）和持久將來比較顧護士職員的經(jīng)濟和非經(jīng)濟影響最初一個應戰(zhàn)觸及大盛行在近期（將來幾年。和嚴峻水平存在不愿定性因為大盛行的連續(xù)工夫，以猜測影響難；他醫(yī)療保健專業(yè)的影響它對醫(yī)療保健體系和其；度或淺度經(jīng)濟闌珊和它會招致深，多長工夫闌珊連續(xù)，蘇醒的速率和經(jīng)濟。

　　20 年中在已往的 ，的人數(shù)疾速增長成為 RN ， 335 萬（見表 3-1）2018 年 FTE 到達。續(xù)次要由白人女性構成雖然注冊護士勞動力繼，79.1% 降落到 2018 年的 69%但白人注冊護士的比例從 2000 年的 。注冊護士的比比方今靠近跟著黑人/非裔美國人，占天下生齒的比例（12%）勞動力穩(wěn)步變得愈加多樣化，1%）超越生齒比例（6%）而亞裔注冊護士的比例（9.。方面另外一， 年以來翻了一番雖然自 2001，（7.4%）遠低于生齒比例（18.3%）但西班牙裔注冊護士在照顧護士勞動力中的比例。18 年到 20，已增加到 12.7%男性注冊護士的比例。

　　在美國明天，到社會安康決議身分 (SDOH) 的影響太多的小我私家、家庭、全部社區(qū)和社區(qū)的安康受，寧靜和貧窮比方食糧不，健效勞的時機有限和得到醫(yī)療保。此因，范圍、散布、多樣性和教誨籌辦相當主要協(xié)助應對這些安康應戰(zhàn)所需的照顧護士職員的。而然，和安康成果的潛力曾經(jīng)變得很較著雖然護士協(xié)助改進 SDOH ，較著的是但愈來愈，些應戰(zhàn)的壯大照顧護士步隊還沒有籌辦好驅逐這。實上事，員才能差異在當前十年內擴展的能夠性本章會商的一些數(shù)據(jù)凸起了當前照顧護士人。

　　情況和其他狀況而沒法得到承擔得起的醫(yī)療保健的大部門美國生齒這十年來照顧護士職員面對的第三個次要應戰(zhàn)是處理因為天文、保險。8 年201， 陳述稱HRSA，% 的肉體衛(wèi)生保健位于鄉(xiāng)村或部門鄉(xiāng)村地域66% 的低級保健 HPSA 和 62。房和食品等互相合作的需求因為缺少教誨或交通和住，往沒法辦理本人的安康和慢性病糊口在鄉(xiāng)村地域的小我私家和家庭往。狀況下在很多，了鄉(xiāng)村和其他效勞不敷地域的醫(yī)療效勞NP 及其所具有的專業(yè)常識明顯擴展，區(qū)醫(yī)療保健需求的主要資本使其成為協(xié)助滿意小我私家和社。而然，所述如前，往會障礙其有用布置以協(xié)助應對這些應戰(zhàn)報銷政策和對 NP 執(zhí)業(yè)范疇的限定往。實上事，所述以下，制與低級保健效勞的削減有關州級對 NP 執(zhí)業(yè)權限的限。

　　十年內同時睜開這些應戰(zhàn)將在，員步隊中的不敷的地方并將表露全部照顧護士人，該當彌補的空缺從而擴展今朝，處理小我私家、社區(qū)和社會的 SDOH 成績假如護士要充實操縱他們的專業(yè)常識來協(xié)助。

　　應戰(zhàn)中在這些，不竭增加老年生齒，很多人此中，弱的老年人出格是體，種兼并癥得了多，照顧護士的龐大性和強度這增長了他們所需。將面對應戰(zhàn)各級護士也，保健職員的才能以協(xié)助擴展低級，供詞給照顧護士為鄉(xiāng)村人，婦安康成果改進孕產(chǎn)，多的安康和防備性照顧護士并在社區(qū)情況中供給更。心思和舉動安康照顧護士護士將被請求供給，心思安康成績的美國人以醫(yī)治愈來愈多得了，他殺和槍枝暴力的增長并協(xié)助停止藥物濫用、。級保健專業(yè)的大夫欠缺估計低級保健和非初，執(zhí)業(yè)的大夫人數(shù)削減加上估計在鄉(xiāng)村地域， APRN 的需求將增長對 RN 和。而然，圍限定將在最需求的工夫和所在低落照顧護士職員的才能在很多州和很多醫(yī)療保健構造內連續(xù)存在的理論范。同時與此，醫(yī)療保健變革假如要獲得勝利估計將在十年內開展的各類，分且敬業(yè)的照顧護士步隊將需求一支籌辦充。

　　將 RN 與在病院事情聯(lián)絡起來（究竟上固然很多政策訂定者、消耗者和媒體常常，二的 RN 勞動力）病院招聘了近三分之，無視的是但不該，小我私家和普遍的設置RN 會大批打仗。 30 多個情況表 3-3顯現(xiàn)了，供給間接低級保健此中一些 RN ，低級保健勞動力而另外一些則彌補，供詞給照顧護士為鄉(xiāng)村人，產(chǎn)婦安康成果協(xié)助改進孕，和急診照顧護士供給急癥，育和防備照顧護士供給安康教，者照顧護士和諧患，患者和家庭供給持續(xù)性照顧護士并增進跨情況和供給者為。還顯現(xiàn)該表，常常與面對多重社會風險身分的人RN 的均勻年支出在 RN 。

　　ACN）的數(shù)據(jù)闡發(fā)顯現(xiàn)美國照顧護士學院協(xié)會（A，2017年2010-，冊護士數(shù)目疾速增長得到博士學位的注，博士學位的人數(shù)（見圖3-1）得到DNP的人數(shù)遠遠超越得到。冊護士中在白人注， 982 人增長到 2017 年的 4DNP 結業(yè)生人數(shù)從 2010 年的,增幅超越 3138 人（,0%）00，人增長到 462 人（27%）而博士結業(yè)生人數(shù)從 363 。的比例增加以至更大POC RN 之間。如例， 139 人增長到 2017 年的 826 人（增長了近 5得到 DNP 的黑人/非裔美國注冊護士人數(shù)從 2010 年的,0%）00，人增長到 107 人（105%）而得到博士學位的人數(shù)從 52 。期時。的是不幸，大眾利用文件中肯定得到 DNP 的 RN因為沒法在 2018 年 NSSRN ，理職員步隊的社會生齒、經(jīng)濟或失業(yè)特性因而沒法肯定這一不竭增加的博士級護。

　　8 年201，4.7% 或近 106略多于一半的 NP（5,認證為家庭 NP000 名）被。成人照顧護士（33第二大組是在,兒科（21620）和,得認證的 NP622）方面獲。 2018 年時期在 2008 年至，健認證的 NP 數(shù)目增加起碼得到老年病學、肉體科和肉體保，% 和 5.3%別離為 9.7，年別離只要 15而 2018 ,和 10921 ,4 名17。

　　生體系從頭構造醫(yī)療效勞的供給正在停止的付出變革正在迫使衛(wèi)，醫(yī)療效勞、供給生齒安康并處理安康的社會決議身分以完成更大的代價、改進可及性、跨情況整合患者。和開辟基于團隊和社區(qū)的托付形式來開釋員工潛力的新辦法很多構造正在測驗考試經(jīng)由過程利用長途醫(yī)療、各類情勢的數(shù)字手藝。從頭設置供給者的腳色這類辦法需求靈敏地，員的執(zhí)業(yè)范疇 (SoP) 施加限定但州和醫(yī)療保健構造常常對醫(yī)療專業(yè)人，他們的靈敏性從而限定了。服從低下這些限定，了本錢增長，得照顧護士的時機并削減了獲。91 頁（第 5）

