優生五項是一組在孕期感染可能導致胎兒畸形和功能障礙的病原微生物，英文縮寫為TORCH，包括弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒和其他病毒。這五種病原微生物中，孕婦被其中任何一種感染后，雖然自身的癥狀較輕微甚至沒有癥狀，但卻可能傳播給胎兒，造成宮內感染甚至導致流產、死胎。即使寶寶出生，也可能存在畸形和功能障礙。目前，建議備孕女性在孕前通過檢查病毒抗體進行優生五項檢查，即TORCH檢查。

所謂抗體，是指病毒侵入人體后，人體免疫反應與病毒對抗后留下的痕跡。如果檢查發現備孕女性有病毒抗體存在，說明她曾經或正在感染這種病毒，但具體是哪種情況，要進一步檢查病原體進行明確診斷。

如果確診體內有病毒感染，說明正在感染期，備孕女性要治愈后再懷孕。如果確診只存在病毒抗體，說明是遠期感染，則不會產生不良影響。一般情況下，抗體可在人體內存在1-3個月，有時會長達半年。

為何不建議孕后常規檢查？

在2018版《孕前和孕期保健指南》里，不推薦孕期常規檢查弓形蟲、巨細胞病毒和單純皰疹病毒。這主要是因為我國目前可對這些病毒進行明確診斷的醫院和醫療機構還不多，并且難以進一步診斷這些病毒是否造成宮內感染等問題。

也就是說，孕婦即使查出有病毒抗體，在很多情況下也很難判斷她是否處于感染期，而胎兒是否因此受累以及有無遠期后遺癥就更難判斷了。面對這種情況，孕婦繼續妊娠，很容易產生憂慮。如果僅憑病毒抗體陽性的檢查結果，就讓孕婦做人工流產或引產，又非常不負責任，因為胎兒很可能是健康的。對于一些高危人群，比如生活在弓形蟲病毒感染高發地區的女性，建議在孕早期到具備明確診斷能力的醫院進行這幾種病毒的篩查。

孕后發現病毒感染怎么辦？

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如果孕后進行TORCH檢查時查出了病毒抗體，進一步檢查病原體，確診孕婦正在感染時，怎么辦呢？

首先要確定孕婦是否發生宮內感染。一般在懷孕18周以后，孕婦可通過羊水穿刺、臍帶血、絨毛檢查等進行明確診斷。如果確診為宮內感染，胎兒的危險性相對會大很多，但依然不能確定是否會對胎兒造成嚴重影響。此時，需搜集胎兒感染的臨床表現，比如胎兒是否有肝膽腫大、肝臟或中樞神經是否有鈣化點等，還要考慮孕婦是否曾經在孕期出現過問題，以及是否曾經生過有先天性疾病的寶寶等。如果存在這些問題，要考慮終止妊娠。

出生缺陷的管理遵循三級預防的原則：一級預防，就是在孕前進行TORCH檢查，確定女性的免疫狀態，發現高危人群。二級預防，就是在懷孕后進行必要的產前診斷。三級預防，就是對新生兒進行TORCH檢查，及早發現問題，及早進行干預。

（廣東省惠州市中心人民醫院婦產科主任醫師-李浩生）

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