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孕婦保健知識(孕婦保健知識重點健康教育的內容)

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2022-08-13
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?孕期缺碘危害大孕婦補碘妙招大揭秘?期缺碘會增加流產、死胎的發生率，因此孕婦要注意補碘。那么孕婦如何正確補碘呢？孕婦補碘吃什么好？一起和360常識網來看看吧。一、孕婦

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文章導讀：

1、妊娠期口腔健康與妊娠結局及未來兒童口腔健康密切相關。但目前我國孕婦口腔疾病患病率高、就診率低。對口腔健康重要性的認知不足和缺乏孕期口腔健康知識，可能是診率低主要原因。

2、婦產科專業人員在孕婦口腔保健的知識普及，初步檢查，轉診治療等方面有十分重要的作用。可借鑒其他國家的成功經驗，建立符合我國國情的策略，促使婦產科專業人員在孕期口腔保健中發揮其重要作用。

3、婦產科與口腔科之間的跨專科合作對改善妊娠結局和促進孕產婦及兒童的口腔健康狀況會起到十分積極的作用。

4、未來可通過教育整合、診療模式整合等方式促進婦產科和口腔科的跨專科合作，從而促進孕婦的口腔保健進程。

本文引用格式：黃歆晏, 鮑建行, 王琳, 等. 妊娠期口腔健康保健的現狀與展望 [J] . 中華圍產醫學雜志, 2021, 24(12) : 945-948. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20210416-00356.

黃歆晏^1,2,3鮑建行^1,2,3王琳⁴赫英東⁵任延方^1,3

¹河南大學口腔醫學院，開封 475004；²河南大學賽思口腔醫院，鄭州 450008；³美國羅切斯特大學醫學中心，紐約；⁴北京大學口腔醫學院 100081；⁵北京大學第一醫院婦產科 100034

通信作者：任延方，Email：yrenn@aliyun.com，電話：0371-22622327

摘要

?準媽媽胎教應做到“四勤”?現代胎教學認為，孕婦和胎兒之間信息傳遞可以使胎兒感知到母親的思想，如果懷孕母親既不思考也不學習，胎兒也會受到感染，變得偷懶。

妊娠期口腔健康與妊娠結局及子代兒童期口腔健康密切相關。我國孕婦口腔疾病患病率高，就診率低，多數口腔細菌感染性疾病未得到及時治療。由婦產科與口腔科聯合的圍產期口腔健康保健對改善妊娠結局和促進我國孕產婦及兒童的口腔健康狀況可起到積極作用。本文對國內外妊娠期口腔保健及婦產科專業人員在臨床訓練及實踐中與口腔醫學相關的內容進行總結和回顧，并對未來婦產科與口腔科之間跨專科健康照護的發展提出展望。

【關鍵詞】　孕婦；口腔保健；口腔衛生；妊娠結局；跨學科研究

妊娠期是口腔健康保健的一段特殊時期。因孕期飲食習慣的改變和激素分泌及代謝水平的變化，孕婦更容易罹患感染性口腔疾病^［¹^］。我國孕期牙周病的患病率為41%~84%^［2-4^］。大量研究表明牙周病與不良妊娠結局相關^［⁵^］。與牙周健康的孕婦相比，患牙周病的孕婦早產風險平均升高61%，低出生體重兒風險升高65%^［6^］，子癇前期的風險升高2.7倍^［⁷^］。雖然牙周治療是否可以降低早產風險尚待確定，但已有證據表明牙周治療可減少低出生體重兒的發生^［⁸^］。孕婦的口腔健康與子代兒童期的口腔健康狀況密切相關。齲病的主要致病菌變形鏈球菌的母嬰垂直傳播是嬰幼兒早期齲的重要致病因素^［⁹^］。圍產期對孕婦進行早期齲病干預不僅可以減少變形鏈球菌在子代口腔內的定植，有效預防兒童齲病，也有利于長期保持并持續促進兒童口腔健康^［^10-11^］。