　　健和 NP 執(zhí)業(yè)范疇法的陳述的查詢拜訪成果鑒于 2018 年結合安康關于低級保，的有害結果變得愈加較著限定 NP 執(zhí)業(yè)范疇。該陳述按照，、初級臨床培訓和國度認證的局部范疇內執(zhí)業(yè)假如一切州都許可 NP 在其研討生教誨，400 萬降落少于 1300 萬（削減 70%）那末糊口在低級保健欠缺縣的美國住民人數(shù)將從 4。外此，300 萬削減到 800 萬（削減 65%）糊口在低級保健欠缺縣的鄉(xiāng)村住民人數(shù)將從 2。

　　低級保健方面的空缺以外除彌補心思、舉動和，率不竭上升的勢頭正在增加處理孕產(chǎn)婦病發(fā)率和滅亡，形成了不成比例的影響（Leonard 等人這對黑人/非裔美國人和 AI/AN 女性，9 年201；森等人彼得，9 年）201。 章所述如第 4，務的 CNM 和護士的數(shù)目來削減這些不合錯誤等征象能夠經(jīng)由過程利用注冊護士和擴展籌辦供給婦女保健服，況和供給給妊婦的保健效勞以協(xié)助改進妊婦的安康狀。期 RN 集合在急癥照顧護士病院雖然今朝為這一人群效勞的圍產(chǎn)，產(chǎn)后產(chǎn)婦照顧護士的社區(qū)資本但他們能夠成為產(chǎn)前和。礎的大眾衛(wèi)生家訪模子供給信息假如經(jīng)由過程已成立的、以證據(jù)為基，用能夠會出格有用注冊護士的這類使。

　　近最，19 大盛行時期在 COVID-，和威斯康星州）和中間認可了理論范疇限定對得到照顧護士的毀壞性影響關于醫(yī)療保險和醫(yī)療補貼效勞當幾個州（佛羅里達州、肯塔基州、路易斯安那州、新澤西州、紐約州、田納西州、西弗吉尼亞州，的羈系和其他限定放寬了對 NP ，健勞動力的才能以進步醫(yī)療保。否會規(guī)復這些限定（元紅等尚不愿定在大盛行減退后是，20）20。而然，然顯，人得出結論以為假如當局指導，盛行時期擴展公家得到照顧護士的時機打消對 NP 的限定有益于在大，大盛行減緩那末一旦，制就會拔苗助長從頭施行這些限，得照顧護士的時機從而削減獲。

　　體系順應賜顧幫襯愈來愈多的老年人跟著國度的醫(yī)療保健和社會撐持，的需求增長不只對護士，的照顧護士強度和范例也會增長并且賜顧幫襯這些老年人所需，社區(qū)和家庭情況擴大到住院、。差異曾經(jīng)很深且使人擔心護士應對這些需求的才能；8 NSSRN按照 201，持久照顧護士機構事情（60相對較少的 RN 在,家庭照顧護士（91000）或供給,0）00。樣同，養(yǎng)院事情（2018 年相對較少的 NP 在療，2,業(yè) NP）或供給家庭保健效勞（4700 名或 1.4% 的一切就, 或 2.1%）100 名 NP。

　　定身分方面的常識和妙技的進步關于彌補與社會生齒和生齒身分相干的照顧護士空缺相當主要結論 3-1：照顧護士職員數(shù)目、范例和散布的明顯增長和他們在處理安康成績社會決。病率增長和愈來愈缺少得到低級和孕產(chǎn)婦保健的時機這些身分包羅生齒老齡化、肉體和舉動安康情況的發(fā)。

　　健專業(yè)職員的才能降落面臨肉體和舉動衛(wèi)生保，保健的需求不竭增長對肉體和舉動衛(wèi)生，處理這類照顧護士方面的差異（亨德森這意味著將依托照顧護士職員來協(xié)助，0 年）202。而然，才能的影響以外除法例低落，當前十年彌補這些空缺照顧護士職員不太能夠在，士（3.5% 或 78由于只要一小部門注冊護,康或藥物濫用方面的照顧護士設置300）供給肉體科、心思健。樣同，（2018 年 2少數(shù) NP 在住院,P）和門診（5500 名 N,/藥物濫用情況中事情500 名）心思安康。

　　將面對的應戰(zhàn)和差異并形貌克制這些應戰(zhàn)的辦法雖然本章的次要重點是肯定將來十年照顧護士職員，當前照顧護士職員的才能和浩瀚劣勢但這些動作的勝利將取決于操縱。散布、多樣性和專業(yè)常識的勞動力的時機這些劣勢代表了完成和保持充足范圍、，醫(yī)療保健的公允性以協(xié)助完成安康和，康情況欠安的軌跡并改變天下社區(qū)健。

　　入最高的衛(wèi)生專業(yè)職員之一RN 和 APRN 是收，庭和社區(qū)的經(jīng)濟引擎這使照顧護士專業(yè)成為家。8 年201，入均勻為 76天下注冊護士收, 美圓000，士在美國處置 FTE 事情估量有 335 萬注冊護， 億美圓（不包羅非人為福利）注冊護士總支出約為 2550。此因，代價凡是出如今本錢方面他們供給的臨床照顧護士的，收益表的支出方面而不是供給商構造。而然，增進安康公允常在思索護士怎樣，方的經(jīng)濟和社會和情況構造的奉獻不該無視他們對他們糊口和事情的地。

　　的是榮幸，160超越 ,兒科認證的 NP 供給低級保健效勞000 名得到家庭安康、成人安康或。的證據(jù)表白愈來愈多，（以更多無保險小我私家和持久大夫欠缺為特性的地域）執(zhí)業(yè)低級保健 NP 比他們的醫(yī)師偕行更有能夠在鄉(xiāng)村地域，響的弱勢群體供給照顧護士并為受 SDOH 影。es 等人Barn，8 年201；hausBuer，8 年201；aus 等人Buerh，5 年201；hes 等人DesRoc，7 年201； 等人Xue，9 年）201。而然，的大夫愈來愈欠缺雖然處置低級保健，吁擴展 NP 的感化和用處大眾和公營部分構造愈來愈呼，持續(xù)限定 NP 的執(zhí)業(yè)范疇但很多州、病院和衛(wèi)生體系。得到所需的高質量低級保健效勞這些限定限定了數(shù)百萬美國人。

　　018 年停止 2，LPN 在照顧護士和留宿照顧護士機構事情超越三分之一 (38%) 的 ，13%) 和家庭保健機構 (12%) 的事情遠遠超越在病院 (15%)、大夫辦公室 (。 糊口在鄉(xiāng)村地域（166險些四分之一的 LPN, 人）000。N 年齒超越 55 歲因為近三分之一的 LP，將來十年退休他們行將在，的擔心（Smiley 等人這激發(fā)了對這些護士潛伏欠缺，8 年201，9 頁）第 S5。理局 (HRSA) 闡發(fā)表白2017 年衛(wèi)生資本和效勞管，求增加速率略快于供給因為 LPN 的需，能會呈現(xiàn)約莫 150到 2030 年可,PN 的欠缺（HRSA000 個 FTE L，1720，頁。3）1。其他弱勢群體的照顧護士將愈來愈多地由注冊護士勞動力供給這類欠缺能夠意味著家庭照顧護士、持久照顧護士和對殘疾人和。

