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擁有一個(gè)健康、可愛、聰明的寶寶是每對準(zhǔn)備懷孕的夫婦的共同心愿，安全度過整個(gè)孕期與分娩期也是每對夫婦的愿望。孕前、孕期及產(chǎn)褥期是女性一生中重要且特殊的時(shí)期，做好孕前、孕期及產(chǎn)后保健對女性本人、其家庭及社會都十分重要。那么，什么是孕期、孕期和產(chǎn)后保健？該什么時(shí)候進(jìn)行這些保健？這些保健的內(nèi)容有哪些？

一、 孕前保健

孕前保健是指通過評估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而預(yù)防缺陷新生兒的出生，達(dá)到優(yōu)生的目的。

（一）、 孕前保健開始時(shí)間

建議計(jì)劃懷孕的夫婦在孕前3-6個(gè)月即開始進(jìn)行孕前保健。

（二）、孕前保健的內(nèi)容

首先，有準(zhǔn)備、有計(jì)劃妊娠，避免高齡妊娠。健康女性的最佳生育年齡為25-29歲，此時(shí)期女性卵子質(zhì)量較好，受孕成功較高。35歲后妊娠即為高齡妊娠，高齡妊娠孕婦在妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期并發(fā)癥顯著升高，且胎兒發(fā)生出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)也較高，不有利于母嬰健康。

其次，養(yǎng)成健康的生活、工作習(xí)慣及心理健康。計(jì)劃妊娠的夫婦需改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒、熬夜等）及生活方式，避免在日常生活工作中接觸有毒有害及放射性物質(zhì)（如農(nóng)藥、鉛、汞等），避免接觸貓狗等寵物；同時(shí)需保持良好的心理健康，通過各種途徑減輕生活、工作中的精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生（如產(chǎn)后抑郁等）。

再次，控制體重，合理營養(yǎng)。體型太瘦或太胖都不利于成功受孕，備孕的女性應(yīng)該積極鍛煉，在孕前努力將體重調(diào)整到正常范圍內(nèi)。備孕期間需注意合理營養(yǎng)，飲食上需不挑吃、不偏食，葷素結(jié)合，營養(yǎng)均衡，避免過度進(jìn)補(bǔ)而導(dǎo)致肥胖，也需避免過度節(jié)食而導(dǎo)致偏瘦。

此外，補(bǔ)充葉酸。開放性神經(jīng)管缺陷是胎兒常見的先天性缺陷之一，葉酸缺乏是其主要的原因，補(bǔ)充葉酸可降低神經(jīng)管缺陷的出現(xiàn)。建議從孕前3個(gè)月開始每天補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg或含等量葉酸的復(fù)合維生素，并持續(xù)至孕后3個(gè)月。對曾生育過神經(jīng)管缺陷的孕婦，則每天需補(bǔ)充4mg。同時(shí)還可通過多攝入動物肝、腎、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果等富含葉酸的食物補(bǔ)充葉酸。

最后，備孕夫婦雙方需到正規(guī)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受一次常規(guī)的孕前優(yōu)生健康檢查。由專業(yè)的醫(yī)師收集夫婦雙方病史、進(jìn)行必要的檢查檢驗(yàn)，評估影響優(yōu)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，評估妊娠風(fēng)險(xiǎn)，并接受醫(yī)師指導(dǎo)，消除或減輕影響妊娠的不利因素，合理用藥，治療慢性疾病。孕前檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目見下表（表1）。

表1 孕前必查及備查項(xiàng)目表

二、 孕期保健

孕期保健是指通過對孕婦進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)、孕期營養(yǎng)及體重管理、規(guī)范的產(chǎn)前檢查及胎兒健康監(jiān)護(hù)與評估，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的措施。孕期保健的內(nèi)容及其時(shí)間主要包括以下幾方面。

