在大搏斗后領(lǐng)先重修了盧旺達的衛(wèi)生體系A(chǔ)gnes Binagwaho大夫。了數(shù)千名社區(qū)衛(wèi)生事情者她的首個使命就是培訓(xùn)，賜顧幫襯最貧窮的家庭讓她們挨家挨戶地。由當?shù)卮迕襁x出這些衛(wèi)生事情者，自然的信賴感各人對她們有。起事情她們一，達的衛(wèi)生體系重修了盧旺。今如，列國效仿的楷模這一體系已成為。率高達97%嬰兒疫苗接種，4年的4倍是199。瘧疾和結(jié)核病的滅亡率都大幅降落從兒童和孕產(chǎn)婦滅亡率到艾滋病、。

　　統(tǒng)無視女性需求的成績新冠不只暴暴露衛(wèi)生系，其他一系列變化并且還能夠招致。如例，支出國度在很多低，時段的辦法：禮拜一是疫苗接種日衛(wèi)生體系持久以來不斷遵照著分，日等諸云云類的擺設(shè)禮拜二是產(chǎn)前照顧護士。在現(xiàn)，的擺設(shè)毫偶然義你會發(fā)明如許。生的緣故原由不止一個很多女性需求看醫(yī)，周花好幾天的工夫去看大夫并且很少有人能承擔(dān)得起一。•蓋茨指出的正如梅琳達，段的方法這類分時，更顯得不公道在疫情時期，區(qū)破費這么多沒必要要的工夫沒有人該當在擁堵的等待。

　　道病人需求甚么■假如你想知，問女性就去問。獲得衛(wèi)生效勞的重責(zé)她們負擔(dān)著讓家人，行好幾英里的長路偶然必需為此步。照片中這張，Oseni Umar尼日利亞達馬圖魯?shù)模?Melinda Gates Foundatio抱著她剛誕生的孩子停止通例查抄 / Bill &n

　　一個毀壞者新冠不斷是，“無益的敵手”卻同樣成為了一個。戈普拉說：“新冠讓人終究把存眷的重點放在了我所說的‘軟件’成績上蓋茨基金會印度辦公室賣力環(huán)球衛(wèi)惹事件的施行主任烏莎·基蘭·塔里。醫(yī)護效勞的人軟件就是供給，織文明和職業(yè)肉體和她們所處的組。

　　言不知怎樣在病房里傳開了關(guān)于行將呈現(xiàn)新冠病患的傳，病人被清空病院里的。怕感染因為害，室的椅子上沖了進來人們從病床和候診。忙中匆，日利亞用于醫(yī)療記載和身份證實的標牌很多人留下了他們的“黃牌”—— 尼。為止迄今，一例新冠確診病例哈斯法特都沒看到，的檢測成果為陽性那天的患者厥后。是不敢再來診所看病了但她說：“許多病人還。”

　　來了解衛(wèi)生體系十分主要從最懦弱的病人的角度。數(shù)國度在大多，往指的就是女性最懦弱的病人往。總生齒的51%女性不只占了，的醫(yī)療需求另有其特別，會照顧護士職員的主力軍并且她們就是一切社。要接種疫苗當孩子需，費工夫 —— 在很多國度險些能夠必定是媽媽們花，—— 帶著孩子去診所以至是步行數(shù)英里 。

　　如例，14年20，塞拉利昂發(fā)作前埃博拉病毒在，率到達了汗青最低程度該地域的孕產(chǎn)婦滅亡，地衛(wèi)生體系的改進此次要歸功于當，妊婦供給產(chǎn)前照顧護士包羅為險些一切。情發(fā)作后埃博拉疫，的妊婦大幅削減前去醫(yī)療中間。此因，測算據(jù)，的塞拉利昂2014年，婦人數(shù)超越了死于埃博拉的人數(shù)在臨蓐時期或臨蓐后滅亡的孕產(chǎn)。

　　疾病的角度對待安康成績■人們很簡單從某個特定，互毗連的身分構(gòu)成的收集但安康成績依靠于浩瀚相，職員到診所大樓、醫(yī)療用品到疫苗等等也就是衛(wèi)生體系 —— 從衛(wèi)生事情。某個環(huán)節(jié)出了成績假如這個收集的，elinda Gates Foundatio人們的安康就會遭到影響 / Bill & Mn

