作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 蔡偉欽

妊娠期若用藥不當(dāng)，不僅會(huì)對(duì)孕婦本身造成傷害，還會(huì)對(duì)胚胎、胎兒甚至新生兒產(chǎn)生不良影響。但萬(wàn)事都是一分為二，孕婦用藥有一定的風(fēng)險(xiǎn)，并不是完全無(wú)益。比如孕早期需要補(bǔ)充葉酸，妊娠16周起需要補(bǔ)鈣，這些直接關(guān)系著孕婦以及體內(nèi)胎兒的營(yíng)養(yǎng)攝入是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)需求。北京一家婦幼保健院就對(duì)500例妊娠婦女進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)調(diào)取該院妊娠期婦女HIS系統(tǒng)用藥數(shù)據(jù)，調(diào)查結(jié)果如下表顯示：

(以上兩張圖片來(lái)源于第一篇參考文獻(xiàn))

報(bào)告顯示妊娠婦女大多通過(guò)醫(yī)務(wù)人員、網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍、報(bào)刊、親友等多種途徑獲得安全用藥知識(shí)，有1.81%的孕婦不做任何了解。對(duì)于妊娠期患病的婦女，有80.52%的孕婦選擇在醫(yī)師（藥師）指導(dǎo)下用藥，有17.87%的孕婦選擇不用藥，有1.61%的孕婦選擇自行服藥，但在安全用藥相關(guān)常識(shí)方面了解還是有所欠缺，很想知道懷孕期間該如何安全用藥？

一．妊娠期常見(jiàn)疾病用藥指導(dǎo)

1.孕媽易患上呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞等癥狀，需要對(duì)癥服用一些非甾體類抗炎藥、抗組胺藥、化痰，止咳藥，臨床上常用退熱的有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。

• 對(duì)乙酰氨基酚比較安全，可用于妊娠整個(gè)過(guò)程。
• 布洛芬在妊娠晚期應(yīng)用可引起動(dòng)脈導(dǎo)管收縮，影響胎兒循環(huán)，導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管閉合不全，說(shuō)明書(shū)也不推薦使用。
• 乙酰半胱氨酸作為化痰藥，安全性還是比較好的。
• 鎮(zhèn)咳藥右美沙芬會(huì)影響早期胎兒發(fā)育，故妊娠早期（前3個(gè)月）婦女禁用。

2.心血管用藥：

• 甲基多巴為孕婦抗高血壓首選藥，對(duì)母體和胎兒無(wú)不良影響。
• 硝苯地平不良反應(yīng)多，如無(wú)特殊適應(yīng)癥，盡量不用。
• 抗心律失常方面，苯妥英鈉可致多種胎兒畸形，孕婦禁用。
• 胺碘酮相對(duì)來(lái)說(shuō)較安全，但也可能產(chǎn)生甲亢，利多卡因在治療劑量下較安全，孕婦可用。
• 在治療心臟病，控制心衰地高辛比較安全。

3.抗微生物藥物：

• 青霉素、頭孢菌素、美羅培南等藥物毒性低，安全性好，感染時(shí)可選用。
• 喹諾酮類可引起未成年動(dòng)物關(guān)節(jié)病變，故孕婦禁用。
• 氯霉素可引起胎兒血管及視神經(jīng)萎縮，造血損害，出現(xiàn)灰嬰綜合征。
• 抗結(jié)核藥，應(yīng)首選異煙肼、利福平、乙胺丁醇治療，但要合用維生素B6，以免嬰兒產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍和腦病。
• 抗病毒方面，利巴韋林有致畸性，于治療前、中、后至少6個(gè)月均應(yīng)避孕。

4.激素類：妊娠前3個(gè)月內(nèi)大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素可引起死產(chǎn)、早產(chǎn)和腭裂。妊娠前3個(gè)月使用性激素，可致生殖器官發(fā)育異常，不孕、甚至流產(chǎn)。

二．妊娠期安全用藥幾大原則

1.用藥必須把母兒作為統(tǒng)一體加以考慮

2.孕期可用可不用的藥盡量不用

3.盡量避免在妊娠早期進(jìn)行藥物治療，推遲到中晚期再治療

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4.要權(quán)衡利弊，在妊娠期不濫用抗菌藥

5.孕期用藥要考慮后效應(yīng)，哺乳時(shí)對(duì)新生兒的影響

6.分娩前盡量不用藥，有些藥與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合位點(diǎn)，使游離膽紅素增高，易致新生兒黃疸，有些易透過(guò)胎兒血腦屏障，致新生兒顱內(nèi)出血

參考文獻(xiàn)

1.胡學(xué)蓮, 王春祥. 500例妊娠婦女用藥安全認(rèn)知及用藥現(xiàn)狀調(diào)查分析, 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2018,22（13）, 83-86.

2.李翠巖. 淺談孕婦合理用藥. 臨床研究 2018,2 138-139.

3.葉秀美. 孕婦應(yīng)該如何用藥. 經(jīng)驗(yàn)交流 2018,5（31）107.

4.劉琦瑛. 妊娠期常見(jiàn)疾病的用藥指導(dǎo). 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2019,3（26）77-78.

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 伍俊妍

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