　　大且不竭增長的受過教誨的護士照顧護士職員的浩瀚劣勢——數(shù)目龐；情況中供給根底和初級專科照顧護士在多品種型的急癥照顧護士和社區(qū)；安康和家庭安康效勞供給大眾衛(wèi)生、黌舍；勢群體的憐憫心和憐憫心關愛鄉(xiāng)村和不相宜地域弱，的主動觀點和信賴和公家對護士，到各類應戰(zhàn)的磨練將在這十年中受。挑國度這些。

　　育和培訓的局部范疇內停止理論之前在一切 APRN 被許可在其教，且可防備的差異將持續(xù)存在在得到照顧護士方面存在嚴重。 執(zhí)業(yè)范疇不受限定的州的其別人那樣簡單地得到所需的醫(yī)療保健數(shù)以百萬計的需求醫(yī)療保健的人將沒法像其他碰勁糊口在 NP。多人來講關于許，致病癥惡化和疾病停頓得到照顧護士的提早會導，時招致更高的本錢并在終極供給照顧護士。理的將來》陳述中的倡議根據(jù) 2011 年《護，闡揚其教誨和培訓的感化許可 APRN 充實，療保健方面的不公允征象將有助于改正在得到醫(yī)，他 APRN 供給的照顧護士的益處并使更多人可以享用 NP 和其。

　　族/民族和天文地位而存在宏大差別老年人的經(jīng)濟和身材福利因性別、種。性比擬與男，有能夠煢居老年女性更，是男性的兩倍貧窮的能夠性。0 歲時在 5，期壽命仍舊低于白人黑人男性和女性的預。以上的成年人中在 65 歲及，全依托社會保證來得到家庭支出POC 小我私家比白人更有能夠完。和認知退行性疾病的風險增長外除與年齒相干的心思安康成績，在都會地域的老年人更有能夠貧苦糊口在鄉(xiāng)村地域的老年人比糊口；會伶仃閱歷社；康和社會資本得到更少的健，務（行政辦理老化包羅肉體安康服，3 年）201。性別和種族/族裔差異和天文趨向政策訂定者和其別人必需存眷這些，美國老年人福祉方面獲得的停頓這能夠會毀壞當前十年在增進。

　　樣同， 2017 年《綜分解癮和病愈法案》經(jīng)由過程后Barnett 及其同事 (2019)在，發(fā)放的開具丁丙諾啡的聯(lián)邦寬免檢查了向 NP 和醫(yī)師助理。阿片類藥物利用醫(yī)治的時機寬免擴展旨在增長患者得到，的鄉(xiāng)村地域尤其主要這在大夫效勞不敷。發(fā)明研討，2019年間2016年至，免的臨床大夫人數(shù)增長了111%鄉(xiāng)村地域每10萬生齒中得到豁，助理占了一半以上此中NP和醫(yī)師。外此，范疇法例的州比擬與具有限定性執(zhí)業(yè)，縣的 NP 丁丙諾啡醫(yī)治才能增加較著更快授與 NP 局部營業(yè)范疇權限的州的鄉(xiāng)村。tt 等人Barne，9 年201，2052 頁）第 2051-。

　　不服衡擴大的照顧護士職員步隊所面對一切這些應戰(zhàn)都將由在天下范疇內，有經(jīng)歷的護士退休跟著國度汗青上最，力將發(fā)作變革其構成和能，的注冊護士數(shù)目削減招致在鄉(xiāng)村地域執(zhí)業(yè)，非急性照顧護士情況中執(zhí)業(yè)很多護士被籌辦幸虧。外此，康最需求的專科護士數(shù)目嚴峻不敷為一切美國人效勞和改惡人口健。一個都是無獨有偶的固然這些應戰(zhàn)中的每，理職員將同時面對一切這些應戰(zhàn)但主要的是要熟悉到美國的護。行對護士的近期和持久供需的未知影響不要遺忘 COVID-19 大流。

　　盛行闡清楚明了護士的主要性COVID-19 大，持久的失業(yè)形式但它也毀壞了，、心思和身材順應才能并要挾到護士的財政。毒的風險來賜顧幫襯病人及其家人護士天天冒著表露于冠狀病，夠的小我私家防護裝備偶然以至沒有足。了護士的懦弱性但大盛行也表露，店主依靠有償效勞由于他們的臨床，法式來保持營業(yè)特別是挑選性。公司的支出急劇降落跟著公家安康保險，休假和裁人減少了照顧護士用度（Gooch很多追求快速低落本錢的病院和診所經(jīng)由過程，20）20。比較顧護士專業(yè)和醫(yī)療保健體系形成持久損傷這類對大盛行的拔苗助長的反響能夠會。的比較顧護士職員的不不變影響值得親密存眷這類和其他與 COVID-19 相干。

　　而然，所述如前，院事情的注冊護士比已往少現(xiàn)在在鄉(xiāng)村地域和村落醫(yī)，的削減速率最快年青注冊護士。勢持續(xù)下去假如這類趨，生齒得到照顧護士的時機它將要挾到天下鄉(xiāng)村，補他們照顧護士方面的空缺而此時護士將被期望填。外此，的大批注冊護士（超越 300鑒于在樞紐接入/鄉(xiāng)村病院事情,能夠封閉的此類病院的數(shù)目000 名）和將來幾年，十年內涵將來，人數(shù)能夠會降落得更多在鄉(xiāng)村地域執(zhí)業(yè)的護士，理時機的政策進一步龐大化使旨在增長鄉(xiāng)村生齒得到護。

　　位課程的改變?yōu)樽宰o士籌辦了更高明技的腳色照顧護士教誨從以病院為根底的文憑課程向大學學，他們的范疇和影響這些腳色擴展了，的店主都受益使護士和他們。 (NPs) 的呈現(xiàn)和生長1960 年月中期執(zhí)業(yè)護士，、護士麻醉師和臨床護士專家）代表了嚴重前進和其他初級執(zhí)業(yè)照顧護士腳色（認證護士助產(chǎn)士。究的科學家的勤奮使小我私家、社區(qū)和社會受益護士還經(jīng)由過程他們作為展開臨床和衛(wèi)生效勞研；構造的高管和企業(yè)家作為指導醫(yī)療保健；體系委員會的成員作為病院和衛(wèi)生；員和教誨事情者作為大眾衛(wèi)生官；處所當局的成員作為聯(lián)邦、州和。

　　士 (LPN/LVN) 和初級執(zhí)業(yè)注冊護士 (APRN) 構成照顧護士職員由主動失業(yè)的注冊護士 (RN)、執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)或執(zhí)業(yè)職業(yè)護。具體形貌的那樣正如本章開端更，和 2018 年天下注冊護士抽樣查詢拜訪 (NSSRN)用于形貌照顧護士勞動力的數(shù)據(jù)和辦法次要來自 2008 年，CS) 2000-2018 年和其他濫觴即美國生齒普查局的年度美國社區(qū)查詢拜訪 (A。

　　和舉動衛(wèi)生事情者欠缺雖然今朝和估計的肉體，和肉體衛(wèi)生保健的現(xiàn)有 NP 的才能但很多州的羈系政策限定了供給肉體。如例，)評價 1990 年至 2014 年間 NP 的自力執(zhí)業(yè)威望表白Alexander 和 Schnell 的一項研討 (2019，心思安康相干的滅亡率（包羅他殺）的低落有關擴展劃定威望與自我陳述的心思安康的改進和與。和傳統(tǒng)上肉體衛(wèi)生供給者效勞不敷的人群中這些改良集合在肉體科大夫效勞不敷的地域。者的說法按照作，果表白“結，擴大到弱勢群體”（Alexander 和 Schnell將劃定性權利擴大到 NP 能夠協(xié)助減緩大夫欠缺并將照顧護士，9 年201，i 頁）第 i。

