一段時間以來，美國孕產婦健康狀況一直不容樂觀

　　一段時間以來，美國孕產婦健康狀況一直不容樂觀。在20世紀的大部分時間里，孕產婦死亡率大幅下降，1980年后期死亡率又開始攀升。美國疾病控制與預防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)報告稱，在美國，與妊娠相關的死亡率已由1987年的7.2/10萬上升至2014年的18.0/10萬。目前，其他國家的孕產婦死亡率已經下降，而美國的孕產婦死亡率卻高于其他工業化國家，包括許多醫療資源更為有限的國家。一項關于美國2011-2013年妊娠相關死亡的研究中發現，約30%的死亡發生在分娩前，17%發生在分娩時，18%發生在分娩后1~ 6天，34%發生在分娩后6天孕育健康知識百科。雖然現在對孕產婦和妊娠相關死亡率的測量準確性仍存在一些爭議，但分析表明，至少50%的死亡事件是可以預防的。此外，越來越多的婦女在分娩期間和分娩后發生了嚴重的相關并發癥，這可能會產生深遠的影響。近幾十年來，高危孕產婦的發病率(如大量輸血、子癇、子宮切除術、心力衰竭)也有所回升，并且這些并發癥的發生率是妊娠相關死亡率的50倍。

　　正如近期媒體報道所言，孕產婦的死亡會對一個家庭產生毀滅性打擊，而嚴重的并發癥也會對患者及其家庭產生深遠的影響。非裔美人社區的孕產婦發病率和死亡率特別高：2011年至2014年，黑人婦女的妊娠相關死亡率是白人婦女的3倍以上(每10萬人次有40.0名孕產婦死亡vs每10萬人次有12.4人死亡)。其他種族的婦女發生妊娠相關死亡的概率也很高(每10萬活產有17.8人死亡)。

　　一些有遠見的早就將患者安全準則應用到圍產期護理中。早在1999年，諾克斯（Knox）和他的同事就已將高可靠性思維引入住院分娩病人的護理中。他們共同制定了圍產期全面安全計劃，包括根據現有證據和專業標準密切關注臨床護理實踐，進行孕產婦安全和胎兒監測的教育，建立跨學科圍產期實踐委員會，持續審查和反饋，進行團隊培訓，以及發展圍產期安全的角色。這些舉措減少了不良事件和責任索賠事件的發生，并被許多衛生保健系統和各州合作伙伴采用。

　　在過去十年中，為了發展和擴大孕產婦安全行動孕中期肚子隱隱作痛，衍生了一種新模式。該模式最先由加州孕產婦保健質量中心（CMQCC）試用、隨后被國家孕產婦安全伙伴(NPMS)、婦女健康保健患者安全委員會（CPS）和孕產婦健康計劃創新聯盟（AIM）等組織采用。安全包的設計和應用旨在減少孕產婦死亡和并發癥的發生等不良事件，幫助孕產婦保健團隊做好準備、認識、應對和學習。該委員會制定了一系列孕產婦安全措施，解決出血、高血壓、減少剖宮產、產后護理和阿片類藥物使用障礙等問題，監督各州以安全包為重點的孕產婦安全工作網絡。加州在安全包的應用時間最長，并利用改良模型實現大規模變革，降低了孕產婦并發癥發病率和死亡率。在衛生系統方面也有所改進，剖宮產包的廣泛使用減少了分娩大出血、高血壓和其他不良事件，許多州正在或即將應用阿片類藥物使用障礙包。

　　雖然安全包早期主要應用于住院患者，處理出血和高血壓急癥等緊急情況孕育健康知識百科，但現在被更廣泛應用于孕產婦保健中。安全包通用原則是標準化，以改進孕產婦分娩準備、確認預防、應對措施和事件報告等程序。這些安全包的目的是確保各組織具有識別現存或潛在不良事件的知識、技能、物品和交流；以循證、有效和及時的方式進行干預，減輕潛在危害；并利用數據收集和分析持續學習和改進。每種安全包提供了一套最小建議錦囊，并提供了含有豐富應用資源的網絡鏈接匯總。然而，與清單一樣，安全包的成功應用需要制度支持，以及積極的安全文化、跨專業的整合孕育健康知識百科、強有力的溝通實踐和文化謙遜。

