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被推銷的婦幼保健品中超過半數(shù)需在連鎖藥店或便民藥店購買。 （視覺中國/圖）

近日，湖南郴州永興縣蛋白固體飲料事件再次引發(fā)社會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)品市場魚龍混雜的擔(dān)憂。

你被推銷過婦幼保健品嗎？南方周末記者展開了一項(xiàng)線上調(diào)查。截至2020年6月3日零點(diǎn)，共有379名孕媽填寫問卷，她們來自29個(gè)省、直轄市、自治區(qū)（不含港澳臺(tái)地區(qū)），其中有來自19個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的孕媽曾在醫(yī)院被推銷過保健品。

總體來看，這379人中，有35.62%的人被醫(yī)護(hù)人員推銷過保健品，其中大多是指定醫(yī)院附近的連鎖藥店購買。一半以上的人購買保健品價(jià)格在400元以上，且?guī)缀跞慷夹枰再M(fèi)。吃過之后，84%的人沒感覺，10%覺得很有用，6%覺得不舒服。在填寫問卷的379人中，253人不認(rèn)可醫(yī)生推薦保健品的做法。

問卷結(jié)果顯示，被推薦的保健品也比較集中，在135位被醫(yī)護(hù)推薦保健品的孕媽中，有66人被推銷的是十月馨，30人被推薦了潤康，67人是其他十余種產(chǎn)品。潤康和十月馨都是孕期保健品。

不想輸在起跑線上

2019年底，母嬰育兒博主文森媽咪在微博中抱怨又有醫(yī)生推薦保健品，這竟成為她被評(píng)論最多的一條博文。

評(píng)論中，新手媽媽們分享著曾被醫(yī)生推薦保健品的經(jīng)歷。有的媽媽說，自己的產(chǎn)檢醫(yī)生只會(huì)推薦該補(bǔ)什么，但不說牌子，讓自行去外面買，是好醫(yī)生；也有人遇到的產(chǎn)檢醫(yī)生問，你吃‘十月馨’了嗎？現(xiàn)在環(huán)境污染這么嚴(yán)重，你敢不吃？

對(duì)于文森媽咪來說，被推薦保健品的經(jīng)歷讓她記憶猶新。她是一名二胎媽媽，家住北京市朝陽區(qū)，產(chǎn)檢建檔選擇了一家步行5分鐘可達(dá)的醫(yī)院。在懷孕二十多周時(shí)，醫(yī)生向她推薦了一款名叫潤康的孕婦營養(yǎng)素保健品，并給了一張產(chǎn)品傳單，讓聯(lián)系傳單上的電話購買。

看到花里胡哨的宣傳單和這非正式的購買途徑，她決定不買。但為了避免影響之后的產(chǎn)檢，她也沒有當(dāng)場拒絕醫(yī)生的建議。

直到第23周產(chǎn)檢，B超結(jié)果顯示寶寶偏小一周。醫(yī)院檢查的醫(yī)生鄭重地向她推薦了此前傳單上的保健品，要求服用，讓孩子長到正常狀態(tài)。

面對(duì)產(chǎn)檢結(jié)果，她開始有點(diǎn)焦慮。在她的認(rèn)知中，如果達(dá)到胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)的醫(yī)學(xué)治療干預(yù)。如果夠不上診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)觀察即可。在她向醫(yī)生詢問時(shí)，沒有得到充分解釋。猶豫之后，她回絕了醫(yī)生的建議，當(dāng)時(shí)醫(yī)生挺生氣的。

兩周后復(fù)查結(jié)果顯示，胎兒偏小范圍擴(kuò)大至8天。為了全面排查原因，文森媽咪決定遵醫(yī)囑住院治療。住院期間，從門診，到住院醫(yī)生，再到科室主任，我遇到的每一個(gè)醫(yī)生都問我‘買潤康了沒’。

她印象最深的是與婦產(chǎn)科一名主任醫(yī)師的對(duì)話。這位主任醫(yī)師先給她做了檢查，問：為什么不買潤康？文森媽咪直白地說，吃潤康不能解決孩子小的問題。主任醫(yī)師告訴她，這是寶寶的第四餐，你每天吃三餐，這就是一頓飯的錢，怎么不給孩子加上這第四餐呢？當(dāng)她謊稱已經(jīng)買了時(shí)，醫(yī)生還叮囑她按照三倍的量吃。

