?堅持母乳喂養(yǎng)也要走過重重難關(guān) 母乳喂養(yǎng)的10個誤區(qū)隨著母乳喂養(yǎng)的科普，越來越多的孕媽或?qū)殝寛远艘溉槲桂B(yǎng)的決心。然而，母乳喂養(yǎng)這條道路非常不易，總有不少的困擾讓媽媽們懷疑自己。

日前，北京市某大醫(yī)院產(chǎn)科大廳內(nèi)，家屬連續(xù)三天三夜擺小板凳、支行軍床排隊建檔的照片在互聯(lián)網(wǎng)上熱傳。很多準媽媽感嘆，建檔限號、檢查擁擠、床位緊缺……生個孩子可真難！以后生孩子是不是也得搖號了！據(jù)預(yù)測，實施全面兩孩政策后，新增二孩主要集中在城鎮(zhèn)，約占全部新增二孩出生數(shù)的76%。這讓許多大城市的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨巨大考驗。今年，北京、上海、廣州、天津等地均迎來生育小高潮，在大城市大醫(yī)院產(chǎn)科建檔到底有多難？如何緩解產(chǎn)科一床難求問題？怎樣才能真正實現(xiàn)產(chǎn)科的分級診療？

黃牛：建檔成功再給錢

今年9月末的一天6時，天還沒透亮，記者來到北京市某助產(chǎn)機構(gòu)的門診大廳里，看到掛號和建卡兩處窗口已經(jīng)排起幾十人的長隊。一位挎著黑色腰包的中年婦女迎面走來，遞過一張名片：掛號還是建檔？不瞞你說，現(xiàn)在去掛號根本掛不上了，要是找姐給你辦，最多兩天就能幫你建上檔。說著，中年婦女把記者拉到一旁熟練地介紹業(yè)務(wù)。她告訴記者，懷孕月份越大，她收取的費用越高。如果現(xiàn)在懷孕6周，幫忙建檔要3000元。

你能保證一定有建檔名額嗎？

我們在醫(yī)院有人，你放心吧。等你建檔成功以后再給我錢就行。中年婦女拿出手機打開支付寶轉(zhuǎn)賬記錄，你看，這是昨天建上檔的孕婦轉(zhuǎn)給我的，收了5000元。

建檔，是公立醫(yī)院接收孕婦的標志，只有建檔成功才意味著分娩床位得到保障。據(jù)記者了解，全面兩孩政策實施以來，高齡孕產(chǎn)婦增多，大醫(yī)院產(chǎn)科被扎堆兒建檔。巨大的供需矛盾催生出一批依靠幫忙建檔發(fā)財致富的黃牛，收費從幾千元到上萬元不等。

?先兆流產(chǎn)會有哪些并發(fā)癥?流產(chǎn)后不注意衛(wèi)生、過早同房等均可引起感染。感染性的病原菌常為多種細菌，厭氧及需氧菌混合感染。感染可局限于子宮腔內(nèi)，也可蔓延至子宮周圍，形成輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎。

產(chǎn)婦：到三級醫(yī)院心里才踏實

懷孕8個多月的準二孩媽媽、求過黃牛建檔的方女士告訴記者，想在北京市的三級醫(yī)院生孩子，要么托人找關(guān)系，要么直接找黃牛，按照正常程序建檔，太難搶到名額了。

今年2月，32歲的方女士查出懷孕4周，全家欣喜之余，開始為建檔奔波。按照北京市的規(guī)定，從2014年5月起，懷孕滿6周后，孕婦必須先到戶籍所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立母子健康檔案，完成基本信息采集與高危因素初篩后，才能到醫(yī)院建檔。

方女士告訴記者，她家住在北京南邊，在北京友誼醫(yī)院做B超確認已經(jīng)懷孕4周時，就向產(chǎn)科門診醫(yī)生咨詢了在該院建檔的相關(guān)事宜，當(dāng)時就被告知建檔額已滿，再去別的醫(yī)院看看吧。

之后，方女士的丈夫把離家較近的5家大醫(yī)院產(chǎn)科跑遍了，或是被告知名額已滿，或是被告知目前資料不全不予建檔，待孕婦懷孕6周先到社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)取資料。可等到方女士懷孕6周把所有資料辦全后，還是被告知已無建檔名額。