　　患者安全運動，特別是婦產科保健團隊，日益認識到孕產婦照護經歷可能造成情感傷害，并且從病人和家庭的角度來看，安全包括軀體和情感兩方面。一項全球性活動開始強調尊重性的孕產婦保健、維護所有人的權利和尊嚴。一項系統回顧和質性分析將不重視尊重護理劃分為系統層面的問題，世界衛生組織（WHO）建議孕產婦安全項目應明確地將尊重護理作為護理質量和護理安全的一個重要組成部分。盡管尊重與產婦保健方面的改進工作主要集中在其他國家，但不尊重行為在美國也常有發生，需要加以解決。

　　孕產婦安全運動的重點往往是醫院分娩，而不包括預防、產前和產后保健。從歷史上看，該運動對衛生公平的關注也很有限，特別是非裔美國婦女死亡率持續上升的問題。即使是將孕產婦死亡率降低了一半的加州孕中期肚子隱隱作痛，減少死亡率的實質性措施也沒有得到落實。2018年5月，婦女健康保健患者安全委員會發表了一項共識聲明和安全措施包：減少圍產期的種族和民族差異。這一安全包側重于可在臨床衛生保健機構水平加以處理的可調整因素孕育健康知識百科，并且一些州已開始著手改善。主要的州和地方社區利益攸關方，例如黑人母親問題聯盟（BMMA）和黑人婦女分娩權益機構（BWBJ），已經制定了綜合分析和政策建議，針對偏見和歧視對孕產婦安全的長期影響提供了解決方案。

　　盡管患者安全工作已經長達20年的努力，但美國孕產婦并發癥發病率和死亡率仍在持續攀升,并且最近才擴大開展孕產婦安全措施的影響力。許多優秀資源可免費應用于孕產婦安全，出血、高血壓和減少剖腹產的安全包已被廣泛使用。安全包是降低孕產婦死亡率、并發癥發病率和健康差距的重要步驟孕育健康知識百科。為了最大限度地提高安全包的有效性，機構組織與社區利益相關者進行合作是至關重要的；應廣泛了解偏見、歧視、社區關系和公共政策是如何影響孕產婦安全；提供持續性、尊重性的孕產婦保健；融入安全文化孕中期肚子隱隱作痛、人際交往和有效的溝通。

　　1月18日，2019年全國婦幼健康工作會議在北京召開。國家衛生健康委黨組成員、國家中醫藥管理局黨組余艷紅出席會議并講線年婦幼健康工作取得的成績，深刻分析當前工作面臨的機遇與挑戰，全面部署2019年婦幼健康工作。2018年婦幼健康工作穩中有為、穩中有進孕育健康知識百科，母嬰安全得到有效保障，婦女兒童健康水平不斷提高，全國孕產婦死亡率下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率下降到6.1‰，5歲以下兒童死亡率下降到8.4‰。

　　會議強調，2019年要深入研究，統籌謀劃事業發展；堅守底線，全力保障母嬰安全；綜合施策，加強出生缺陷防治；改革創新，優化服務，狠抓行業監管，推動事業深入發展。

　　會議要求全國婦幼健康系統全面加強黨的建設，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，提高黨建質量，深化聯建，培育婦幼文化。

　　會議期間孕中期肚子隱隱作痛，北京市衛生健康委等9家單位交流了經驗。各省（區、市）、新疆生產建設兵團及計劃單列市衛生健康委（衛生計生委）負責同志、婦幼處處長，省級婦幼健康服務機構負責人，有關部門和委機關相關司局、直屬聯系單位負責人共計200余人參加會議。