（一）、飲食、運(yùn)動及體重管理

孕婦應(yīng)注意孕期飲食管理。妊娠以后，孕婦的營養(yǎng)攝入需供給本人及胎兒，因此，孕婦孕期需做好飲食管理，合理營養(yǎng)。孕期食物應(yīng)多樣化，粗細(xì)葷素搭配，不偏食、挑食，不貪食，孕早期少食多餐，預(yù)防孕吐，盡量不吃腌制和生冷食物，孕4個(gè)月后注意增加牛奶、肉類等富含蛋白質(zhì)的食物。孕早期出現(xiàn)孕吐的孕婦，切忌油膩食物，可不必強(qiáng)制進(jìn)食，改少食多餐的清淡飲食，同時(shí)多吃谷類和水果增加食欲。孕4個(gè)月開始孕婦容易出現(xiàn)缺鐵性貧血，同時(shí)胎兒生長發(fā)育對鈣的需求增大，因此飲食中需注意多進(jìn)食含鐵和鈣豐富的食物，如動物肝臟、血及血制品、瘦肉、蛋黃、豆類、油菜、菠菜、萵筍葉、牛奶、豆類等，必要時(shí)可能需聽從醫(yī)師建議補(bǔ)充鐵劑和鈣劑。若孕婦檢查發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，則需要聽從產(chǎn)科醫(yī)師和營養(yǎng)科醫(yī)師的專業(yè)飲食建議，少吃多餐，將血糖調(diào)控在目標(biāo)范圍。

孕婦應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。孕婦可根據(jù)自己的喜好和習(xí)慣選擇合適的運(yùn)動，如散步（每天至少6000步）、游泳（慢），孕婦體操、瑜伽，但需注意運(yùn)動量以身體不感到疲勞為宜，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動（如球類運(yùn)動）和重體力勞動。另外，若孕婦合并有子癇前期、心臟病、嚴(yán)重心肺功能異常、前置胎盤、胎膜早破等不適宜運(yùn)動的疾病，則應(yīng)避免運(yùn)動。

孕婦應(yīng)做好體重管理。孕期體重增加過多或過少對孕婦及胎兒都會有不良影響，因此，孕婦需要堅(jiān)持合理營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動，合理地控制好體重。中華醫(yī)學(xué)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組在《孕前和孕期保健指南（2018）》中明確建議我國女性孕期體質(zhì)量的增重范圍（表2），孕婦可通過比對所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的孕婦手冊中的孕期體重增長曲線來管理不同孕期的體重增長。

表2 孕期體重增加范圍的建議

（二）、識別孕期出現(xiàn)的異常情況

妊娠后孕婦體內(nèi)發(fā)生十分復(fù)雜的生理改變，可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)異常的癥狀，因此，孕婦有必要了解孕期出現(xiàn)的病理癥狀，以便發(fā)現(xiàn)異常后可及早到醫(yī)院診治，減少疾病對孕婦及胎兒的影響。孕期出現(xiàn)的主要的異常癥狀包括如下幾種：

1. 陰道流血或陰道褐色分泌物。妊娠早中期出現(xiàn)的陰道流血或者陰道褐色分泌物常常提示可能有流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；在妊娠晚期，陰道流血或流液則可能是即將分娩前的生理表現(xiàn)，也可能是先兆早產(chǎn)、胎盤異常等病態(tài)原因引起的癥狀。在孕期中，無論是哪種原因引起的陰道流血或者褐色分泌物，孕婦均應(yīng)及早到醫(yī)院就診。

2. 腹痛。妊娠足月后，規(guī)律的下腹痛常常是臨產(chǎn)前的表現(xiàn)；妊娠未足月時(shí)，下腹痛提示可能有流產(chǎn)或者早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；此外，某些內(nèi)、外科疾病（如闌尾炎、輸尿管結(jié)石等）也可能出現(xiàn)腹痛癥狀。因此，無論任何孕期出現(xiàn)腹痛，孕婦均應(yīng)及早到醫(yī)院就診。

3. 胎動異常。胎動是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的重要手段之一，正常情況下胎動1小時(shí)不少于3～5次，12小時(shí)明顯胎動次數(shù)為30～40次以上。若出現(xiàn)胎動比往常明顯增多或胎動過少（12小時(shí)少于10次），則表明胎兒可能處于危險(xiǎn)情況。因此，建議所有孕婦妊娠28周后均進(jìn)行胎動計(jì)數(shù)，可取早中晚三餐后1小時(shí)計(jì)數(shù)，以此類推12小時(shí)胎動數(shù)，若異常，則及時(shí)就診。