　　方面另外一，并沒有跟上根本 RN 勞動力的程序APRN 勞動力種族多樣性的增長。天今，人和女性（CRNA 除外大大都 APRN 是白，% 是男性）他們有 30；）低于根本 RN 勞動力中男性的比例APRN 的男性比例（CRNA 除外。班牙裔除外）正在得到碩士或博士學位固然更高比例的 POC 小我私家（西，NP 學位特別是 D，方面與 RN 相婚配另有很長的路要走但 APRN 在完成更多樣化的勞動力。時同，是要記著主要的， NP 是白人雖然四分之三的，龐大安康和社會需求的 POC 的人供給照顧護士但絕大大都報酬貧窮、缺少保險、女性和具有，能在鄉(xiāng)村練習和更有可。別離關于指導力和教誨第 7 章和第9章，性需求的進一步信息供給了關于照顧護士多樣。

　　的樞紐缺口以改進孕產(chǎn)婦安康需求彌補 APRN 勞動力。需求 CNM 的時分在比以往任什么時候分都更，正在遲緩增加它們的數(shù)目。生兒（Hamilton et al.2019 年美國有 374.5 萬新,20）20。MacDorman 和 Declercq急癥照顧護士病院是美國 98% 的臨蓐所在（，9 年）201，約 2只要大,供產(chǎn)科照顧護士（AHA900 家病院提， 年））2018。P 和 CNS 的供給沒有擴展（更不消說保持）假如特地處置圍產(chǎn)期保健/婦女安康的 CNM、N，日趨龐大的時分在孕產(chǎn)婦保健，樞紐的 APRN 效勞以外數(shù)百萬婦女將持續(xù)被解除在，、寧靜性和公允性相當主要而且進步孕產(chǎn)婦保健的質量。外此，OC 供給差別照顧護士的證據(jù)（Altman 等人白人臨床大夫向黑人、AI/AN 和其他 P，9 年201；visDa，9 年201；on 等人Johns，9 年201；ore 等人McLem，8 年201； DonnellySerbin 和，6 年201；m 等人Veda，9 年201；ams 等人Willi，調火急需求增強勤奮2020 年) 強，理職員的種族和民族多樣性以增長為妊婦供給照顧護士的護。后最， 年至 2015 年間美國的一切重生兒（n = 6900 萬）McMichael (2020)近來的一項研討查抄了 1998，致的證據(jù)表白并發(fā)明“一，權停止理論會削減利用醫(yī)療麋集型法式”（第 880 頁）許可 APRN 和 PA [醫(yī)師助理] 以更大的自立，剖宮產(chǎn)率出格是，都處于傷害當中這使母親和嬰兒。加了新的證據(jù)這項研討增，步會商）怎樣對母嬰福祉發(fā)生負面影響證實限定性理論范疇法例（下文進一。

　　19 大盛行之前在 COVID-，劇增長對包羅護士在內的肉體和舉動衛(wèi)生保健職員提出了愈來愈高的請求年青人中他殺、藥物濫用、阿片類藥物危急、槍枝暴力和嚴峻煩悶癥的急。而然，為舉動安康專業(yè)職員欠缺的狀況面臨HRSA (2016)認，效勞的需求不竭增加對心思和舉動安康，400 萬美國成年人的醫(yī)治了到 2025 年更不消說對估量得了可診斷心思安康情況的 4，到多達 250項目能夠會惡化,工人的欠缺000 名。

　　 RN 退休和年青的 RN 進入勞動力市場跟著嬰兒潮一代（估量為 120 萬）的大批，齡已降至 44 歲以下RN 勞動力的均勻年。事情的注冊護士 (47.0) 更年青（見表 3-1）在病院事情的注冊護士 (42.3) 比在非病院情況，能夠屬于在非急癥照顧護士機構事情的注冊護士這表白在這十年中退休的大批注冊護士很.

　　所陳述評價停頓陳述中所倡議的正如 2016 年醫(yī)學研討，的將來照顧護士，員是燃眉之急（NASEM雇用和保存多元化的照顧護士人，16）20。變得愈加多樣化跟著國度生齒，多樣化——出格是在增長西班牙裔人數(shù)及其教誨水平方面主要的是持續(xù)勤奮使照顧護士職員的種族、民族和性別組成。樣性的預期將來趨向和操縱護士供給文明和種族分歧的賜顧幫襯教誨者能夠經(jīng)由過程理解社區(qū)的種族和民族特性、種族和民族多。

　　看出能夠，其對 SDOH 的影響的很多擔心這些成績反應了比較顧護士職員差異及，論了這些成績本章曾經(jīng)討。

　　的差別情況中在他們事情，量的臨床專業(yè)照顧護士NP 供給了大。的近兩打臨床專科中在表 3-6所示，和門診照顧護士（39.2%）NP 最有能夠供給低級，、肉體科或肉體衛(wèi)生保健（6.4%）其次是一般外科外科照顧護士（9.1%），科和婦女保健（4.3%）重癥監(jiān)護（5.9%）和婦。供其他 17 個專業(yè)的照顧護士其他 35% 的 NP 提，傳染/傳抱病（0.8%）從腫瘤學（3.9%）到。

　　研討金方案雖然有很多，陳述的職業(yè)合意度很高而且老年醫(yī)學臨床大夫，人數(shù)不斷遠低于需求但進入該專業(yè)的大夫。前目，有 6美國,證的老年科大夫——每 7671 名得到董事會認, 名（Fried 和 Rowe242 名美國老年人就有 1，20）20。 年 NSSRN按照 2018，列為他們在次要失業(yè)崗亭上供給的專業(yè)照顧護士范例不到 1% 的注冊護士（0.4%）將老年學， NP（不到 16只要 8.2% 的,得了老年學認證000 人）獲。為安康方面在肉體和行，的肉體科大夫欠缺雖然今朝和估計，注冊護士 (91但只要 4% 的,科或肉體衛(wèi)生保健情況中供給患者照顧護士750) 將大部合作夫用于在肉體，用醫(yī)治和征詢包羅藥物濫， 的 NP（10而且僅5.3%,科或肉體保健方面的認證173 名）得到了肉體。和 APRN 的數(shù)目是不敷的僅僅在將來十年增長 RN ；反相，理和舉動保健、低級保健火急需求增長老年學、心、

　　年來幾十，理收入的增長同步增加護士失業(yè)與美國急癥護，的醫(yī)療保健效勞的市場導向勤奮的影響仿佛不受當局或旨在限定過分利用高貴。超越 1.5%因為賦閑率很少，為護士的成績（BLS因而事情時機很少成，0 年202；g 等人Zhan，8 年）201。濟低迷期間即便在經(jīng)，業(yè)凡是也會增長注冊護士的就，會大幅增長偶然以至。如例，闌珊時期在經(jīng)濟大，近 250病院增長了,理職員 (FTE)000 名全職護，rhaus 和 Auerbach包羅該國經(jīng)濟冷落的地域（Bue， 年））2011。云云即使，的一些地域仍舊存在職位空白包羅印度衛(wèi)生效勞范疇在內，的散布不均在幾個州，1% 不等（GAO從 10% 到 3，8 年）201。

　　冊護士和注冊護士執(zhí)業(yè)范疇的限定結論 3-2：打消對初級執(zhí)業(yè)注，培訓中充實闡揚感化使他們可以在教誨和，品種和數(shù)目有龐大的安康和社會需求的人將增長可供給的高質量醫(yī)療保健效勞的，和安康公允的時機并改進得到照顧護士。