　　一系列悲劇新冠激發(fā)了，此同時但與，變化的良機它同樣成為了，真正審閱他們的衛(wèi)生體系迫使列國當局和構(gòu)造開端。

　　好地了解它：供給方次要指醫(yī)療效勞的托付從供求單方的角度來考慮衛(wèi)生體系能幫人更。部門閱歷都與下層衛(wèi)生效勞有關(guān)一小我私家與衛(wèi)生體系打交道的絕大，生所、病院、外聯(lián)項目、藥店和長途醫(yī)療等結(jié)合供給的這是由大夫、護士、社區(qū)衛(wèi)生事情者和其別人員經(jīng)由過程衛(wèi)。

　　是多方面的她們的感化。如例，地域的一位社區(qū)衛(wèi)生事情者尼日利亞Kumbotso，一切家庭會走遍，們的根本衛(wèi)生需求看看可否滿意人。失信賴為了獲，引見本人：一塊番筧她會用一件小禮品。對家庭衛(wèi)生無益這個禮品不只，區(qū)的安康目的效勞并且能為全部社。關(guān)于疫苗之類的說話然后她就可以夠引入。

　　另外一個相當主要的身分■對衛(wèi)生體系的信賴是，生事情者的信賴包羅對治病的衛(wèi)。mah Usman如許的孩子恰是這類信賴能確保像Fati，& Melinda Gates Foundatio能在尼日利亞的達馬圖魯實時得到疫苗 / Bill n

　　衛(wèi)生事情者除更多的，務(wù)和托付效勞并改進高質(zhì)量根底衛(wèi)生效勞的可及性運轉(zhuǎn)優(yōu)良的衛(wèi)生體系還需求疾病監(jiān)測體系、外聯(lián)服。病防備方案（如婦幼保健）、改進影響安康的社會情況進步生齒安康程度還需求進步疫苗接種率、更好的疾，育時機和優(yōu)良的失業(yè)遠景等等如寧靜的住房、高質(zhì)量的教。

　　么那，（What Women Want） 的宣揚舉動中她的醫(yī)療需求又是甚么呢？在一場名為“女性要甚么”， ）提出了女性到底想從醫(yī)療體系中得到甚么的“激進”成績白絲攜同盟（White Ribbon Alliance。到2017年從2016年，.3萬名印度女性她們查詢拜訪了14，醫(yī)療體系中得到甚么訊問她們想從本國的。

　　地對待安康成績?nèi)藗兒芎唵尉执伲R算作績一樣就像透過顯微。藥公司在艾滋病醫(yī)治藥物上的投資能否充足？”處置衛(wèi)生事情的人能夠會存眷的成績是：“制，拿到新冠疫苗？”對疾病自己的存眷沒有錯“疾病熱門在哪？”又或是“我們多快能，題都依靠于一個互相聯(lián)系關(guān)系的收集但一切這些無形的、可權(quán)衡的問，衛(wèi)生體系即我們的。古巴雷存眷的核心這也恰是吉恩·卡，生體系設(shè)想部施行主任吉恩是蓋茨基金會衛(wèi)。說他，供給的整套效勞所需的局部要素衛(wèi)生體系是“為改惡人民安康所。個十分廣泛的觀點”假如這聽起是，的身分的確很廣那是由于它觸及。煩的是更麻，家的狀況完整不異沒有任何兩個國。

　　和家人寧靜的醫(yī)護職員這些沒法庇護好本人，一般上上班能夠沒法，得公道的報答能夠沒法獲，她們形成了損傷這些成績不只對，全部衛(wèi)生體系還能夠毀壞。了一些權(quán)宜之計列國固然采納，不成連續(xù)但它們既，性的變化也非計謀，對此次疫情而設(shè)想也不應(yīng)是僅僅針。衛(wèi)生體系的經(jīng)歷：“種族滅盡后的那段期間Binagwaho大夫曾寫下重修盧旺達，各類社會動亂中規(guī)復(fù)的國度來講對盧旺達和天下上一切期望從，：一個國度最貴重的資本最主要的一個經(jīng)驗就是，它的群眾一直是。”

　　解除(troubleshooting)服從本課題也會討論怎樣利用先輩立異手藝評價毛病，中更精確地判定顆粒濫觴在操縱傳輸安裝制備歷程。

　　正視社區(qū)衛(wèi)生事情者很多開展中國度很。約500萬人這此中有大，于專業(yè)的大夫和護士她們受過的培訓(xùn)少，許多：疾病防備但供給的效勞卻，常見病的根本醫(yī)治瘧疾、腹瀉和肺炎等，人轉(zhuǎn)送到大的病院并將狀況龐大的病。自所效勞的社區(qū)她們凡是就來，機構(gòu)最好的宣揚大使而且也是下層醫(yī)療。