懷孕7周時，方女士仍沒有在大醫(yī)院建上檔。看著妻子越來越焦慮，馬先生到處托關(guān)系，終于找到北京市某三級醫(yī)院的一位退休職工，說是可以試試幫忙在該院建檔，前提是需要1萬元疏通關(guān)系。此時，方女士和丈夫覺得能建上檔就是幸運的，爽快地答應(yīng)了報價。

3天后，丈夫的朋友打來電話，說事情辦好了。我們立即來到醫(yī)院，當(dāng)時產(chǎn)科護士已經(jīng)幫我掛了一個號，我拿著號看醫(yī)生，很快就辦完了建檔手續(xù)。這時我已經(jīng)懷孕8周，懸在心里的石頭這才落了地。方女士說，自己已經(jīng)30多歲了，還患有甲狀腺功能減退等疾病，在三級醫(yī)院產(chǎn)檢、生產(chǎn)，心里能踏實些。

醫(yī)生：限額保障安全

除了孕產(chǎn)婦家庭的建檔大戰(zhàn)，大城市大醫(yī)院婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員同樣深深感受到壓力和挑戰(zhàn)。自今年以來，許多大醫(yī)院產(chǎn)科床位比往年更緊張，就診人數(shù)甚至超過醫(yī)院能夠承受的最大負荷，不得不通過限制每天的建檔數(shù)量，以保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院是北京市唯一的三級甲等專科助產(chǎn)機構(gòu)。據(jù)該院婦產(chǎn)三科主任于松介紹，今年1月～6月，該院產(chǎn)科門診量超過15萬人次，比去年同期增長22.3%；分娩量達7400余人，比去年同期增長19%。

過去單獨兩孩時感覺還沒有這么明顯，從今年開始，咨詢量、門診量、建檔數(shù)、分娩量噌噌往上躥。于松說，以往她半天門診量為平均四五十人次，從今年開始增加到七八十人次。該院產(chǎn)科固定床位196張，平均使用率在110%以上。目前，產(chǎn)科6個病區(qū)每個病區(qū)都加床15張～20張，現(xiàn)在連產(chǎn)科示教室也騰了出來，放了6張病床。

上海市第一婦嬰保健院近年來分娩量占該市分娩量的1/7。據(jù)該院院長段濤介紹，今年上半年，該院分娩量為15488人，跟去年同期相比增長了30%，根據(jù)建檔數(shù)量推算，預(yù)計全年分娩量將超過3萬人。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科主任劉慧姝同樣感受到壓力。據(jù)她介紹，自今年以來，該院分娩量明顯增加，上半年比去年同期增加20%。以往出專家門診，半天最多看五六十個號，今年半天最多加到90個號，和兩個助手一起看到下午3點多才結(jié)束。來門診的高危孕產(chǎn)婦也比較多。

除了專科助產(chǎn)機構(gòu)外，綜合醫(yī)院產(chǎn)科也不輕松。以北京市為例，記者了解到，目前北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)等多家醫(yī)院，預(yù)產(chǎn)期為明年5月之前的建檔名額已滿。除了三級醫(yī)院外，許多大城市口碑好的二級助產(chǎn)機構(gòu)也是擠破頭。

于松說，除了總體上分娩量增加外，高齡孕產(chǎn)婦明顯增多，母親發(fā)生孕期合并癥、并發(fā)癥，以及孩子發(fā)生出生缺陷的風(fēng)險增大，婦幼健康和優(yōu)生優(yōu)育的服務(wù)任務(wù)更加艱巨。比如，我國剖宮產(chǎn)率較高，有剖宮產(chǎn)史的育齡婦女再次懷孕，可能會導(dǎo)致子宮破裂或者出現(xiàn)兇險性前置胎盤，妊娠和分娩中有可能出現(xiàn)大出血等，因此給孕期管理增加了難度。這些孕婦會被列入高危孕產(chǎn)婦管理名單，孕期檢查頻次、項目都會比普通孕婦多；要有專人管理，定期對其進行嚴密監(jiān)測；分娩時，需要全程監(jiān)測，以避免子宮破裂等不良后果發(fā)生。

據(jù)預(yù)測，在符合全面兩孩政策的9000萬對夫婦中，約60%在35歲以上，約50%在40歲以上。政策放開以后，高齡人群生育將比較集中，2017年～2020年高齡產(chǎn)婦年均將增加近170萬人。