　　或以理論為重點的 DNP 學位的護士APRN 是持有碩士學位、碩士后證書，士專家 (CNS) 或認證護士助產(chǎn)士 (CNM) . 如表3-4所示擔當以下四種腳色之一：NP、認證注冊護士麻醉師 (CRNA)、臨床護, 的數(shù)目很龐大計較 APRN，為多個腳色籌辦的（比方由于很多 APRN 是，是 NP它們能夠，M 或 CNS）也多是 CN，雇于與其差別的職位籌辦好（比方而且由于相稱多的 APRN 受，N 而不是作為 NP 事情一個 NP 能夠作為 R，為 NP 事情）大概 CNM 作。持分歧為保，任他們籌辦好的腳色的 APRN本節(jié)重點存眷處置照顧護士事情并擔。外此，級理論腳色比擬因為與其他高， APRN 數(shù)目更多處置 NP 腳色的，要存眷 NP因而本節(jié)主。

　　這十年瞻望，不竭強大照顧護士職員，很多差別范例的照顧護士并在各類情況中供給，社會風險身分的人并與之互動使他們有時機理解面對嚴重。的劣勢許多照顧護士職員，嚴重應戰(zhàn)的磨練但它們將禁受，他們事情的醫(yī)療保健體系和構造這些應戰(zhàn)曾經(jīng)開端影響護士和。個社會發(fā)作的變革這些應戰(zhàn)未來自整，需求醫(yī)療保健的人數(shù)這些變革正在增長；大的醫(yī)療保健步隊來自照顧護士職員和更；士范圍、散布、多樣性和教誨籌辦的身分和與安康相干的大眾政策和其他影響護。戰(zhàn)包羅需這些挑要

　　家生齒變得愈加多樣化結論 3-3：跟著國，民族和性別組成多樣化將很主要連續(xù)勤奮使照顧護士職員的種族、。

　　正在疾速增加NP勞動力。國社區(qū)查詢拜訪 (ACS) 的數(shù)據(jù)利用 2001-2016 年美，同事 (2018)猜測Auerbach 及其， 2016 年的 157FTE NP 的數(shù)目將從,030 年的 396025 人增長到 2,增長 6.8%）546 人（每一年。所會商的正如稍后，克制十年來低級保健和專科醫(yī)師欠缺的猜測不竭增加的 NP 勞動力的奉獻將有助于。

　　去比擬與過，數(shù)削減（2005 年為 17%現(xiàn)在在鄉(xiāng)村地域事情的注冊護士人，為 14.4%）而 2018 年。年同， 16.4% 降落到 13.4%）在鄉(xiāng)村病院事情的比例也有所降落（從，也有所降落（從 18% 降落到 16%）在非病院情況中事情的鄉(xiāng)村注冊護士的比例。外此， 40 歲以上的注冊護士（從 16.4% 到 14.9%）降落得更快年青的注冊護士（40 歲以下）（從 18.1% 到 13.7%）比。降持續(xù)下去假如這類下，口得到醫(yī)療效勞的時機將要挾到該國鄉(xiāng)村人。護士人數(shù)浩瀚（超越 300鑒于在重癥病院事情的注冊, 人）000，鄉(xiāng)村病院封閉（Frakt而且擔憂將來幾年將有更多， 年）)2019，十年中在這，大夫的數(shù)目能夠會進一步降落在鄉(xiāng)村地域執(zhí)業(yè)的注冊護士和，口得到照顧護士的政策變得龐大從而使旨在增長這些地域人。

　　見第 1 章中的圖 1-1)如委員會本研討框架所述（參，改進安康和醫(yī)療保健公允方面的感化的樞紐范疇之一增強照顧護士職員步隊是增強照顧護士在處理 SDOH 和。立照顧護士職員步隊本章的重點是建，的醫(yī)療保健需求的 SDOH以應對影響小我私家、社區(qū)和社會，保健不合錯誤等的火急需求包羅削減安康和醫(yī)療。文中并總結其當前形態(tài)和劣勢本章起首將照顧護士職員置于高低。下來接，十年將面對的次要應戰(zhàn)它形貌了護士在當前。職員的近況停止比力將這些應戰(zhàn)與照顧護士，在很多需求彌補的空缺能夠發(fā)明勞動力中存， 和改進安康公允的目的以完成處理 SDOH。

　　供所需醫(yī)療保健的將來勞動力假如國度要成立一支可以提，動力才能上的很多差異就需求克制當前照顧護士勞。口安康發(fā)生負面影響的社會風險身分如許的勞動力將處理對小我私家和團體人，能得到最高程度的福祉并有助于確保一切人都。前目，保健的人供給充足的準確范例的照顧護士沒有充足數(shù)目的護士為最需求醫(yī)療，務不敷的地域特別是在服。這些缺點為了克制，員的數(shù)目、范例和散布需求大幅增長照顧護士人，H 所需的常識和妙技和進步處理 SDO。法式化假如，更統(tǒng)1、更勝利地發(fā)作這些改良將更疾速、，

　　也需求停止研討很多其他范疇，有用的信息和證據(jù)以天生關于甚么是，常識空缺并彌補。健全的研討議程處理的成績框 3-4供給了能夠經(jīng)由過程。生效勞研討專家提出這些成績由照顧護士衛(wèi)，力的最主要和可行的研討成績的觀點代表他們對需求查詢拜訪以進步護士能。

　　境中為數(shù)百萬美國人供給照顧護士效勞表 3-5表白 NP 在各類環(huán)。8 年201，100超越 ,理的安康中間、公家醫(yī)療機構、黌舍衛(wèi)生效勞、門診心思安康/藥物濫用設備和大眾診所）事情000 名 NP（占一切 NP 的 52%）在差別范例的診所或門診機構（包羅護士管，C 和印度衛(wèi)生效勞設備）包羅鄉(xiāng)村衛(wèi)生中間、FQH。 14還有,7.3%）在各類其他情況中事情000 名（占一切 NP 的 ，/員工安康效勞和大學或學院比方家庭安康機構、職業(yè)安康。 68約莫,s 的 35%）在病院事情000 人（占一切 NP，、病院門診診所和急診科從重癥病院到住院病房。11近 ,NPs）在其他住院機構事情000 (5. 6% 的 ，期照顧護士機構和懲教機構包羅療養(yǎng)院、病愈和長。年支出關于，中位數(shù)因設置而異NPs 的支出，事情的低至 90從在黌舍衛(wèi)活力構,院急診科事情的人的 120000 美圓到在非樞紐醫(yī),美圓不等000 。

　　究（Xu et al.2020 年的一項研,和低級保健供給者的天文地位2021) 查抄了兩重資歷，三分之一 (n = 271) 被指定為 HPSA發(fā)明美國兩重資歷生齒密度最高的 791 個縣中有。多是鄉(xiāng)村這些縣更有，東南部地域位于該國，率高貧窮，承擔繁重慢性病。員發(fā)明研討人，級保健大夫欠缺的 271 個縣中在同時具有高密度兩重及格生齒和初，保健 NP (PCNP) 密度最高近一半 (n = 128) 的低級，NPs 總供給量的最高四分位數(shù)以內這意味著PCNPs 在該國 PC。究發(fā)明該研，了最嚴厲的理論法例東南部各州“施行，P 的才能限定了 N。NP 不肯在這些州定位這些限定也能夠增長 。此因， NP 執(zhí)業(yè)范疇的限定”（徐等人擴展醫(yī)療效勞的第一步是削減國度對，21）20。