　　此之低其實不使人驚奇這些女性的希冀值如。生事情者是女性固然70%的衛(wèi)，倒是最懦弱和最缺少資金的衛(wèi)生體系中賜顧幫襯女性的部門。的是更糟，時辰危急，往開始癱瘓這些效勞往。性的安康照顧護士程度這不只限定了女，個大網(wǎng)中最主要的聯(lián)合還能夠割斷衛(wèi)生體系這。

　　方面：病人和在一線供給醫(yī)療效勞的人本文將存眷這個龐大的衛(wèi)生體系的兩個，更多地存眷女性這意味著我們將。

　　此中之一困難是能夠用的樣品有限辨別亞可見顆粒和可見顆粒所面臨。定或底子緣故原由查詢拜訪過程當中常見的成績是在身分鑒，粒的構(gòu)成或濫觴常常難以肯定顆。

　　此因，僅存眷怎樣將藥品裝入藥瓶衛(wèi)生體系的變化就是將僅，大眾安康相干的各項目標改變?yōu)榇婢炜蓹?quán)衡的與。真正聯(lián)系關(guān)系的處所這是科研與病人，否告竣的主疆場是安康目的能。研職員來講關(guān)于醫(yī)療科，打破性的醫(yī)治計劃你大概有了一項，體系才是成敗的樞紐但一個健全的衛(wèi)生。

　　你家有幾口人？有咳嗽或其他病癥嗎？”很快當局派出的一線的衛(wèi)生事情職員挨家訊問：“，有人存眷了疫情當局的勤奮讓所。天的勤奮他們今，就是一個宏大的時機對將來的疫情防控。

　　事情職員的事情愈加困難新冠大盛行還讓一些衛(wèi)生。日利亞在尼，交通的范圍因為大眾，本人想法子上班醫(yī)護職員被迫。人來講對一些，起的自行車租賃效勞這意味著底子承擔(dān)不。此因，個困難的挑選：欠債衛(wèi)生事情者要做出一，供社區(qū)效勞仍是持續(xù)提？

　　衛(wèi)生體系專家正存眷數(shù)據(jù)成績像蓋茨基金會的吉恩如許的，花在了甚么處所并獲得了如何的功效以切當天文解列國當局把衛(wèi)生資金都。苗接種率？他們在改進供給鏈成績嗎？“假如許多國度都獲得了相似的勝利他們能否在社區(qū)衛(wèi)生事情者身上投入了大批資金？他們能否專注于進步疫，他們到底做對了甚么那我們就需求搞分明。”

　　生體系的其他單薄環(huán)節(jié)新冠疫情還表露了衛(wèi)，務(wù)上面對了諸多應(yīng)戰(zhàn)讓醫(yī)護職員在供給服。如例，區(qū)衛(wèi)生事情者的腳色供給照顧護士效勞女性常常作為護士、助產(chǎn)士和社，據(jù)了大部門的指導(dǎo)職位但男性在衛(wèi)生體系中占。此因，個比較顧護士職員更友愛的衛(wèi)生體系的會商以外女性的概念和需求經(jīng)常被解除在怎樣設(shè)想一。性衛(wèi)生事情者會埋怨僅舉一個例子：女，）而設(shè)想的呼吸機面罩不公道為較大臉部表面（凡是是男性，的面罩如今還沒有而特地為女性設(shè)想。

　　范疇內(nèi)■天下，中低支出國度出格是在很多，者嚴峻欠缺衛(wèi)生事情。如許的社區(qū)衛(wèi)生事情者常常要停止各類“補位”像印度桑多利的Anganwadi (左)，ill & Melinda Gates Foundatio供給從準確洗手到按期查抄和方案生養(yǎng)等各類信息指點 / Bn

　　為事情重點即便以新冠，革來改動這個場面也有時機做出變。4月本年，比哈爾邦在印度的，集新冠在本地社區(qū)傳布的信息衛(wèi)生事情者開端挨家挨戶地采。周內(nèi)四，務(wù)了約1.04億人這個團隊的范圍就服。戶會商自立方案生養(yǎng)的辦法他們操縱這個時機和各家各，風(fēng)險的孕產(chǎn)婦篩查有安康，的效勞疊加簡樸而樞紐，帶來宏大的影響就可以對許多家庭。

　　是但，常被無視的部門“軟件”恰是最。13年20，構(gòu)造估量天下衛(wèi)生，0萬衛(wèi)生事情者環(huán)球有435，遠不敷但這遠。的醫(yī)療需乞降資本欠缺成績天下上每一個地域都有共同。家或州的內(nèi)部即便在一個國，大的地域差異也能夠存在巨，市之間的差異好比鄉(xiāng)村和城。來講總的，加1800萬名衛(wèi)生事情者世衛(wèi)構(gòu)造估量全天下需求增。的部門地域尤其嚴峻職員欠缺成績在非洲，者數(shù)目需求增長兩倍這些地域的衛(wèi)生事情，口安康目的才氣完成人。