對妊娠期口腔疾病進行預防，早期診斷、早期治療及整個孕前、孕中、產后的維護非常重要，也符合全方位全生命周期健康的國家戰略^［¹²^］。妊娠期婦產科與口腔科之間的跨專科健康照護（interdisciplinary care）在一些國家已逐漸成為常規。一些國家已經制定了針對婦產科專業人員的孕婦口腔保健臨床實踐指南^［¹³^］。目前我國婦產科專業人員在孕期口腔保健及口腔疾病防治方面參與有限，在與口腔科跨專科合作上具有很大的潛力和發展空間。

一、我國孕婦口腔保健現狀

我國孕婦口腔健康狀況不理想，妊娠期口腔保健現狀也令人擔憂。中國孕產婦隊列研究項目對7 014例孕婦的口腔保健認知和口腔保健行為的調查結果表明，我國多數孕早期婦女不注重口腔保健，接受口腔檢查的比例很低，且有35%（2 482/7 014）的孕婦從未做過口腔檢查^［¹⁴^］。即使在經濟條件和醫療保障均很發達的上海地區，對340例孕婦的調查結果也顯示了同樣的問題^［¹⁵^］。盡管這些孕婦的口腔保健態度比較積極，但由于缺乏口腔保健知識，僅31%的孕婦定期進行口腔檢查。上海市長寧區845例孕婦中，牙齦炎的患病率高達84%，但僅22%（188/845）在孕前有計劃進行口腔保健，只有9%（76/845）在孕前半年內進行過牙周潔治，且68%的孕婦有刷牙出血癥狀^［⁴^］。對廣州某三甲醫院孕婦的橫斷面研究也同樣發現，僅有10%的孕婦曾經獲得過圍產期口腔健康知識，且多數孕婦在妊娠期間存在口腔健康問題，如牙齦出血（67%）、未經治療的齲齒（45%）和牙齒敏感（23%）等^［¹⁶^］。安徽省馬鞍山市的孕婦在接受產前檢查前的1年內就診口腔科的比例則更低，僅占調查總人數的12%（215/2 039）^［³^］。以上數據表明，我國孕婦口腔疾病患病率高、就診率低，多數口腔細菌感染性疾病未得到及時治療。對口腔健康重要性的認知不足和缺乏孕期口腔健康知識，可能是孕婦在口腔科就診率低的主要原因。

二、婦產科專業與孕期口腔健康保健

1.婦產科專業人員在孕期口腔保健中的重要性：婦產科專業人員是評估孕婦健康的第一線，在促進孕期健康（包括口腔健康）中起重要作用。婦產科專業人員在進行常規孕期保健護理期間，可以加入與口腔健康教育和口腔疾病篩查的相關內容，以促進和改善孕婦的口腔健康狀況。近期發表的系統綜述通過分析非口腔科醫護人員進行口腔健康干預的有效性，發現在助產士和護士的臨床實踐中加入口腔保健方面內容，可有效改善孕產婦的口腔健康狀況^［¹⁷^］。口腔科醫師的短缺，以及臨床和口腔之間的專業分隔，是造成孕產婦口腔健康狀況不良的重要原因。Marchi等^［¹⁸^］發現，婦產科醫生與孕婦討論孕期口腔健康問題或建議孕婦去看牙醫，可使孕婦在口腔科的就診率明顯上升。產科醫生對孕婦進行簡單的口腔科轉診后，孕婦在口腔科就診的比例達到了87%，遠高于未接受轉診孕婦的口腔科就診比例（57%）^［¹⁹^］。可見婦產科專業人員的簡單干預即可明顯促進孕婦的口腔保健進程。