　　年（及當前）在接下來的十，愈加種族和民族多樣化估計美國生齒將變得。查局陳述的數(shù)據(jù)按照美國生齒普，將增長約莫 4%固然白人的數(shù)目，非裔美國人和 AI/AN 均增長 10%但一切其他種族的數(shù)目將增加得更快：黑人/，10% 20%西班牙裔增長 ，Vespa 等人亞洲人 22%（，0 年）202。兩個或更多種族的人中最快的增加將出如今。異和護士供給契合文明請求的照顧護士的火急需求的信息框 3-3供給有關 AI/AN 人群面對的安康差。意的是值得注，生齒的數(shù)據(jù)是有限的關于 AI/AN 。落地盤表里的 AI/AN 生齒的數(shù)據(jù)需求更精確和實時地搜集糊口在美國部，資本和效勞的分派以協(xié)助肯定根本，口的安康公允以改進這些人。

　　N（為簡約起見LPN/LV， 和 APRN 供給患者照顧護士在此稱為 LPN）撐持 RN。8 年201， 701估量有,的大大都種族和民族多元化的人群供給醫(yī)療保健650 個 LPN 為社區(qū)和醫(yī)療保健構造中。N 和 APRN 腳色的管道這些護士還故意義地增長了 R，要的是更重，療龐大的患者（NCSBN許可 RN 專注于賜顧幫襯醫(yī)，20）20。生齒老齡化跟著美國，及對殘疾人和其他弱勢群體的照顧護士的主要資本LPN 很能夠成為家庭照顧護士、持久照顧護士以。的狀況一樣與注冊護士，白人（71.4%）大大都 LPN 是，5%）的比例要多于注冊護士（12%）但黑人/非裔美國人 LPN（18.。外此，護士一樣與注冊，7%）LPN 的比例遠低于他們在生齒中的比例2017 年西班牙裔（7.4%）和男性（7.。（2018 年）陳述說Smiley 及其同事，N 群體更年青較新的 LP，樣化（Smiley 等人更有能夠在種族和民族上多，8 年201，6 頁）第 S4。

　　十年中在當前，是克制對護士執(zhí)業(yè)范疇的羈系限定照顧護士職員面對的第五個次要應戰(zhàn)，N 退休相干的照顧護士中止并制止與大批嬰兒潮 R。APRN 供給的高質量照顧護士的時機這些限定限定了得到普通照顧護士和 。制的人以為撐持這些限，能供給高質量的照顧護士非醫(yī)師供給者不太可，培訓和臨床經(jīng)歷較少由于他們需求承受的。而然，高照顧護士質量（Perloff 等人證據(jù)并未表白理論范疇的限定能夠提，9 年201；g 等人Yan，0 年）202。反相，限定了合作這些法例，健本錢（亞當斯和馬科維茨并能夠招致更高的醫(yī)療保，8 年201；ff 等人Perlo，9 年）201。

　　護士在將來幾年將面對的很多艱難應戰(zhàn)的信息本章供給了有照顧顧護士職員的情況、劣勢和。陳述中在本，處理 SDOH 的設法供給了很多關于護士怎樣。些設法的狀況停止研討有效的是對護士施行這，到了預期的成果并評價能否達。如例，根底的情況中愈加活潑催促護士在以社區(qū)為，者修正他們的課程并催促護士教誨，力的多樣性以擴展勞動，情況中有用執(zhí)業(yè)做好籌辦讓護士更好地為在這些。么那，年間這十，

　　SSRN 的闡發(fā)表白對 2018 年 N，患者作為次要供給者的 NP 暗示大大都（70.6%）陳述辦理一組， 由“種族/族裔少數(shù)群體”構成他們的患者組中最少有 25%； 75% 或更多的人都是這類狀況五分之一的人暗示他們的小組中有。（25.9%）還陳述說略多于四分之一的 NP，患者小組的英語程度有限他們 25% 或更多的。外此，NP 暗示絕大大都 ，相對“很少”或“底子沒有”）在“很大水平上或必然水平上”（，的照顧護士（85.8%）他們到場了基于團隊，團隊中有用天文論 (96.1%)并對本人的才能布滿自信心在跨專業(yè)，辦理他們的患者群體 (81. 1%）并在理論中有用天時用安康信息手藝來。團隊的照顧護士（84%）和循證照顧護士（97%）大大都 NP 察看到他們的構造夸大基于；很大水平上或在某種水平上夸大出院方案只要 60% 的人陳述說他們的構造在。和培訓的更多具體信息參考有關跨專業(yè)教誨， 7 章請拜見第。

　　所述如上，人沒法承受的孕產(chǎn)婦滅亡率相干的安康和社會影響將愈來愈多地落在照顧護士職員身上與國度生齒老齡化、心思和舉動安康情況的增加、低級保健效勞不敷和高得令。中事情的護士和 APRN 太少不只在這些人群承受照顧護士的情況，域的護士的數(shù)目也需求增長并且特地處置這些臨床領。

　　將來瞻望，的范圍估計將大幅增加FTE RN 勞動力，加到 2030 年的 454 萬從 2018 年的 335 萬增，內退休的嬰兒潮 RN足以代替一切將在十年。而然，在天下范疇內同一發(fā)作這類估計的增加不會，的注冊護士將因州和地域而異由于由年青護士替換大批退休。此因，地域比擬與其他，更快的退休和更慢的 RN 勞動力替換該國某些地域的醫(yī)療保健供給構造將面對，致職員裝備中止這反過來能夠導。云云雖然，估量增加使人鼓勵注冊護士供給的，大范圍、持久的天下注冊護士欠缺這意味著在十年內不太能夠呈現(xiàn)。時同，猜測一樣與一切，

　　行給很多人增長了新的壓力COVID-19 大流，范圍發(fā)作地域或四周的人出格是那些糊口在病毒大，為安康醫(yī)治的需求增長了對心思和行。OVID-19 患者跟著護士持續(xù)賜顧幫襯 C，受更大的壓力很多人將承；勞和身材怠倦的覺得不敷、汗下、憐憫疲；業(yè)的不愿定性和他們就。能會分開這個行業(yè)此中一些護士可，需求協(xié)助很多人，（Lai et al.另有太多人會單獨刻苦,20）20。

　　年時期（2008 年至 2018 年）在近來兩次 NSSRN 之間的 10 ，總數(shù)大幅增長APRN 的，到達近 3752018 年,見表 3-4）000 人（，缺率NP 的比例在 12% 到 47% 之間（GAO雖然印度衛(wèi)生效勞范疇仍舊存在 APRN 欠缺——空，18）20。水平上在很大，何其他 APRN 腳色NP 的數(shù)目超越了任， APRN 腳色而且相對其他，增加得更快他們的數(shù)目，乎翻了一番在此時期幾。APRN 數(shù)目也有所增長擔當 CNS 腳色的 。籌辦的 RN 總數(shù)削減了雖然僅作為 CRNA ，籌辦的 CRNA 數(shù)目大幅增長但也以另外一個 APRN 腳色。CNM關于 ，NSSRN 中成績說話的相干艱難2008 年和 2018 年 ，樣的大批 CNM加上每次查詢拜訪中抽， 的數(shù)目存在成績使得估量 CNM。反相，會 (AMCB) 的數(shù)據(jù)利用美國助產(chǎn)士認證委員，士人數(shù)從 2014 年的估量 11美國得到 AMCB 認證的助產(chǎn)士護,2018 年的 12262 人增長到 ,( AMCB276 人 ,9 )201。

　　十年將來，多種方法停止測試照顧護士職員將經(jīng)由過程，烈醫(yī)療需求的老齡化生齒包羅應對具有更龐大和強，健才能的需求對更多低級保，來的需求影響人們安康和幸運的身分和將醫(yī)療和衛(wèi)生保健與社會聯(lián)絡起。要的安康和醫(yī)療保健的將來勞動力為了成立一支可以有用供給社會需，員的數(shù)目、范例和散布需求大幅增長照顧護士人，籌辦的教誨體系具有差別人群的情況和更好地為護士在社區(qū)理論中做好，糊口閱歷面對各類。化、政策假如法式、