4. 短時(shí)間內(nèi)體重增加過多，下肢水腫。孕期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)體重增長過多及下肢水腫癥狀，提示孕婦可能發(fā)生妊娠期高血壓疾病（如子癇前期）或腎臟疾病。

5. 血壓升高。妊娠期高血壓疾病是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，血壓升高是其主要的臨床表現(xiàn)之一，因此，若孕期出現(xiàn)高血壓，或者原有的高血壓控制不佳，應(yīng)盡早就診。

6. 心慌、憋喘、呼吸困難。正常妊娠過程中極少正常孕婦出現(xiàn)心慌、憋喘及呼吸困難，若孕期出現(xiàn)以上癥狀，尤其是夜間的呼吸困難及憋喘，提示可能已經(jīng)出現(xiàn)心肺相關(guān)的病理情況（如圍產(chǎn)期心肌病等）。

7. 瘙癢。妊娠中晚孕期出現(xiàn)不明原因的瘙癢可能是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥所致，其瘙癢特點(diǎn)為中晚孕出現(xiàn)，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇，先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可是胎兒及圍產(chǎn)兒死亡率及發(fā)病率明顯升高，因此，孕期出現(xiàn)不明原因瘙癢，需盡快到產(chǎn)檢機(jī)構(gòu)中查找原因。

（三）、在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受規(guī)范的產(chǎn)前檢查

發(fā)現(xiàn)妊娠的時(shí)刻應(yīng)該是全家人最幸福與最甜蜜的時(shí)刻，但新生命的開始并不意味著可以高枕無憂，十月懷胎，懷孕到分娩過程中任何小小的意外都可能導(dǎo)致胎兒或者孕婦出現(xiàn)危險(xiǎn)的情況，因此，在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受產(chǎn)科醫(yī)師規(guī)范的產(chǎn)前檢查尤其重要。根據(jù)我國的具體情況，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組推薦的產(chǎn)前檢查的孕周分別為妊娠6-13+6周+6、14-19+6周、20-24周、25-28周、29-32周、33-36周及37-41周，共進(jìn)行7-11次，有高危因素的孕婦需酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，其具體內(nèi)容詳見表3。

1. 首次產(chǎn)檢

孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)間推薦在妊娠的6-13+6周。在首次產(chǎn)檢中，產(chǎn)科醫(yī)師需要收集孕婦及其丈夫詳細(xì)既往疾病史、遺傳疾病史、月經(jīng)婚育史、家族史及孕婦當(dāng)前癥狀，進(jìn)行全面的體格檢查，并根據(jù)孕婦具體情況安排相關(guān)的檢查檢驗(yàn)，從而評估妊娠風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)結(jié)果制定孕期保健方案。首次產(chǎn)檢的具體項(xiàng)目詳見表3。

2. 妊娠14-19+6周的產(chǎn)前檢查

在本次產(chǎn)前檢查中，產(chǎn)科醫(yī)師通過詢問孕婦有無異常癥狀、飲食及運(yùn)動情況，進(jìn)行必要的體格檢查，結(jié)合首次產(chǎn)檢的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，分析孕婦的妊娠情況，提出具體的醫(yī)學(xué)建議。此階段需開始常規(guī)補(bǔ)鈣0.6-1.5g/天，有缺鐵性貧血的孕婦需開始補(bǔ)充鐵劑。部分孕婦可能需進(jìn)行無創(chuàng)產(chǎn)前篩查或介入性產(chǎn)前診斷。

3. 妊娠20-24周的產(chǎn)前檢查

在該孕期的產(chǎn)前檢查中，最重要的檢查為胎兒系統(tǒng)超聲檢查（20-24周），篩查胎兒的嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形。對既往有中孕期流產(chǎn)或者早產(chǎn)病史的孕婦，可同時(shí)進(jìn)行經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度。該孕周體格檢查的內(nèi)容同14-19+6周，具體的檢查項(xiàng)目詳見表3。

4. 妊娠25-28周的產(chǎn)前檢查

在該孕期中，必須進(jìn)行妊娠期糖尿病的篩查，即口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），其最佳篩查時(shí)間為妊娠24-28周。需要注意的是在進(jìn)行OGTT前需禁食至少8小時(shí)，同時(shí)試驗(yàn)前3天正常飲食，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，需在5分鐘內(nèi)口服含75克葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2小時(shí)的靜脈血進(jìn)行檢測。若孕期錯(cuò)過OGTT的最佳時(shí)間，則應(yīng)盡早補(bǔ)充OGTT。除OGTT外，該孕期仍有必要的體格檢查及病史詢問。