采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，除了孕婦數(shù)量以及高危因素增加外，導(dǎo)致大醫(yī)院產(chǎn)科建檔難的還有一個原因，那就是醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的相互割裂，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒能緩解高分娩量所帶來的生產(chǎn)壓力，產(chǎn)婦涌向大醫(yī)院。

社區(qū)醫(yī)生：只起到基礎(chǔ)信息錄入的作用

生兒子一定要在排卵前還是后 生兒子備孕應(yīng)該采用什么方法?對于想要備孕生兒子的家庭來說，的確會有些小技巧，但也不一定有用，生男生女得看男方的精子與卵子的結(jié)合。那么，生兒子一定要在排卵前還是

多位受訪的大醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)生認為，三級醫(yī)院應(yīng)該主要負責(zé)高危人群，基層則負責(zé)篩查工作。然而，目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并沒有真正發(fā)揮作用。如果嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診標準，門診中有一半左右的患者沒必要來，在基層就能解決。

據(jù)介紹，北京市根據(jù)孕婦情況將孕婦分為非高危孕婦和高危孕婦。其中，沒有高危因素者推薦在二級及以下助產(chǎn)機構(gòu)建檔、分娩，具有一般高危因素者在二級以上助產(chǎn)機構(gòu)建檔分娩，具有嚴重高危因素者必須在三級助產(chǎn)機構(gòu)或區(qū)級危重孕產(chǎn)婦搶救指定醫(yī)院建檔，具有極嚴重高危因素和不宜妊娠者必須在市級搶救指定醫(yī)院建檔。在二級以下助產(chǎn)機構(gòu)建檔的孕產(chǎn)婦，一旦被發(fā)現(xiàn)高危因素或遇到緊急情況，將通過綠色通道轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院，三級醫(yī)院需無條件接受。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)三科主任于松告訴記者，孕婦高危因素包括，40歲以上，體重超過100公斤，有反復(fù)流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、生過畸形兒等既往不良孕產(chǎn)史，患妊娠高血壓、糖尿病，曾剔除過大于7厘米的子宮肌瘤，有自身免疫系統(tǒng)性疾病、先心病、內(nèi)外科合并癥等。記者了解到，北京市設(shè)計《母子健康檔案》的初衷，正在于讓孕婦在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受高危初篩、必要的健康教育及健康評估，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)孕婦高危因素，指導(dǎo)孕婦合理選擇助產(chǎn)機構(gòu)建檔，避免孕婦涌向三級助產(chǎn)機構(gòu)。

然而，就連社區(qū)醫(yī)生也承認，這些作用根本就沒有發(fā)揮出來。北京市東城區(qū)一位不愿意透露姓名的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)生無奈地說：很多孕婦還不到6周就想領(lǐng)走手冊，好盡快建檔。我們不給，就哭著喊著跟我們要，說給晚了沒地兒生孩子讓我們負責(zé)。至于指導(dǎo)孕婦合理選擇助產(chǎn)機構(gòu)，說實在的，我們的建議沒有強制性，根本起不到多大作用，大多數(shù)孕婦都想在大醫(yī)院生。我們只是起到了把基礎(chǔ)信息錄入系統(tǒng)的作用。從醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部聯(lián)系來說，也沒有建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)跟大醫(yī)院協(xié)調(diào)床位的機制。

地方探索：孕期基本檢查在基層

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如何緩解大醫(yī)院產(chǎn)科的壓力？一些地方進行了探索。

據(jù)記者了解，天津市要求孕婦懷孕12周以內(nèi)，到戶籍地轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔，獲得《孕婦保健手冊》。一些基礎(chǔ)檢查將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成，其間社區(qū)醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)孕婦存在高危因素，要及時將其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)。如果在正常范圍內(nèi)，孕婦懷孕32周時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)再把孕婦連同其信息轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療機構(gòu)。

目前，天津市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生都經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對孕產(chǎn)婦的管理除了進行早孕檢測、必要的孕期檢查項目外，還進行產(chǎn)后隨訪。今年5月，新媽媽小薇在天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院誕下一名男嬰。小薇告訴記者，除了唐氏篩查外，自己懷孕初期和中期的基本檢查都是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做的，平均一個月去一次。第一次檢查的項目稍微多一些，包括身高、體重、血常規(guī)、肝功能空腹血糖、弓形體抗體、巨細胞病毒抗體、單純皰疹病毒抗體、風(fēng)疹病毒抗體、B超等。