　　100 年里在已往的 ，人數(shù)穩(wěn)步增加美國的護士。保健行業(yè)中人數(shù)最多的照顧護士職員是一切醫(yī)療，員數(shù)目的四倍險些是醫(yī)師人。的照顧護士供給情況中執(zhí)業(yè)注冊護士在林林總總，的人們和弱勢群體供給照顧護士他們?yōu)楹谠诙紩袜l(xiāng)村地域，入小我私家、殘疾人和同時參與 Medicare 和 Medicaid 的人（兩重資歷）包羅婦女、有色人種 (POC)、美洲印第安人/阿拉斯加原居民 (AI/ANs)、低收。

　　 600估量有, RNs 還沒有退休000 名嬰兒潮，年將分開勞動力市場估計到 2030 。RNs（每一年約 70云云多經(jīng)歷豐碩的 ,構造將面對嚴重損失照顧護士常識、臨床專業(yè)常識、指導才能和機構汗青000 人）退出勞動力市場意味著依靠 RNs 的醫(yī)療保健供給。十年中在當前， 200 萬（Buerhaus 等人照顧護士職員每一年喪失的經(jīng)歷年紀估量超越，7 年）201。3-3所示如前表 ，18 年在 20，分之一超越三，狀況下在很多，境中事情的 RNs超越一半在非住院環(huán)，他弱勢群體得到照顧護士相當主要的情況包羅很多護士關于確保少數(shù)族裔和其， 50 歲年齒超越。和機構汗青能夠會增長護士為弱勢人群供給所需照顧護士的才能差異與嬰兒潮 RN 退休相干的常識、臨床專業(yè)常識、指導才能，龐大的臨床前提這些人群凡是有。勞動力市場的護士來講關于在這十年中進入，公允方面的感化做好充實籌辦是相當主要的為他們在處理 SDOH 和削減安康不。

　　 2020 年陳述估量為美國醫(yī)學院協(xié)會籌辦的，33 年到 20，缺能夠會增長今朝的醫(yī)師短，師欠缺 21低級保健醫(yī),至 55400 ,0 人20，醫(yī)師欠缺 33非低級保健專科,至 86700 ,（AAMC700 人，0 年）202。-19 大盛行之前做出的這些猜測是在 COVID，嬰兒潮一代老齡化對醫(yī)療保健的需求增長思索到大夫事情工夫削減、退休加快和。外另，025 年將呈現(xiàn) 24HRSA 估計到 2,級保健大夫欠缺000 名初，增加超越了大夫供給的增加（HRSA此次要是因為生齒老齡化和整體生齒，16）20。護士和 APRN 將愈來愈多地被請求彌補小我私家得到醫(yī)療效勞的空缺將來 10 年頭級保健和專科保健大夫今朝和估計的欠缺意味著注冊。

　　情況中執(zhí)業(yè)的護士人數(shù)（Bodenheimer 和 Bauer連續(xù)缺少得到低級衛(wèi)生保健的時機招致倡議增長在低級保健和社區(qū)，6 年）201。. 基金會 2016 年陳述Josiah Macy Jr，odenheimer 和 Mason注冊護士：轉型低級保健的協(xié)作同伴（B，6 年)201，前利用 RN 的有限方法（比方夸大需求克制很多低級保健理論目，話給藥房將處方電，政職責）實行行。反相，護士在供給低級保健效勞方面的感化該陳述催促低級保健理論擴展注冊，局部范疇內停止理論（比方并許可他們在教誨和培訓的，病獲得掌握的不變患者小組） ）經(jīng)由過程辦理糖尿病、高血壓和其他疾。 章所述如第 7,院急癥照顧護士和表里科照顧護士做好籌辦照顧護士教誨方案向來夸大讓門生為住。此因，在非急性照顧護士情況中執(zhí)業(yè)明天很少有護士籌辦好。供給者日趨增加的需求為了滿意對低級保健，情況中的課程功課和門生臨床經(jīng)歷教誨事情者將不能不增長低級保健，擇低級保健、門診和社區(qū)情況中的職業(yè)這反過來又能夠招致更多的結業(yè)生選。

　　科和研討生階段承受教誨注冊護士愈來愈多地在本。意的是值得注，具有學士學位的護士比例進步到 80%（國際移民構造2011 年照顧護士的將來陳述倡議到 2020 年將，1 年）201。數(shù)曾經(jīng)超越了具有副學士學位的人數(shù)最少具有學士學位的失業(yè)注冊護士人。N 到護文科學學士 (BSN) 教誨方案這類增加的部門緣故原由是 RN 完成了從 R，供給得到 BSN 所需的分外教誨該方案為具有副學士學位的 RN 。教誨水平增加尤其微弱POC RN 的受。明在天下范疇內表 3-2表，人 RN相對白，國人、西班牙裔黑人/非裔美，的 BSN 比例更高特別是亞洲 RN 。例來講1按比，黑人/非裔美國人和亞裔 RN 比白人和西班牙裔 RN 多具有碩士學位、照顧護士理論博士 (DNP) 或照顧護士博士學位的。

　　日趨嚴峻的大夫欠缺以外除上面會商確當前和，心思安康和老年學范疇出格是在低級保健、，向來散布不均大夫勞動力。的是不幸，這十年中會惡化這一趨向估計在，至 2030 年間估計 2017 年，每 10鄉(xiāng)村地域,削減 23%（從每 10000 生齒的大夫人數(shù)將,4 名大夫）（Skinner 等人000 生齒 12.2 至 9.， 年））2019。之下比擬，一年里在同，人數(shù)將大抵連結在每 10多數(shù)會地域的人均執(zhí)業(yè)醫(yī)師,有 31 人000 人中。是估計在十年內退休的人數(shù)浩瀚鄉(xiāng)村大夫猜測降落的次要緣故原由，年青大夫群體代替而且需求由較小的。此因，應方面的宏大差異將在十年內擴展鄉(xiāng)村和非鄉(xiāng)村地域今朝在大夫供，距愈來愈多地落在照顧護士職員身上由此招致的未滿意照顧護士需求的差。

　　 50 歲以上的注冊護士的百分比表 3-3還顯現(xiàn)了每一個失業(yè)情況中，將在本世紀末退休此中很多人估計。實上事，的失業(yè)情況數(shù)目驚人：樞紐會見病院（40%）超越 40% 的 RNs 超越 50 歲；（40.5%）門診透析中間；康（41.2%）大眾衛(wèi)生/社區(qū)健；室（42%）公家大夫辦公；診所大眾，HC) 和印度衛(wèi)生效勞設備 (42.4%)比方鄉(xiāng)村衛(wèi)生中間、聯(lián)邦及格衛(wèi)生中間 (FQ；施（43.7%）住院肉體衛(wèi)生設；單元（47.5%）門診心思安康/物資；理（48.6%）病例辦理/疾病管；養(yǎng)院（50%）不在病院的療；所（50.5%）病院資助的門診診；構（55%）家庭保健機；56.5%）黌舍安康（；位（57%）病院療養(yǎng)院單；60.3%）呼喚中間（；73.5%）職業(yè)安康（； (50%)和其他設置。的注冊護士退休跟著這些情況中，教誨的護士所代替他們將被新近受過，所述以下，龐大的患者和處理 SDOH他們能夠沒有籌辦好賜顧幫襯醫(yī)療。

