（2）懷胎前未停止過血糖查抄的妊婦，特別存在糖尿病高危身分者，如瘦削（特別重度瘦削）、一級支屬患2型糖尿病、GDM史或大于胎齡兒臨蓐史、多囊卵巢綜合征患者及懷胎晚期空肚尿糖重復陽性，初次產前查抄時應明白能否存在懷胎前糖尿病，到達以下任何一項尺度應診斷為PGDM

　　（2）懷胎前未停止過血糖查抄的妊婦，特別存在糖尿病高危身分者，如瘦削（特別重度瘦削）、一級支屬患2型糖尿病、GDM史或大于胎齡兒臨蓐史、多囊卵巢綜合征患者及懷胎晚期空肚尿糖重復陽性，初次產前查抄時應明白能否存在懷胎前糖尿病，到達以下任何一項尺度應診斷為PGDM。

　　⑥ 1型糖尿病妊婦易發作糖尿病酮癥酸中毒。因為懷胎期龐大的代謝變革，加上高血糖及胰島素相對或絕對不敷，代謝混亂進一步開展到脂肪合成加快，血清酮體急劇降低，進一步開展為代謝性酸中毒，是妊婦滅亡的次要緣故原由。

　　卵白質占總攝取量的15%~20%。懷胎期能夠多吃富含優良卵白的食品，常見的如奶成品，豆類或豆成品如豆乳、腐竹等。肉類能夠挑選魚肉、瘦肉、蝦、雞胸肉等，亦可食用大批的堅果。

　　① 宏大胎兒：發作率高達25%~42%。緣故原由為胎兒持久處于母體高血糖而至的高胰島素血癥情況中，增進卵白、脂肪分解和抑止脂解感化，招致軀體過分發育。

　　炊事纖維次要是指是不發生能量的多糖，好比生果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠等，保舉逐日攝取量為25~30g。一樣平常糊口中能夠經由過程食用富含炊事纖維的燕麥片、蕎麥面、雜糧、新穎的蔬菜及生果、藻類食品等來獲得充足的炊事纖維。

　　除此以外，活動醫治分歧適患故意臟病、前兆早產或流產、前置胎盤、懷胎期高血壓等疾病妊婦。在停止活動醫治前，應跟大夫停止公道的相同，制止發作不良變亂。

　　1、普通處置：留意歇息、沉著，賜與恰當飲食理解牙齒的相干常識，緊密察看血糖、尿糖及酮體變革，實時調解胰島素用量，增強胎兒監護。

　　懷胎兼并糖尿病對母兒的影響及其水平取決于糖尿病病情及血糖掌握程度。病情較重或血糖扣制不良者，對母、兒的影響極大，母兒的近、遠期并發癥較高。

　　3）伴隨典范的高血糖或高血糖危象病癥，同時隨便血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

　　75g口服葡萄糖耐量實驗(OGTT）的診斷尺度：空肚及服糖后1小時、2小時的血糖值別離低于5.1mmol/L、10.Ommol/L、8.5mmolL理解牙齒的相干常識。任何一點血糖值到達或超越上述尺度即診斷為GDM。

　　懷胎期有三多病癥（多飲、多食、多尿），本次懷胎并發羊水過量或宏大胎兒者，應警覺兼并糖尿病的能夠。但大大都GDM患者無較著的臨床表示。

　　孕期母兒監護 早孕反響能夠給血糖掌握帶來艱難，應親密監測血糖變革，實時調解胰島素用量以防發作低血糖。孕前患糖尿病者需每周查抄一次直至懷胎第10周，當前每兩周查抄一次，好娠32周當前應每周產前查抄一次。每1至2個月測定腎功用及糖化血紅卵白含量，同時停止眼底查抄；同時留意妊婦血壓、水腫、尿卵白等狀況，并監測胎兒宮底細況及胎盤功用孕產婦保健講座小結，須要時趕早住院。CDM患者次要根據病情水平需按期監測其血糖、胎兒發育等。

　　③ 流產和早產：懷胎晚期血糖高可以使胚胎發育非常，終極招致胚胎滅亡而流產。兼并羊水過量易發作早產，并發懷胎期高血壓疾病、胎兒窘追等并發癥時，常需提早停止懷胎，早產發作率為10%~25%。

　　（2）妊婦具有GDM 高危身分大概醫療資本缺少地域，倡議懷胎24~28周起首查抄FPG。FPG≥5.1mmol/L，能夠間接診斷為GDM，沒必要行75gOGIT。

　　2、PGDM 及需胰島素醫治的GDM妊婦，若血糖掌握優良且無母兒并發癥，緊密監測下，懷胎39周后可停止懷胎；血糖掌握分歧意或呈現母兒并發癥，應實時支出院察看，按照病情決議停止懷胎機會。

　　GDM的高危身分：①妊婦身分：年齒≥35歲、懷胎前超重或瘦削、糖耐量非常史、多囊卵巢綜合征；②家屬史：糖尿病家屬史；③懷胎臨蓐史：不明緣故原由的死胎、死產、流產史、宏大胎兒臨蓐史、胎兒畸形和羊水過量史、GDM史；④本次懷胎身分：懷胎期發明胎兒大于孕周、羊水過量；重復外陰陰道假絲酵母菌病者。

　　3、活動療法：可低落懷胎期根底胰島素抵御，經由過程活動能夠低落懷胎期胰島素抵御的成績，因而倡議餐后30分鐘可停止中等強度的活動。凡是可挑選步行作為活動方法，步行是較為簡樸且有效的有氧活動。