對于孕婦來說，排長隊等待產(chǎn)檢是件非常痛苦的事情。社區(qū)醫(yī)院人不多，檢查挺方便的，一次最多等十幾分鐘。小薇說，在此期間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心懷疑她患上妊娠糖尿病，建議她及時到天津市婦女兒童保健中心做進一步檢查。確診后，小薇定期到婦女兒童保健中心做妊娠糖尿病監(jiān)測，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是照舊去。懷孕32周時，經(jīng)自主選擇，小薇從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)至天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院。生產(chǎn)的醫(yī)院可以自己選擇，社區(qū)醫(yī)院給出建議，不做強制規(guī)定。我覺得從懷孕到生娃的整個過程算是比較順利，不像許多朋友說的那樣緊張。

推行類似做法的還有江蘇省。據(jù)了解，該省要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)幫助建立孕產(chǎn)婦保健手冊，并提供孕早期和孕中期保健服務(wù)。待孕婦懷孕28周時，負責(zé)將孕婦轉(zhuǎn)診到有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)接受孕晚期檢查和住院分娩。

現(xiàn)實應(yīng)對：挖潛增效緩解一床難求

推進產(chǎn)科分級診療不可能一蹴而就。在目前情況下，怎樣緩解產(chǎn)科的一床難求？對于大多數(shù)大醫(yī)院來說，現(xiàn)實做法就是通過加大內(nèi)部挖掘力度，優(yōu)化資源配置。

上海市第一婦嬰保健院通過實施主診醫(yī)生負責(zé)制，提高效率和資源利用率。據(jù)該院院長段濤介紹，這種模式是由主診醫(yī)生（副高級或高級職稱）帶領(lǐng)主治醫(yī)生或者住院醫(yī)生組成醫(yī)療小組，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的臨床醫(yī)療制度。醫(yī)院制訂了標準化的方案，設(shè)計了不同醫(yī)療組之間的內(nèi)部轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，對醫(yī)生進行專業(yè)化培訓(xùn)。病人從門診、住院、產(chǎn)后隨訪都跟著同一醫(yī)療組，避免每次看病面對不同的醫(yī)生。

據(jù)介紹，初診患者先由住院醫(yī)生問診，進行常規(guī)處理，若覺得還有問題，轉(zhuǎn)給主治醫(yī)生，還覺得有問題，轉(zhuǎn)給主任。專家會在最后把所有病人過一遍，不漏掉一名有嚴重問題的患者。原本一名專家一上午只能看50名病人，通過這種方式，在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，可以看200人。

據(jù)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科主任劉慧姝介紹，該院嚴格限制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，并通過規(guī)范產(chǎn)前高危孕婦管理，控制其危險因素不進展，保證一些高危孕產(chǎn)婦能夠順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率從5年前的70%左右降到現(xiàn)在的30%左右；開展限制性會陰側(cè)切，5年前會陰側(cè)切率約80%左右，現(xiàn)在約20%，仍有降低空間。我們提倡自然分娩，這不僅有益于母子健康，還能縮短產(chǎn)婦住院天數(shù)，提高資源使用率，為更多產(chǎn)婦提供服務(wù)。

北京市則通過調(diào)整科室病房、購買民營醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科病房等方式增加產(chǎn)科床位。今年9月初，北京市衛(wèi)生計生委、北京市發(fā)展改革委等5部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于落實全面兩孩政策增加助產(chǎn)服務(wù)資源的通知》指出，目前，北京市現(xiàn)有產(chǎn)科床位4907張，今年年底前將再增加1000多張床位，可多承載6萬人的分娩量。各公立助產(chǎn)機構(gòu)將具有增床空間的特需病房統(tǒng)一調(diào)整為普通病房，財政部門對調(diào)整關(guān)閉的特需病房和科室間調(diào)整增加的產(chǎn)科床位給予經(jīng)費補貼。此外，鼓勵有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)通過合作租賃、購買等方式擴增服務(wù)資源，充分利用民營醫(yī)療機構(gòu)的床位資源。