5. 妊娠29-32周的產(chǎn)前檢查

在該孕期中，需進(jìn)行妊娠超聲檢查，評估胎兒生長發(fā)育情況及胎盤、羊水情況。同時(shí)需進(jìn)行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查，評估有無貧血及其嚴(yán)重程度。同時(shí)，由于30-32周孕婦心臟負(fù)荷增大，建議在該時(shí)期進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行心臟超聲檢查。

6. 妊娠33-36周的產(chǎn)前檢查

妊娠34周開始，孕婦產(chǎn)檢時(shí)根據(jù)情況可進(jìn)行電子胎心監(jiān)測，評估胎兒宮內(nèi)情況。對某些有特殊合并癥的孕婦，電子胎心監(jiān)測開始時(shí)間可提前至28周開始。同時(shí)，妊娠35周左右進(jìn)行生殖道B族鏈球菌篩查，為分娩期母兒治療提供依據(jù)。如孕婦出現(xiàn)瘙癢癥狀，需進(jìn)行膽汁酸檢測。此孕周的孕婦需了解分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛等），并做好分娩相關(guān)的準(zhǔn)備。

7. 妊娠37-41周的產(chǎn)前檢查

在該孕期，孕婦應(yīng)增加產(chǎn)檢的頻率至每周一次。妊娠37周后，胎兒已足月，隨時(shí)有分娩的可能，因此建議復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及尿常規(guī)，為分娩做準(zhǔn)備。同時(shí)需復(fù)查妊娠超聲，了解胎兒大小，評估胎盤及羊水等附屬物情況。每周進(jìn)行電子胎心監(jiān)測，評估胎兒宮內(nèi)狀況。若超過41周仍未臨產(chǎn)，則應(yīng)住院進(jìn)行催引產(chǎn)。對有并發(fā)癥合并癥的孕婦，醫(yī)生根據(jù)情況會安排隨時(shí)住院。

三、 產(chǎn)后保健

產(chǎn)褥期是指胎盤娩出后至產(chǎn)婦各器官除乳腺外恢復(fù)至正常孕前狀態(tài)的一段時(shí)期，一般約6周。該時(shí)期是女性生理及心理急劇變化的重要時(shí)期之一，若未進(jìn)行相關(guān)保健，可能致女性近期及遠(yuǎn)期身體及心理上出現(xiàn)病例情況。那么，該怎樣進(jìn)行產(chǎn)后的保健呢？

（一） 飲食

陰道分娩是個(gè)十分勞累的過程，順產(chǎn)或陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后通常處于疲乏狀態(tài)，因此，陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后可盡早進(jìn)食容易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如湯、粥或面條），以補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)。剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦由于麻醉的原因，產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)通常需要禁食，6小時(shí)可小量多次的進(jìn)食流質(zhì)食物，待腸道通氣（即放屁）后可進(jìn)食半流質(zhì)或固體的食物。剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦尤其需要注意不要在胃腸通氣前進(jìn)食如牛奶、豆?jié){等容易引起腹脹的食物。

若產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，在恢復(fù)正常飲食后要多進(jìn)食蛋白質(zhì)含量豐富的食物（如肉類、蛋類）。維生素和礦物質(zhì)也是產(chǎn)婦及新生兒生長發(fā)育所必需的物質(zhì)，可通過綠葉蔬菜、奶類等食物補(bǔ)充，必要時(shí)可在哺乳期適當(dāng)補(bǔ)充多種復(fù)合維生素。此外，分娩過程或多或少會出血，新生兒生長發(fā)育所需鐵類也是通過母乳獲取，因此，母乳喂養(yǎng)的孕婦尤其需要注意食物中鐵元素的攝入，可通過進(jìn)食紅肉類（羊肉、牛肉、豬肉等）食物補(bǔ)充，部分產(chǎn)婦（如產(chǎn)后出血者）甚至需要額外補(bǔ)充鐵劑至產(chǎn)后3月。