住院結(jié)束，醫(yī)院并沒能排查出胎兒偏小的原因。她選擇了一家綜合性三甲醫(yī)院，經(jīng)過重新檢查，顯示胎兒大小正常，不存在小八天的情況。

有的孕媽表示，雖然醫(yī)生沒有推薦保健品，但卻通過醫(yī)院的渠道了解過潤康。

一位河北邯鄲的孕媽在丈夫的陪同下，參加醫(yī)院組織的公益孕期課。課程結(jié)束后，一名保健品銷售員在護(hù)士的引薦下，向大家推薦了潤康。聽到產(chǎn)品能讓孩子頭發(fā)黑、眼睛亮，她丈夫當(dāng)場就買下7盒，每盒單價(jià)為518元。

這位孕媽說，其實(shí)她本人不想買這款，感覺只是普通的保健品，不值這個(gè)價(jià)錢。

受訪的多位孕媽均表示，通常而言，孕婦會(huì)自行準(zhǔn)備一些葉酸、復(fù)合維生素、DHA、黃金素等營養(yǎng)補(bǔ)充劑。在選擇時(shí)，偏向知名國際品牌。也有部分孕媽更相信醫(yī)生，如果醫(yī)生認(rèn)為確有需求，對(duì)孩子有好處，就愿意購買。一位廣東的年輕媽媽說，吃這些保健品，主要還是不想讓孩子輸在起跑線上。

高價(jià)保健品

一位曾在北京協(xié)和醫(yī)院工作的婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)南方周末記者說，醫(yī)院給孕婦推薦的只是孕期需要的多種維生素、鐵劑、鈣劑。對(duì)于維生素，有條件的孕媽就吃，沒有條件也沒必要吃，正常飲食就好。

上述醫(yī)生表示，如果醫(yī)生在推薦時(shí)，指定產(chǎn)品和購買地點(diǎn)，那背后或許存在某種利益關(guān)聯(lián)。

此次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，被推銷的媽媽中，由醫(yī)生推薦并到醫(yī)院附近連鎖藥店購買的情況占44%，聯(lián)系專人購買的占19%，在醫(yī)院內(nèi)便民藥店購買者占9%，在醫(yī)院院內(nèi)藥房購買的占7%，其他為21%。

院內(nèi)的便民藥店與街頭的零售藥店差不多，可自行買藥；院內(nèi)藥房則由醫(yī)生在系統(tǒng)內(nèi)開藥、病人去醫(yī)院窗口結(jié)賬領(lǐng)藥；其他的情況則各種各樣，比如一位內(nèi)蒙古赤峰市的孕媽表示，她是直接向醫(yī)生微信轉(zhuǎn)賬買的。

文森媽咪所提到的潤康，則是經(jīng)由醫(yī)生介紹，聯(lián)系專人完成購買的產(chǎn)品。

潤康全稱阿法林·潤康，是一款以α-亞麻酸為賣點(diǎn)的保健食品，主打促進(jìn)寶寶大腦和視力發(fā)育。一名代理潤康的營養(yǎng)師在微博中曬出一些孕媽服用潤康產(chǎn)品后生育的寶寶，稱其為潤康寶寶。

南方周末記者向孕媽了解到，阿法林·潤康買入價(jià)格為518元／盒，一大盒共有90粒，可以服用一個(gè)月，平均每粒6塊錢。

兒童營養(yǎng)師、國家二級(jí)公共營養(yǎng)師黃廷偉向南方周末記者分析，不同于特殊兒童服用的特醫(yī)奶粉，孕婦在孕期有多種營養(yǎng)來源，保健品只是其中一種，主要作用是調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療為目的，且對(duì)人體不產(chǎn)生任何急性和亞急性或慢性危害。服用保健品也多半是求個(gè)心理安慰。

南方周末記者查詢國家市場監(jiān)督管理總局網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，阿法林·潤康在1997年獲得保健品批號(hào)。申請(qǐng)人為長城生物產(chǎn)業(yè)有限責(zé)任公司，由山西太原大寧堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，由康惠中天（北京）科技有限公司負(fù)責(zé)經(jīng)銷。