長遠規(guī)劃：分級診療不能變成分段診療

段濤認為，解決大醫(yī)院建檔難問題，得想辦法把緊缺資源配置給合適的人。從長遠來看，按需掛號、同行轉(zhuǎn)診，依據(jù)病情、風(fēng)險程度，對孕產(chǎn)婦進行分級管理是理想模式。

分級診療好，但必備的‘硬杠杠’不能少，人才支撐、醫(yī)保引導(dǎo)、藥品銜接等政策必須到位。段濤說，產(chǎn)科分級診療要成功實施，最重要的前提就是醫(yī)生醫(yī)療水平均質(zhì)化，基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平要過硬。實際上，早孕期的很多判斷和檢查是非常重要和敏感的。早孕期不穩(wěn)定，反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)生率為1%，需要專科醫(yī)生進行預(yù)測判斷；妊娠高血壓的患病率為3%～5%，需要進行專業(yè)干預(yù)；還要做唐氏篩查等。而現(xiàn)實情況是，醫(yī)生的醫(yī)療水平極度分化，基本上醫(yī)院的等級水平就代表醫(yī)生的醫(yī)療水平，一些重要的項目目前社區(qū)醫(yī)生還做不了。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診部主任王宏認為，基層技術(shù)不過硬，分級診療很難推進。王宏告訴記者，他曾在基層工作多年，目前基層很多醫(yī)生對一些疾病的認識不足，而且人才流失較大。比如病毒性慢性肝炎患者，盡量不要妊娠，如果繼續(xù)妊娠，其中一部分患者可轉(zhuǎn)成重癥肝炎，很容易造成死亡。然而有的基層醫(yī)生沒有在孕早期及時建議孕婦終止妊娠，最終造成無可挽回的后果。還有的孕婦懷孕20周后開始出現(xiàn)高血壓，基層醫(yī)生沒有及時處理，等到血壓很高，尿蛋白值也高，才建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，已經(jīng)喪失了最佳治療時機。

要對基層全面回爐再造，進行統(tǒng)一標準的考核。通過組建婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體、遠程醫(yī)療、對口支援等方式，促進優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務(wù)資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。除了加強基層培訓(xùn)外，還要通過多種激勵措施吸引、留住人才。只有好醫(yī)生‘長’在基層，推行分級診療才能順暢。王宏說。

段濤強調(diào)，不能把分級診療做成分段診療。分娩是動態(tài)的，過程中可能會發(fā)生不可預(yù)測的突發(fā)狀況。比如羊水栓塞、產(chǎn)婦出血、新生兒窒息、產(chǎn)婦子宮破裂等，即使是每次檢查都非常健康的產(chǎn)婦，分娩過程中也有可能突發(fā)意外，有些突發(fā)情況防不勝防。產(chǎn)科分段診療會使醫(yī)生無法全面系統(tǒng)掌握患者情況，把診療的過程割裂了。真正意義上的產(chǎn)科分級診療，應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和大醫(yī)院對孕產(chǎn)婦從懷孕到分娩的共同管理。主導(dǎo)者應(yīng)該是三級醫(yī)院醫(yī)生，健康教育、一般的化驗檢查在社區(qū)做。

由于產(chǎn)科屬于低收入、高風(fēng)險的臨床科室，醫(yī)療服務(wù)價格嚴重偏低，長期受不到應(yīng)有的重視，助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師與護士配備不足。如果沒有足夠的人員配備，那么增加床位及加快周轉(zhuǎn)率會給醫(yī)療質(zhì)量及安全造成極大威脅。有專家指出，應(yīng)協(xié)調(diào)制定有利于產(chǎn)科發(fā)展的相關(guān)政策，理順助產(chǎn)服務(wù)價格，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)強化助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師與護士等緊缺人員崗位配置。對產(chǎn)科醫(yī)護人員在職稱評定、薪酬分配方面給予政策傾斜，改善待遇，并且盡快落地。

文/健康報記者 甘貝貝

圖/源自網(wǎng)絡(luò)

以上為《健康報》原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載須獲得本報授權(quán)。點擊下方閱讀原文自助獲取轉(zhuǎn)載授權(quán)。

?寶寶能吃橄欖油嗎?不少人在吃橄欖油時也有個誤區(qū)，認為橄欖油只有做涼拌菜才能保住其營養(yǎng)。其實，它完全可以用來炒菜，但油溫不可過高，像煎炸都不行。實際上，不單是橄欖油，任何油都不適合高溫烹調(diào)。