2.婦產科與口腔科之間的跨專科照護：臨床學科之間的跨專科合作越來越受到重視。跨專科協調醫療保健服務并建立終身健康實踐模式，已逐漸成為醫學教育和臨床實踐的新標準^［^20-21^］。已有許多國家的健康管理部門、醫學教育機構和醫療專業學會開始強調婦產科與口腔科對孕婦進行跨專科照護的重要性。例如，美國衛生部孕期口腔健康保健專家工作組、美國牙科協會和美國婦產科醫師學會聯合發表的共識聲明特別強調，參與孕婦初診保健的婦產科或家庭醫生應該對孕婦進行初步口腔檢查，提供口腔健康相關建議，并根據初步口腔檢查的結果，及時將孕婦轉診給牙科醫生^［¹³^，22^］。婦產科與口腔科在孕期口腔健康保健方面的跨專科合作符合全生命周期健康的理念，可對孕婦、胎兒和嬰幼兒的口腔和全身健康產生積極和長遠的影響。

三、我國婦產科與口腔科跨專科照護的現狀

1.我國缺乏對孕婦的產科、口腔科跨專科照護：婦產科與口腔科之間的跨專科照護對我國孕婦的口腔保健尤為重要。我國口腔醫學以專科為主的專業結構過于注重復雜疾病的專科治療，缺乏治療常見口腔疾病和注重健康維護的口腔全科醫生，短期內無法形成在許多發達國家盛行的每半年進行定期口腔檢查和潔治，以預防疾病為目標的口腔診療模式。目前我國多數患者仍在口腔疾病導致疼痛不適時才去口腔專科就診、以消除癥狀為主要目的的口腔診療模式。我國以婦產科為主導的產前檢查和孕期保健體制則相對完善，我國現行的教科書和產前保健指南對至少7次產前檢查的時機和內容有確切的定義和描述^［²³^］48^，203^，210^，288-289^，295^，［24^］，［25^］49^，122^，124^，237。我國傳統上對孕婦和胎兒健康的關注程度要遠高于口腔健康，牙痛不是病的傳統理念仍未徹底消除。包括牙周病和齲齒在內的口腔感染性疾病在疾病早期和中期并無明顯癥狀，因此我國孕婦在妊娠期間以預防和控制疾病為目的，主動到口腔科就診的比例很低。所以，單純靠口腔科醫生關注孕婦的口腔健康的方式不利于孕期口腔疾病的早期預防和控制，婦產科與口腔科之間的跨專科照護是提升我國孕婦口腔健康水平的關鍵。我國目前還缺乏這種跨專科合作，也缺乏相關的臨床實踐指南和建議，婦產科專業人員對孕期口腔保健和口腔疾病治療的認知水平仍有待提高。近期對北京市婦產科醫生及口腔科醫生進行的調查表明，我國在對孕婦的跨專業口腔健康服務方面存在著較大障礙^［²⁶^］。這種障礙與孕期口腔保健知識的缺乏，以及對孕婦口腔治療的安全性不了解等因素有關。值得注意的是，該研究發現接近70%的口腔科醫生認為婦產科醫生更容易對孕婦進行口腔健康咨詢，但超過75%的婦產科醫生則認為孕婦口腔保健咨詢是口腔科醫生的工作^［²⁶^］。這在一定程度上反映了不同專科之間知識隔斷，缺少跨專科合作等問題。

2.我國婦產科醫生缺乏孕期口腔健康相關培訓：我國婦產科醫生從本科教育到專科住院醫師規范化培訓的過程中接受的與口腔健康相關的內容有限。《婦產科學》教材中對口腔方面內容涉及較少^［²³^，25^］，僅在部分與婦產科相關疾病（如獲得性免疫缺陷綜合征、缺鐵性貧血、貝赫切特病、系統性紅斑狼瘡）的口腔表現中有所提及。在產前保健和產前檢查方案中，兩版教材對全身多個系統的疾病篩查和保健提出了指導，但在要求進行的7次產前檢查中，均未提及與口腔健康和保健相關的內容。中華醫學會婦產科學分會產科學組發布的孕前和孕期保健指南（2018）中，也未包括與孕婦口腔健康和保健相關的內容^［²⁴^］。國家衛生健康委員會發布的《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》^［²⁷^］有關婦產科住院醫師培訓的細則中，未包含孕期口腔保健內容，對孕期口腔保健的掌握情況也沒有相關要求。由此可見，我國婦產科醫生在培訓的各個階段均缺少與口腔健康和保健相關的內容。培訓過程和內容的缺口可能是婦產科專業人員缺乏口腔健康知識，對口腔保健缺乏積極態度甚至產生誤解的主要原因。