　　體范圍的增加外除美國生齒總，均衡將增長對護士的需求其他身分和衛(wèi)生人力不，N 員工人數(shù)曾經(jīng)不敷的地域出格是在注冊護士和 APR。低級衛(wèi)生保健效勞的缺少、孕產(chǎn)婦滅亡率居高不下和大夫欠缺的加重明顯的社會生齒身分包羅生齒老齡化、心思和舉動安康情況的增長、。

　　愈加多樣化（見圖 3-2）NP 的種族/民族組成變得，RN 勞動力的增加雖然它落伍于根本 。8 年至 2018 年間增幅最大西班牙裔 NP 的比例在 200，增長到 9.2%（增長了 12從一切 NP 的 3.8% , 人）900。時期在此，P 的數(shù)目也有所增長黑人/非裔美國人 N，到 8從不,加到近 13000 人增,0 人00，NPs 的數(shù)目增加較慢而亞洲和其他 POC 。

　　) 的 2014 年醫(yī)療保險擴大前夜在患者庇護戰(zhàn)爭價醫(yī)療法案 (ACA，夠的低級保健效勞（Graves 等人美國有近 6000 萬人沒法得到足，6 年）201，醫(yī)療專業(yè)職員欠缺地域（HPSA）HRSA 陳述了 5900 個。圍擴展到估量 2000 萬人固然 ACA 終極將保險范，能得到充足的醫(yī)療保健效勞但并不是一切得到保險的人都。的是不幸，在上升：2020 年 3 月沒法得到醫(yī)療保健的生齒范圍正， 陳述稱HRSA，的數(shù)目已增長到 7天下 HPSA ,9 個05，060 萬人影響了 8。

　　意味著在這十年中美國生齒老齡化，、80 多歲、90 多歲以至更久愈來愈多的人將進入 70 多歲。30 年到 20，% 的美國生齒將超越 65 歲（Vespa 等人包羅一切嬰兒潮一代在內的 7310 萬人或 21，0 年）202。、肉體疾病、阿爾茨海默病、聰慧癥）在老年人中的抱病率很高多種慢性兼并癥（比方糖尿病、心臟病、瘦削癥、癌癥、殘疾，性（Figueroa 等人這大大增長了他們照顧護士的龐大， 年））2019。慢性或龐大疾病和在接下來的 2 年內滅亡的風險增長的人3 年（Collard 等人估計體弱的老年人的數(shù)目也會增長——那些在一樣平常糊口中需求協(xié)助、健壯和體重減輕、得了多種，2 年201；d 等人Frie，1 年）200。）將從 2010 年的 21 人增長到本十年底的 35 人以上（Vespa 等美國的老年撫育比（每 100 名 20-64 歲生齒中 65 歲及以上的人數(shù)，20）20。供構造、護士、社會事情者和家庭組成宏大應戰(zhàn)該國生齒老齡化將對全部社會和醫(yī)療保健提。

　　有多種兼并癥的人護士常常醫(yī)治患，面影響的社會風險身分的情況中這些人糊口在加重對安康發(fā)生負。而然，所述如前，、生齒安康、在效勞不敷的社區(qū)事情和賜顧幫襯有龐大醫(yī)療/社會成績的人）的籌辦事情存在差異需求很多 RN 和 NP 以為他們在有助于他們更好地完成事情的范疇（心思和舉動安康、SDOH。構和持久照顧護士機構事情的護士最有能夠發(fā)明這些差異在黌舍、大眾和社區(qū)衛(wèi)活力構、急診室和告急照顧護士機。外此， 更有能夠暗示他們將從這些范疇的培訓中受益自 2010 年以來結業(yè)的 RN 和 NP。

　　業(yè)會削減可覺得需求照顧護士的人供給的醫(yī)療保健效勞的范例和數(shù)目不準可 NP 和 CNM 在其執(zhí)照和教誨的局部范疇內執(zhí)。所述如前，鄉(xiāng)村和都會地域在得到醫(yī)療保健方面的差別具有主要意義這類報酬地削減 NP 和 CNM 的才能關于處理。的上述研討（2016 年）按照Graves 及其同事,限定與限定性與片面理論州比擬州一級對 NP 的執(zhí)業(yè)范疇，P 削減了 40%人均低級保健 N，那些糊口在削減（47%）或限定（34%）NPs執(zhí)業(yè)范疇的州的人比擬而且寓居在許可 NP 完整執(zhí)業(yè)權限的州的人們得到的時機要大很多與，（63%）低級保健。

　　P 勞動力關于 N，表白研討，大夫更有能夠在鄉(xiāng)村地域執(zhí)業(yè)供給低級保健的 NP 比，P 執(zhí)業(yè)范疇的州比擬而且不與那些限定 N，很多（Barnes 等大家均 NP 供給量要大，8 年201；es 等人Grav，6 年201； 等人Xue，9 年）201。欠缺和鄉(xiāng)村大夫數(shù)目削減相干的鄉(xiāng)村準入成績?yōu)榱耸棺o士勝利應對與將來 10 年大夫，性執(zhí)業(yè)范疇劃定需求打消限定，護士人數(shù)削減的趨向被逆轉而且在鄉(xiāng)村地域事情的注冊。

　　是確庇護士反應與他們互動的人和社區(qū)照顧護士職員在當前十年面對的第四個應戰(zhàn)。外此，福祉發(fā)生負面影響的 SDOH護士需求籌辦益處理對安康和。

　　0 年上半年在 202，新調解了運營標的目的醫(yī)療保健體系重， 相干的檢測、住院和急性后照顧護士的利用以辦理大批涌入的與 COVID-19。測試、診斷法式和挑選性法式的大批削減居家令和連結交際間隔招致住院、手術、。入降落跟著收，施低落本錢病院采納措，護士休假包羅讓。所一樣削減了職員裝備很多大夫辦公室和診。幅度因地域和店主范例而異這些短時間本錢減少動作的，族、性別和年齒的影響存在差別并能夠招致供給者的種族、民。遠來看從長，供需發(fā)作底子性改變大盛行能夠招致護士。求方面在需，生嚴重調解（比方照顧護士效勞能夠會發(fā)，院永世性裁人）長途醫(yī)療或醫(yī)，照顧護士職員這會影響。應方面在供，削減照顧護士職員的進入大盛行能夠會增長或，照顧護士職員的照顧護士退休并加快或減緩老年。

　　業(yè)范疇的州級法例方面獲得了相稱大的停頓雖然已往 20 年在打消限定 NP 執(zhí)， 具有完整的執(zhí)業(yè)權限（AANP但仍有 27 個州不準可 NP，0 年）202。1 年 1 月停止 202，P 完整執(zhí)業(yè)權限（見圖 3-3）23 個州和哥倫比亞特區(qū)授與 N，況下開藥、診斷患者和供給醫(yī)治許可他們在沒有大夫在場的情。反相，NP 開藥的才能16 個州限定 ，生的受權需求醫(yī)， NP 理論停止監(jiān)視（AANP而 11 個州請求大夫對一切，20）20。以開的藥物品種有劃定一些州對 NP 可。如例，克拉荷馬州、南卡羅來納州、德克薩斯州和西弗吉尼亞州在阿肯色州、喬治亞州、路易斯安那州、密蘇里州、俄，表 II 藥物（AMANP 被制止開任何附，7 年）201。能夠在 27 個州和哥倫比亞特區(qū)自力執(zhí)業(yè)CNMs 一樣遭到執(zhí)業(yè)范疇法的限定：他們；大夫告竣協(xié)作和談19 個州需求與；許可他們自力執(zhí)業(yè)其他 4 個州，（喬治城大學但不克不及開藥，9 年）201。