　　盛行時期新冠大，得更加較著性別差別變。的比率高于女性男性死于新冠，和生存的影響卻更加深遠但新冠對女性的性命安康，率的上升（由于生養(yǎng)效勞被視為“非須要”醫(yī)療）從斷絕時期蒙受家暴的機率大大增長到孕產(chǎn)婦滅亡。大學(xué)的模子表白約翰·霍普金斯，在新冠盛行時期分外招致11.3萬名產(chǎn)婦滅亡在中低支出國度減少孕產(chǎn)婦和其他衛(wèi)生效勞能夠。

　　一個事情日6月下旬的，冠患者正向她事情的病院趕來哈斯法特聽到傳言：一位新。約貝州的首府達馬圖魯這是尼日利亞東北部，一位衛(wèi)生事情者哈斯法特作為，事情了四年曾經(jīng)在這里。事情者一樣與一切衛(wèi)生，生體系中最主要的構(gòu)成部門哈斯法特是尼日利亞下層衛(wèi)，、醫(yī)治瘧疾病人和為妊婦供給產(chǎn)前查抄和征詢是供給根本衛(wèi)生效勞的一線事情者：接種疫苗。而然，傳言的那天聽到這個，都被棄捐了這些事情。

　　瘧疾為例以醫(yī)治，行藥品辦理的衛(wèi)生職員、藥店、醫(yī)治重癥患者的病院、付出體系供給方包羅瘧疾藥物、制藥公司、藥瓶制作公司、開具處方和進，療效的數(shù)據(jù)體系等等和一個能追蹤藥品。

　　都不去看病全部社區(qū)，的醫(yī)療照顧護士得不到須要，員能讓他們免于傳染社區(qū)不信賴醫(yī)護人。小的傳言一個小，題：許多衛(wèi)生體系暴暴露一個大問，們的信賴都缺少人。

　　說：“我們需求讓一切這些都盡快到位蓋茨基金會環(huán)球安康項目標塔里格普拉。他們的衛(wèi)生體系中缺的是甚么新冠讓列國指導(dǎo)人熟悉到了。期望我們，種自愿機制這將成為一，系列體系性的變化終極使他們施行一。們悲觀的來由”這也是我，事情30年以來處置大眾衛(wèi)生，的指導(dǎo)人都開端存眷安康成績“這是我第一次看到上高低下。以為我，各人看到新冠讓，弱的衛(wèi)生體系即便是最脆，決成績的宏大潛力也有經(jīng)由過程數(shù)據(jù)解。”

　　然當，要大批確當局投資增強衛(wèi)生體系還需，濟危急時期在環(huán)球經(jīng)，項困難的使命這多是一。花在了刀刃上但假如把錢，持久的安康福利來講這筆投資關(guān)于人們，劃算十分。估量我們，刺激方案的資金中假如2020年，于醫(yī)療效勞能有2%用，生體系改進的需求就可以夠滿意天下衛(wèi)。

　　美國在，離在貯藏室、車庫或公開室病院的大夫和護士將本人隔，人免于傳染以庇護家。支出國度但在中低，余的房間用于斷絕很少有家庭有多。實上事，就只要一個房間很多家庭能夠。

　　在現(xiàn)，怎樣掙脫這場大盛行病一切人都想曉得我們要。主要的成績是但另外一個相當，重修衛(wèi)生體系我們要怎樣，對下一場盛行病使其不只可以應(yīng)，面對的更常見的盛行病并且可以應(yīng)對我們一樣平常，疾和養(yǎng)分不良如艾滋病、瘧。

　　前為止到目，法能夠完成我們等待的安康功效我們還很難肯定用甚么詳細方。和地域的衛(wèi)生體系表示優(yōu)良大概還不敷好但數(shù)據(jù)曾經(jīng)開端協(xié)助我們理解哪些國度。到哪些國度的投資得到了最好的安康功效“用簡樸的X-Y坐標軸就可以夠分明地看。”

