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  日前,100多位外國(guó)駐華女外交官及使節(jié)夫人應(yīng)邀訪(fǎng)問(wèn)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,并參觀了中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)史博物館孕期寶媽寶寶知識(shí)、針灸博物館、中藥標(biāo)本館等。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)曹洪欣向她們介紹了中醫(yī)藥的幾千年發(fā)展歷史和在多種常見(jiàn)病和疑難病的診治,以及保健方面的獨(dú)特療效。圖為針灸所魏慶興教授向外國(guó)友人介紹中醫(yī)拔罐療法。

  盡管我國(guó)預(yù)防出生缺陷已采取了“預(yù)防”策略,但實(shí)際上目前我國(guó)出生缺陷預(yù)防依賴(lài)的主要手段依然是產(chǎn)前診斷和選擇性終止妊娠,出生缺陷預(yù)防存在誤區(qū),預(yù)防模式有待轉(zhuǎn)變。

  我國(guó)是人口大國(guó),也是出生缺陷高發(fā)國(guó)家,每年有約80萬(wàn)~120萬(wàn)新發(fā)的出生缺陷病例,約占每年出生人口總數(shù)的4%~6%孕期寶媽寶寶知識(shí)。出生缺陷患兒常常需要長(zhǎng)期的醫(yī)療和康復(fù)、特殊教育和其他支持性服務(wù),導(dǎo)致相當(dāng)可觀的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)適合孕期菜譜app,同時(shí)給家庭和患兒本身帶來(lái)巨大的痛苦。國(guó)家人口計(jì)生委從2000年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施了“出生缺陷干預(yù)工程”,以預(yù)防出生缺陷為切入點(diǎn),旨在全面提高出生人口素質(zhì)和生命早期的健康潛能。如今6年多的時(shí)間過(guò)去了,這一工程的進(jìn)展?fàn)顩r如何?下一步目標(biāo)和期望是什么呢?記者日前就有關(guān)問(wèn)題采訪(fǎng)了北京大學(xué)人口研究所所長(zhǎng)鄭曉瑛教授。

  鄭曉瑛:控制人口數(shù)量、提高出生人口素質(zhì)是人口和計(jì)劃生育工作的重要任務(wù),實(shí)施出生缺陷干預(yù)可以極大地減輕出生人口素質(zhì)低下對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和家庭的壓力。出生缺陷病種全球現(xiàn)在總共大約有2000余種,還有一些我們未知的病種;造成出生缺陷的原因也有很多,除了生物遺傳因素外,社會(huì)、環(huán)境、行為等都是協(xié)同致病原因。

  出生缺陷干預(yù)的關(guān)鍵是預(yù)防孕期寶媽寶寶知識(shí)。為此,世界衛(wèi)生組織提出了預(yù)防出生缺陷的“預(yù)防”策略。一級(jí)預(yù)防是指防止出生缺陷兒的發(fā)生,包括婚前檢查、遺傳咨詢(xún)、選擇最佳的生育年齡、孕早期保健,包括合理營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染、謹(jǐn)慎用藥、戒煙戒酒、避免接觸放射線(xiàn)和有毒有害物質(zhì)、避免接觸高溫環(huán)境等;二級(jí)預(yù)防是指減少出生缺陷兒的出生,主要是在孕期通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早采取措施,以預(yù)防出生缺陷兒的出生;預(yù)防是指對(duì)出生缺陷的治療。

  但最新有研究表明,盡管實(shí)施了某些干預(yù)措施,但我國(guó)神經(jīng)管畸形高發(fā)地區(qū)神經(jīng)管畸形的發(fā)生水平與既往監(jiān)測(cè)資料相比未見(jiàn)明顯下降趨勢(shì)。盡管我國(guó)出生缺陷預(yù)防已采用了“預(yù)防”策略,但實(shí)際上我國(guó)出生缺陷預(yù)防依賴(lài)的主要手段依然是產(chǎn)前診斷和選擇性終止妊娠,遺傳性疾病和出生缺陷的預(yù)防存在誤區(qū)。

  《科學(xué)時(shí)報(bào)》:近幾十年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,由于出生缺陷造成的嬰兒死亡在嬰兒死亡中所占的比例不斷攀升,這是由于什么原因造成的?

  鄭曉瑛:這是一個(gè)值得我們深思的問(wèn)題,也使我們不得不懷疑我們長(zhǎng)期所采用的出生缺陷預(yù)防模式本身是否就存在著某種缺陷? 通過(guò)近幾年的實(shí)踐,我們逐步認(rèn)識(shí)到出生缺陷傳統(tǒng)的預(yù)防模式本身可能存在一些不足孕早期吃什么。人們過(guò)分依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù),甚至將出生缺陷預(yù)防等同于產(chǎn)前診斷和選擇性終止妊娠,造成這種狀況的主要原因與圍產(chǎn)保健的實(shí)踐密切相關(guān)。

  目前,許多地方錯(cuò)誤地將新生兒出生缺陷的干預(yù)主要寄托在產(chǎn)前檢測(cè)上,基層幾乎就是B超打天下,從降低缺陷出生率而言,這的確是立竿見(jiàn)影的措施之一,但有了成績(jī),卻隱藏了風(fēng)險(xiǎn)。此外,我國(guó)已在城鄉(xiāng)普遍實(shí)行的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健中的孕檢時(shí)間安排給人們明確的提示,即孕產(chǎn)婦保健的重要性似乎是隨著孕周的增加而增加的,較大程度地忽視了孕前和孕早期保健。育齡夫婦甚至許多衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員已經(jīng)潛移默化地接受了這種暗示。主要原因是產(chǎn)前保健的時(shí)間安排與胚胎對(duì)致畸因子的敏感期之間存在著時(shí)間差,兩者之間并不匹配,而在胚胎發(fā)育的第三至第八周是細(xì)胞強(qiáng)度分化期,對(duì)大部分致畸因子高度敏感。