據(jù)天眼查數(shù)據(jù)，長城生物產(chǎn)業(yè)公司持股95%的大股東為北京長城創(chuàng)智生物科技有限公司，余下5%股份歸北京市醫(yī)藥總公司（現(xiàn)為北京醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司）。

?小孩子也會(huì)得抑郁癥 兒童抑郁癥應(yīng)及早治療兒童抑郁癥是起病于兒童或青少年期的以情緒低落為主要表現(xiàn)的一類精神障礙。美國研究者的調(diào)查表明抑郁在兒童中的發(fā)生率為0 4%～2 5%，

北京市醫(yī)藥總公司在1979年成立時(shí)是北京市下屬事業(yè)單位，1998年改制為國有獨(dú)資公司。1996年，它被授權(quán)履行北京市醫(yī)藥行業(yè)行政管理職能，加掛北京市醫(yī)藥管理局牌子，直到2000年政企分開，才不再履行北京市醫(yī)藥行業(yè)行政管理職能。

南方周末記者致電長城生物產(chǎn)業(yè)有限責(zé)任公司，希望了解相關(guān)情況。但截至發(fā)稿，未獲回應(yīng)。

保健品不是藥的心理

在文森媽咪看來，如果是為了孕期補(bǔ)充DHA、營養(yǎng)素，與其選擇高昂且不具備治療作用的保健品，不如選擇醫(yī)院藥房內(nèi)納入醫(yī)保、由國際知名藥廠生產(chǎn)的OTC（非處方藥）產(chǎn)品。

在文森媽咪的微博下，有一條評(píng)論稱，懷孕不是生病，相對(duì)藥品而言，保健品不具有副作用。

這也是孕嬰市場的一種普遍心理。南方周末記者在十月馨的官網(wǎng)也看到類似表述，十月馨是國食健字文號(hào)，不是藥準(zhǔn)字，國食健字是不允許有任何副作用的。

這種說法是否準(zhǔn)確？黃廷偉說，不少孕媽們反復(fù)說是藥三分毒，避免服藥是減少對(duì)孩子的傷害，但作為OTC或保健品的營養(yǎng)素，兩者原料基本相似。OTC的功效強(qiáng)于保健品。OTC的營養(yǎng)素由于添加一些甜味劑等成分，口感相對(duì)較好。

他補(bǔ)充，OTC的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)高于保健食品，且有充分的臨床試驗(yàn)支撐，可信度和產(chǎn)品質(zhì)量均有保障。另外，OTC的政府定價(jià)相對(duì)較低，對(duì)普通百姓而言更加經(jīng)濟(jì)適用。孕婦們需要注意的是，不管是保健品還是OTC，營養(yǎng)素補(bǔ)充均需適量，過量補(bǔ)充會(huì)傷害身體。

另一位不愿具名的營養(yǎng)師曾在工作中接觸過保健品公司，他對(duì)南方周末記者分析，一般而言，保健品公司的生產(chǎn)條件和臨床試驗(yàn)?zāi)芰y以達(dá)到藥品生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，而且，銷售渠道更廣，產(chǎn)品定價(jià)更自由，利潤空間更大。

一名接近國家食品藥品監(jiān)督管理局的專業(yè)人士向南方周末記者透露，保健品監(jiān)管始終存在困難，它的依據(jù)頂多來自文獻(xiàn)或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，沒有做過臨床試驗(yàn)，無法經(jīng)過現(xiàn)代科學(xué)驗(yàn)證。甚至，同樣的成分在這邊當(dāng)藥賣，在那邊當(dāng)保健品賣，2017年后就不批保健品了。

（梁淑怡/圖）

誰拿走了高提成

在問卷調(diào)查中，被醫(yī)生推薦購買保健品的媽媽中超過半數(shù)是被推薦去醫(yī)院附近或院內(nèi)的連鎖藥店購買。

一位浙江的醫(yī)生告訴南方周末記者，保健品不屬于醫(yī)保范圍，她所在的醫(yī)院并不允許醫(yī)生指定患者去藥房配藥。如果實(shí)在需要，會(huì)告訴患者推薦哪類營養(yǎng)補(bǔ)充，讓其自己去外面購買。