　　然包羅病人需求方當，、經(jīng)由過程產(chǎn)前照顧護士能大大改進安康程度的孕產(chǎn)婦等等但也包羅需求疫苗的兒童、追求避孕東西的伉儷。上由“信賴”塑造需求方在很大水平，使用戶需乞降社區(qū)問責(zé)機制來增強而信賴可經(jīng)由過程讓衛(wèi)生體系更好地響。可及性的影響需求方還遭到，及性和便當性經(jīng)由過程確保可，群供給補助等步伐或?qū)ψ钬毟F的人，務(wù)的可及性就可以增長服。外此，體系的體驗和觀點理解用戶對衛(wèi)生，好地響使用戶的需求效勞供給者們也能更。日利亞東北部看到的正如哈斯法特在尼，統(tǒng)的信賴呈現(xiàn)了擺蕩假如人們對衛(wèi)生系，期卑劣的影響就可以夠形成長。

　　請求”就是：得到孕產(chǎn)婦照顧護士印度女性對衛(wèi)生體系的主要“，生事情者供給效勞(20%)和優(yōu)良的衛(wèi)生設(shè)備(16%)包羅用品和效勞(36%)、威嚴和尊敬(23%)、有衛(wèi)。延到其他113個國度時當“女性要甚么”活動蔓，也驚人的類似她們的請求。

　　大眾衛(wèi)生專家假如你去問，準來權(quán)衡勝利他們用甚么標，和可連續(xù)開展目的他們會說是滅亡率。社區(qū)層面“但在，亡率這個目標”沒有人利用死，織的手藝總監(jiān)斯里達爾·斯里坎提亞指出印度照顧護士（CARE India）組，是病人自己社區(qū)存眷的。

　　范疇在此，立了一個范例盧旺達可謂樹。94年19，體系成為一片廢墟盧旺達的國度衛(wèi)生。招致100多萬人喪生一場暴虐的種族大搏斗，生和衛(wèi)生事情者此中包羅很多醫(yī)，迫逃往外洋許多人被。高的兒童滅亡率和最短的預(yù)期壽命接下來是連續(xù)串的悲劇：天下上最。

　　在現(xiàn)，應(yīng)戰(zhàn)新冠疫情全天下都在，器就是像盧旺達那樣變革大眾衛(wèi)生體系很多國度打敗新冠病毒最有期望的武。度為例以印，共衛(wèi)生體系該國既有公，衛(wèi)生體系也有公家。新冠面臨，揮更加主動的感化前者仿佛正在發(fā)。如例，哈爾邦在比，運營的養(yǎng)老院在新冠疫情時期被迫封閉很多具有15到25張床位的由家庭，事情的照顧護士職員頂多到達“半純熟”程度最次要的緣故原由是人力資本成績——在那邊。

　　的證據(jù)表白有強有力，病人得到了更公允的照顧護士和更好的安康程度社區(qū)衛(wèi)生事情者形式的確闡揚了主要感化：，本人的社區(qū)效勞她們同時能為，義不凡的事情處置一份意。備的社區(qū)衛(wèi)生事情者顛末恰當培訓(xùn)和裝，以下兒童滅亡率和孕產(chǎn)婦滅亡率可以協(xié)助低落肺炎滅亡率、五歲，眾的養(yǎng)分程度并改進本地民。

　　的衛(wèi)生體系都是一個宏大的應(yīng)戰(zhàn)新冠對天下各地差別范圍和形狀。如許的處所在達馬圖魯，在仍然空空蕩蕩很多病院到現(xiàn)；大利在乎，氣和呼吸機的新冠患者病院里四處是需求氧；美國在，種社區(qū)釀成的不成比例的影響從防護配備的供給到對有色人，國衛(wèi)生體系的諸多成績這場大盛行病表露了各。一系列悲劇新冠激發(fā)了，此同時但與，變化的良機它同樣成為了，真正審閱他們的衛(wèi)生體系迫使列國當局和構(gòu)造開端。

　　前目，均衡這些事情職員的需求很多非洲國度都在勤奮，競相停止新冠疫情由于列國當局都在。練有素的醫(yī)護職員非洲非常缺少訓(xùn)，傳染人數(shù)正在激增衛(wèi)生事情者中的。》最新的報導(dǎo)稱《華盛頓郵報，大夫正在歇工尼日利亞的，罩和傷害補助請求得到口；視了本人能夠也在發(fā)熱的安康成績喀麥隆的護士因擔(dān)憂落空薪水而忽。

　　快走出新冠疫情■天下需求盡，久遠來看而且從，好的衛(wèi)生體系還需求成立更，& Melinda Gates Foundatio以確保每一個人都能獲得優(yōu)良的醫(yī)護效勞 / Bill n

　　巴塔查里亞說：“大大都女性都說‘我去病院的時分蓋茨基金會在印度比哈爾邦的初級項目官德巴什·，生在就好了只需有個醫(yī)，想要的’這就是我。”