四、孕期口腔保健跨專業合作的國際現狀

孕期口腔保健中婦產科及口腔科之間存在的專業分離和知識隔斷問題并不是中國獨有的。調查顯示，美國、澳大利亞和伊朗的助產士教育計劃中也缺少與口腔健康相關的正式課程^［^28-30^］。在婦產科醫生培養計劃中加入口腔健康保健的內容是漸進的過程。美國醫學院協會在2008年提出了在臨床醫學生培訓中加入口腔教育的重要性^［³¹^］，到2011年約有30%的美國醫學院校設立了口腔健康課程^［³²^］。2013年對美國31名牙科學院院長及96位婦產科住院醫師培訓基地主任進行調查發現，40%的婦產科住院醫師培訓方案中包括了口腔健康教育和口腔檢查項目，19%的住院醫師培訓基地主任會評估婦產科住院醫師關于孕婦口腔健康方面的勝任力^［³³^］。

婦產科專業參與孕期口腔健康保健干預以及婦產科和口腔科跨專科合作的結果一致表明，婦產科專業人員應該并能夠在孕期口腔健康保健中起重要作用^［^18-20^，34-35^］。產前口腔健康項目（prenatal oral health program）通過對臨床醫學院及牙醫學院的學生和教師進行產前口腔健康教育，建立便捷的跨專科轉診系統，保證孕婦得到全面綜合的臨床照護^［³⁴^］。該項目旨在實現臨床醫學和牙醫學的系統性變革，通過預防、轉診和治療口腔疾病，來滿足孕婦的口腔保健需求，促進孕婦及兒童的口腔健康^［³⁵^］。該項目中婦產科和口腔科之間基于系統化配置的合作模式對我國建立相關合作體系應當具有參考意義。

五、我國孕期口腔保健跨專業合作方案展望

婦產科專業人員是連接孕婦和口腔科專業人員的不可或缺的橋梁，在孕婦口腔保健的知識普及，初步檢查，轉診治療等方面有十分重要的作用。可借鑒其他國家的成功經驗，建立符合我國國情的策略，促使婦產科專業人員在孕期口腔保健中發揮其重要作用。

建議考慮在婦產科醫生培訓過程中加入與口腔健康和保健相關的內容，有針對有系統地對醫學生及婦產科住院醫師舉辦講座、研討會式的孕期口腔健康教育，并輔以相應的簡單口腔檢查、口腔健康評估等實踐性內容，從而促進婦產科專業人員樹立跨專科照護理念和積極態度，提高對孕期口腔健康的認識水平，并最終促使他們在臨床實踐中積極參與孕期口腔保健。

同時，可通過跨專科合作的模式建立婦產科和口腔科之間的便利轉診體系。綜合性醫院可考慮建立婦產科和口腔科便利轉診系統，在口腔科或婦產科設立孕期口腔保健專門診室，采用多種方式（如科普視頻、海報、專家講座等）積極宣傳孕期口腔保健的重要性和安全性，講解院內轉診流程并引導孕婦就診。口腔專科醫院可考慮就近與周邊綜合醫院或婦產科專科醫院建立合作關系，開辟便利轉診通道，積極宣傳宣教，建立專門診室。此外，將孕期口腔保健納入孕期保健體系，在妊娠早期產前檢查中加入口腔健康教育和評估的內容，也有利于促進孕婦的口腔保健意識和孕期口腔疾病的及時治療。

六、小結

妊娠期口腔健康與妊娠結局及未來兒童口腔健康密切相關。婦產科與口腔科之間的跨專科合作對改善妊娠結局和促進孕產婦及兒童的口腔健康狀況會起到十分積極的作用。相信在婦產科和口腔科的通力合作下，通過教育整合、診療模式整合等方式，婦產科專業人員將能在促進我國孕婦口腔健康及跨專科健康照護建設中發揮不可替代的引領和橋梁作用。

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