（二） 運(yùn)動

在孕晚期，胎盤會分泌松弛素使骨盆韌帶及椎骨間關(guān)節(jié)、韌帶松弛以適應(yīng)分娩的過程。同時(shí)增大的子宮和分娩的過程也會壓迫盆底的肌肉、筋膜及韌帶，使盆地肌肉、筋膜及韌帶過度伸展，甚至斷裂。部分孕產(chǎn)婦也可能出現(xiàn)腹直肌分離。產(chǎn)后適時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有助于上述肌肉、筋膜及關(guān)節(jié)恢復(fù)至孕前狀態(tài)；而過早或不適宜的活動，可能致盆地結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不可逆的損傷，導(dǎo)致遠(yuǎn)期的并反癥。

多胎妊娠、分娩次數(shù)多、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷等患者在孕期及分娩期容易出現(xiàn)盆底肌肉、韌帶受損，致產(chǎn)后發(fā)生漏尿、子宮或陰道前后壁脫垂等盆底功能障礙性疾病。因此，產(chǎn)婦分娩后應(yīng)適時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)運(yùn)動（見產(chǎn)后運(yùn)動圖），對有盆底功能受損高危因素者產(chǎn)后需進(jìn)行盆底功能評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療盆底功能障礙性疾病。

（三） 心理

分娩后，產(chǎn)婦從孕婦角色轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H角色，產(chǎn)后照料新生兒、哺乳、產(chǎn)后康復(fù)等活動對產(chǎn)婦的心理可能產(chǎn)生明顯的影響，若產(chǎn)后社會及家庭對產(chǎn)婦關(guān)懷不夠，或產(chǎn)婦不能及時(shí)調(diào)整、適應(yīng)產(chǎn)后的生活變化，容易出現(xiàn)產(chǎn)后的心理問題，如焦慮、敏感多疑、情緒低落等負(fù)面心理，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。因此，產(chǎn)后尤其是產(chǎn)褥期，需要產(chǎn)婦本人、家庭及社會的關(guān)懷以保證產(chǎn)婦的心理健康。首先，產(chǎn)婦本人需主動進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整，可通過向家人及朋友等分享照料嬰兒中的快樂、向家人及朋友傾訴照料嬰兒期間的煩惱等方式排解不良情緒。其次，產(chǎn)婦家人需調(diào)整好家庭關(guān)系，積極營造溫馨的家庭環(huán)境，主動為產(chǎn)婦分擔(dān)照料嬰兒的壓力，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良心理變化。最后，若產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的不良心理變化，應(yīng)積極向產(chǎn)科醫(yī)師及心理醫(yī)師咨詢，及時(shí)進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)。

（四） 產(chǎn)后健康檢查

產(chǎn)婦出院后，社區(qū)醫(yī)療保健人員通常會在出院后3天、14天及28天分別進(jìn)行產(chǎn)后訪視，產(chǎn)婦需如實(shí)向保健人員告知產(chǎn)后的癥狀。同時(shí)，建議產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周返分娩醫(yī)院進(jìn)行一次產(chǎn)后復(fù)查，評估產(chǎn)后康復(fù)情況及心理狀況。如在產(chǎn)后出現(xiàn)以下惡露時(shí)間長（如血性惡露時(shí)間＞2周）、發(fā)熱伴下腹痛、漲奶等表現(xiàn)，需及早至醫(yī)院就診。部分產(chǎn)婦產(chǎn)后需進(jìn)行盆底功能評估，如發(fā)現(xiàn)盆底功能恢復(fù)不佳，則應(yīng)進(jìn)行必要的盆地康復(fù)治療。

表3 孕期產(chǎn)前檢查的方案

產(chǎn)后運(yùn)動圖

本文為今年初受中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院何文教授及楊建波教授所囑托而寫的一篇科普文章，成稿后楊教授對文稿的內(nèi)容進(jìn)行了校正，正文可能會成為何教授科普論文集中的章節(jié)。

?6個(gè)月大的寶寶如何補(bǔ)鈣人工喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)的寶寶逐步開始添加輔食，不過寶寶食量少，故攝入鈣的主要來源仍是奶粉和母乳，所以媽媽可以參考奶粉外包裝的營養(yǎng)成分標(biāo)識，計(jì)算一下寶寶每天喝的奶量中所含鈣的量。