  事實(shí)上,很多婦女并沒(méi)有意識(shí)到在懷孕前后的最初幾個(gè)星期危險(xiǎn)因素暴露對(duì)胚胎可能產(chǎn)生的影響。而此時(shí)出生缺陷可能就已經(jīng)形成和存在了,因而失去一級(jí)預(yù)防的機(jī)會(huì)。在這種情況下,只能通過(guò)產(chǎn)前保健在醫(yī)學(xué)可能的范圍內(nèi)終止已經(jīng)發(fā)生的出生缺陷胚胎的發(fā)育。但這并沒(méi)有降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),只是降低了出生缺陷的出生率。

  鄭曉瑛:預(yù)防出生缺陷的根本目標(biāo)不能僅僅局限于降低缺陷的出生率,更重要的是降低出生缺陷的發(fā)生率和發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。計(jì)劃生育不僅僅計(jì)劃“生”,而且要計(jì)劃“育”,不僅是對(duì)出生質(zhì)量的計(jì)劃,而且是對(duì)出生素質(zhì)的計(jì)劃。產(chǎn)前診斷和選擇性終止妊娠為主要手段的出生缺陷預(yù)防模式實(shí)際上是一種基于產(chǎn)前圍產(chǎn)保健的防御模式。而從出生缺陷形成的角度來(lái)看,產(chǎn)前保健在降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面的作用微不足道,可以說(shuō),圍產(chǎn)保健實(shí)際上存在不完善的地方,它只是缺陷發(fā)生后的一種補(bǔ)救方法孕早期吃什么。

  預(yù)防出生缺陷發(fā)生的關(guān)鍵是減少出生缺陷發(fā)生的機(jī)會(huì),而這個(gè)時(shí)機(jī)始于孕前。經(jīng)過(guò)出生缺陷預(yù)防的一系列研究和實(shí)踐;要經(jīng)濟(jì)有效地提高出生人口素質(zhì)、降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),首先要實(shí)現(xiàn)出生缺陷預(yù)防模式的轉(zhuǎn)變:從產(chǎn)前圍產(chǎn)保健預(yù)防模式轉(zhuǎn)變?yōu)樵星皣斜=☆A(yù)防模式,可能是預(yù)防出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)孕期寶媽寶寶知識(shí)、增加人口健康儲(chǔ)量的最經(jīng)濟(jì)、最有效的方案。這也意味著提高出生人口素質(zhì)和預(yù)防出生缺陷重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移:從產(chǎn)前到孕前,從圍產(chǎn)期到圍孕期適合孕期菜譜app,并使孕前圍孕保健、產(chǎn)前圍產(chǎn)保健和新生兒保健形成一個(gè)有機(jī)的整體,共同構(gòu)建一個(gè)從孕前到兒童早期的孕產(chǎn)婦和胎嬰兒的系統(tǒng)保健體系。

  鄭曉瑛:孕前圍孕保健并不是一個(gè)新的概念,但這方面的工作即使在發(fā)達(dá)國(guó)家也剛剛起步。從產(chǎn)前圍產(chǎn)保健預(yù)防模式轉(zhuǎn)變?yōu)樵星皣斜=☆A(yù)防模式是提高出生人口素質(zhì)、預(yù)防出生缺陷的一個(gè)重大的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變。

  我們應(yīng)該重視人口出生缺陷發(fā)生對(duì)人口健康儲(chǔ)量的負(fù)面影響,因?yàn)橄喈?dāng)數(shù)量的出生缺陷不是表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)異常,而是功能和代謝方面異常,后者對(duì)人口素質(zhì)和勞動(dòng)生產(chǎn)力的影響可能更大。而能夠被產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)并終止妊娠的出生缺陷大部分是結(jié)構(gòu)異常,他們對(duì)降低出生缺陷出生率的貢獻(xiàn)往往掩蓋了出生缺陷的實(shí)際發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。出生缺陷是非常復(fù)雜的疾病,應(yīng)該從社會(huì)、醫(yī)學(xué)、環(huán)境、行為等多方面開(kāi)展預(yù)防工作。所以,出生缺陷預(yù)防服務(wù)無(wú)需建立專(zhuān)門(mén)的服務(wù)體系,重要的是充分利用現(xiàn)有的多個(gè)保健服務(wù)體系的資源,構(gòu)建保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

  我國(guó)有一個(gè)健全的人口和計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò),在我國(guó)開(kāi)展孕前圍孕保健工作具有其他國(guó)家不具備的優(yōu)勢(shì)。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)適合孕期菜譜app,通過(guò)對(duì)育齡群眾進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育科普知識(shí)宣傳咨詢(xún)、開(kāi)展孕前篩查等干預(yù)行動(dòng),以降低出生缺陷發(fā)生,提高出生人口素質(zhì)。當(dāng)前應(yīng)當(dāng)迫切需要充分利用和整合現(xiàn)有的計(jì)劃生育、生殖健康、婦幼保健及相關(guān)服務(wù)體系的優(yōu)勢(shì)和資源,積極培訓(xùn)和提高現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)能力。

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