早完善基因篩查，一方面輔助盡早診斷，另一方面指導優生優育。一旦疾病發生及時治療，遵守醫囑，不要諱疾忌醫。當出現咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系統癥狀，不應自己硬扛或者胡亂用藥，應盡早就醫避免為自身帶來更多的病痛和經濟負擔。用藥過程中，應保持良好的生活習慣、規律用藥，不要隨意增減量或停藥。成為一名聽話的患者只會為自身帶來更多的好處。保持良好的心態，不要因為疾病增加額外的心理負擔。當被診斷為呼吸系統慢性疾病時，許多患者會難以接受長期服藥、長期控制的狀態，然而這種心態只會為自身帶來更多的負擔。要試著接受這樣與疾病長期為伍的狀態，保持良好的心態更有利于疾病控制。

文章來源 | 《健康中國觀察》雜志 2022年第10期