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張先生體檢查出長(zhǎng)了頸動(dòng)脈斑塊，醫(yī)生根據(jù)他的情況建議進(jìn)一步做心腦血管方面的檢查，結(jié)果查出他已經(jīng)有了冠心病只是自己不知道而已。對(duì)此張先生百思不得其解，有冠心病的人不是會(huì)有心慌、氣短、胸痛等等表現(xiàn)嗎？自己什么感覺都沒有，怎么就會(huì)有了冠心病？是因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊引起的嗎？二者又有啥關(guān)系呢？

【醫(yī)生評(píng)析】

首先需要提醒的是：在有冠心病的人群中，有少部分人屬于無癥狀的隱匿性冠心病，平常不會(huì)有什么癥狀表現(xiàn)，只有在遇到過度勞累、情緒大幅波動(dòng)等情況時(shí)才可能誘發(fā)心絞痛，甚至發(fā)生急性心肌梗塞，因此隱匿性冠心病存在著極大危及生命的隱患。

其次冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成，由于心肌細(xì)胞對(duì)缺氧極其敏感，冠狀動(dòng)脈一旦發(fā)生病變管腔就會(huì)狹窄影響血流，心肌細(xì)胞缺氧后即會(huì)表現(xiàn)為疼痛，這就是常說的心絞痛。需要知道的是，心絞痛通常并不會(huì)致命，但心絞痛可能使血管發(fā)生痙攣，如果長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解，不穩(wěn)定的斑塊就可能發(fā)生破裂，其中的粥狀脂質(zhì)物暴露在血液中引起大量的血小板聚集形成的血栓可立即堵塞血管中斷血流，心肌梗塞就發(fā)生了。

因此，冠心病心絞痛與心肌梗塞實(shí)際上是連線的心血管疾病，病理基礎(chǔ)都是動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成，而頸動(dòng)脈斑塊只不過是這種血管病變發(fā)生的部位不同而已，也就是說有頸動(dòng)脈斑塊的人，心臟血管也可能存在相同的斑塊，反之亦然。

不過需要說明的是：并非有頸動(dòng)脈斑塊的人一定會(huì)有冠心病，這是因?yàn)轭i動(dòng)脈相較于冠狀動(dòng)脈在解剖上存在一定的特殊性，比如頸動(dòng)脈有一個(gè)接近90度直角的分叉，血液流過時(shí)受分叉的影響快速分流，分叉周圍受到的沖擊力很大而容易受損，給脂肪沉積創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，脂肪經(jīng)一系列炎性反應(yīng)形成粥狀物便導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，當(dāng)粥狀物集結(jié)成團(tuán)時(shí)就形成的斑塊。

雖然長(zhǎng)了頸動(dòng)脈斑塊不一定冠狀動(dòng)脈也會(huì)有斑塊，但因?yàn)槿硌苁窍嗤ǖ模艿降挠绊懸蛩厥且粯拥模虼舜嬖诎l(fā)生同樣病變的風(fēng)險(xiǎn)，如果不加以干預(yù)控制終究會(huì)有病變發(fā)生。那么，什么樣的人容易發(fā)生這種問題呢？

有“三高”的人，即高血糖、高血壓、高血脂，成年人尤其是進(jìn)入中年后如不做定期檢查，對(duì)“三高”的發(fā)生不自知，頸動(dòng)脈斑塊和冠心病就可能在不知不覺中發(fā)生。

• 吸煙的人，即使沒有高血糖、高血壓，煙草中的有害物質(zhì)也會(huì)損傷血管促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。
• 長(zhǎng)期喝酒的人，酒精的代謝產(chǎn)物對(duì)血管是強(qiáng)刺激物，不但會(huì)損傷血管還會(huì)引起血壓的升高，已經(jīng)被證實(shí)是導(dǎo)致血管病變發(fā)生的最危險(xiǎn)的因素之一。
• 肥胖的人，“胖生百病”是說體內(nèi)有大量的脂肪堆積，尤其是堆積在內(nèi)臟器官的向心性肥胖，壓迫血管血壓會(huì)有升高、血脂過高加速沉積等，都是不容忽視的因素。
• 年齡性別因素，人在40歲后血管進(jìn)入明顯的衰老退化期，尤其是49歲后這種退化加速，如果存在上述不良因素，不但會(huì)加速衰老還會(huì)導(dǎo)致病理性變化。此外，男性發(fā)生這種問題的風(fēng)險(xiǎn)是女性的2倍，女性在絕經(jīng)后才與男性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)接近。
• 綜上所述，當(dāng)有頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生時(shí)提示需要在生活方式上進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)還應(yīng)及時(shí)服用藥物進(jìn)行干預(yù)治療。
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