不過，一名孕媽在其微博中貼出在江蘇省某綜合性三甲醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生在處方箋上蓋了十月馨的章，注明產(chǎn)婦需購買十月馨一段一盒（398元／盒），在處方箋右下方蓋有醫(yī)生名字以及外購字樣的印章。

另一位在浙江臺(tái)州一家綜合性三甲醫(yī)院產(chǎn)檢的孕媽，也被推薦了唯一一種能在院內(nèi)購買的維生素十月馨。她對(duì)南方周末記者描述，拿到一張醫(yī)生手寫的產(chǎn)品專用單，上面填寫懷孕周數(shù)，并標(biāo)注第幾階段產(chǎn)品，沒寫價(jià)格。

醫(yī)生提示要到醫(yī)院一樓某個(gè)藥房拿，她找到后才發(fā)現(xiàn)是一個(gè)全是賣保健品的地方。

這盒產(chǎn)品需自費(fèi)，398元，可以服用一個(gè)月。而她之前吃的一款多維元素片（OTC），價(jià)格僅是其1/3。

南方周末記者以批發(fā)商身份聯(lián)系到多家提供孕婦維生素代工的生物科技企業(yè)。一家安徽的生物科技企業(yè)工作人員說，保健品這類特殊食品需要拿到保健品批文，建議在沒有拿到批文的情況下，改為普通食品生產(chǎn)，兩者生產(chǎn)成本相差不大。他透露，一般而言，這類產(chǎn)品代工廠給到批發(fā)商的成品價(jià)格在3-8元每瓶或每盒。

前述不愿具名的營養(yǎng)師則透露，曾有某保健品廠家找合作，令他意外的是，廠家給到他的產(chǎn)品底價(jià)是0.7折。

不過，對(duì)于保健品而言，銷售渠道費(fèi)用占成本大頭。除了各地的分銷商外，獲得醫(yī)生的支持、上架醫(yī)院零售藥房也是迅速獲客的有效途徑。

?孕期吃什么能防輻射 孕婦防輻射服有用嗎?在生活中很多地方都是存在輻射的，對(duì)身體健康會(huì)帶來一些不利的影響，尤其是對(duì)孕婦而言，影響還是很大的。那么，孕婦在孕期如何防輻射呢？

一名廣東的醫(yī)藥代表告訴南方周末記者，一般而言，醫(yī)生推薦產(chǎn)品會(huì)得到廠家返點(diǎn)，通常保健品給醫(yī)生的返點(diǎn)在30%。這意味著，一款三百多元的保健品，醫(yī)生從中獲得的提成將近百元。

另一名河南的醫(yī)藥代表則告訴南方周末記者，如果保健品希望進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)的便民藥房，通常需聯(lián)系藥房負(fù)責(zé)人支付上架費(fèi)，保健品廠家給藥房返點(diǎn)大約是20%-30%。

他補(bǔ)充，目前醫(yī)院內(nèi)設(shè)的零售藥房多半屬于醫(yī)院。

前述接近國家食藥監(jiān)局的人士稱，不管是在院內(nèi)藥房還是醫(yī)院的零售藥房，藥房里的商業(yè)賄賂，誰開方誰提成。

2017年底，在西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院的論壇中，有網(wǎng)友說我在州醫(yī)院產(chǎn)檢，醫(yī)生每次都要推銷十月馨。2018年8月22日，該院公眾號(hào)發(fā)文，其院黨委書記馬志強(qiáng)以推銷十月馨保健品為案例，對(duì)醫(yī)院中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行廉政談話和警示教育，痛斥醫(yī)療行業(yè)的商業(yè)賄賂等不正之風(fēng)，提醒醫(yī)務(wù)人員保持清醒，樹立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

（感謝自媒體矩陣年糕媽媽對(duì)本項(xiàng)問卷調(diào)查的幫助。）

南方周末記者 周小鈴

?九個(gè)月大的寶寶吃什么?花生、核桃、杏仁、開心果等都是常見的堅(jiān)果，堅(jiān)果營養(yǎng)豐富，寶寶進(jìn)食后對(duì)身體有益，但要注意堅(jiān)果需要壓碎后，最好烹飪后才喂給寶寶，以免寶寶不懂咀嚼吞入整顆堅(jiān)果，導(dǎo)致嗆到或阻塞食道。