　　⑦ GDM妊婦再次懷胎時，復發率高達33%~69%。遠期患糖尿病幾率也增長，17%~63%的妊婦將開展為2型糖尿病。同時，遠期血汗管體系疾病的發作率也高。

　　總的來講，妊婦逐日攝取總能量在懷胎晚期應包管不低于1500kcal/d，懷胎晚期不低于1800kcal/d。需留意，不克不及夠過分掌握飲食，制止惹起妊婦呈現饑餓性酮癥及招致胎兒發展受限。養分方面次要以碳水化合物、卵白質、脂肪、炊事纖維、維生素及礦物資為主。

　　② 胎兒發展受限（FGR）：發作率約21%孕產婦保健講座小結。懷胎晚期高血糖有抑止胚胎發育的感化，招致胚胎發育落伍。糖尿病兼并微血管病變者，胎盤血管常呈現非常，影響胎兒發育。

　　2）75g口服葡萄糖耐量實驗(OGTT）：服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。孕晚期欠亨例保舉停止該項查抄。

　　1、無需胰島素醫治而血糖掌握達標的CDM妊婦，若無母兒并發癥，在緊密監測下可等候至預產期，到預產期仍未臨產者，可引產停止懷胎。

　　1、糖尿病患者于懷胎前應肯定糖尿病嚴峻水平。未經醫治的D、F、R級糖尿病一旦懷胎，對母兒傷害均較大，應避孕，不宜懷胎。

　　⑤ 胎兒畸形：未掌握孕前糖尿病妊婦，嚴峻畸形發作率為一般懷胎的7至10倍，與受孕后最后數周高血糖程度親密相干，是圍產兒滅亡的主要緣故原由。

　　在懷胎早中期，隨孕周增長，胎兒對養分物資需求量增長，經由過程胎盤從母體獲得葡萄糖是胎兒能量的次要濫觴，妊婦血漿葡萄糖程度隨懷胎停頓而低落，空肚血糖約低落10%。系因：一是胎兒從母體獲得葡萄糖增長；二是懷胎期腎血漿流量及腎小球濾過率均增長，但腎小管對糖的再吸取率不克不及響應增長，招致部門妊婦自尿中排糖量增長；三是雌激素和孕激素增長母體對葡萄糖的操縱。

　　① 重生兒呼吸窘追綜合征：發作率增高。高血糖刺激胎兒胰島素排泄增長，構成高胰島素血癥理解牙齒的相干常識，后者具有拮抗糖皮質激素增進肺泡Ⅱ型細胞外表活性物資分解及開釋的感化，使胎兒肺外表活性物資發生及排泄削減，胎兒肺成熟提早。

　　胰島素用量個別差別較大，還沒有同一尺度。普通從小劑量開端，并按照病情、孕期停頓及血糖值加以調解，力圖掌握血糖在一般程度。今朝使用最遍及的一種辦法是長效胰島素和超短效或短效胰島素結合利用，即三餐前打針超短效或短效胰島素，睡前打針長效胰島素。從小劑量開端，逐步調解至幻想血糖尺度。

　　懷胎兼并糖尿病有兩種狀況，一種為孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM）的根底上兼并懷胎，又稱糖尿病兼并懷胎；另外一種為懷胎前糖代謝一般，懷胎期才呈現的糖尿病,稱為懷胎期糖尿病（gestational diabetes mellitus，PGDM）。懷胎兼并糖尿病妊婦中90%以上稱為GDM，PGDM者不敷10%。GDM患者糖代謝非常大多于產后能規復一般，但未來患2型糖尿病概率增長。

　　3、剖宮產：在手術日截至皮下打針一切胰島素，監測血糖及尿酮體，按照其空肚血糖程度及逐日胰島素用量，改成小劑量胰島素連續靜脈滴注。普通按3~4g葡萄糖加1U胰島素比例配制葡萄糖打針液，并按每小時靜脈輸入2~3U胰島素速率連續靜脈滴注，每1~2小時測1次血糖，只管使術中血糖掌握在6.7~10.0mmol/L。術后每2~4小時測1次血糖，直到飲食規復。

　　懷胎期糖尿病的分期是根據患者發作糖尿病的年齒、病程和能否存在血管并發癥等等停止分期（White分類法），有助于判定病情的嚴峻水平及預后：

　　2、醫學養分醫治：飲食養分調度的目標是經由過程公道的飲食調解，把血糖掌握在公道的范疇內，包管妊婦和胎兒的養分平衡攝取，削減并發癥的發作。應分離本身狀況并在大夫的指點下，制定一套適宜的飲食計劃。

　　5、重生兒誕生時處置：留臍血，停止血糖監測。不管誕生時情況怎樣，均應視為高危重生兒，特別是懷胎期血糖掌握分歧意者，需賜與監護，留意保和暖吸氧，重點避免重生兒低血糖，應在開奶同時，按期滴服葡萄糖液。

　　（1）保舉醫療機構對一切還沒有被診斷為PGDM或GDM 的妊婦，在懷胎24~28周及28周后初次救治時行75gOGTT。

　　② 發作懷胎期高血壓疾病的能夠性較非糖尿病妊婦高2~4倍，能夠與存在嚴峻胰島素抵御形態及高胰島素血癥有關；當糖尿病伴隨微血管病變特別兼并腎臟病變時，懷胎期高血壓及子癇前期病發率可高達50%以上。

　　4、產后處置：大部門GDM患者在臨蓐后即不再需求利用胰島素，僅少數患者仍需胰島素醫治。胰島素用量應削減至臨蓐前的1/3~1/2，并按照產后空肚血糖值調解用量。產后6~12 周行0GTT查抄，若仍非常，能夠為產前漏診的糖尿病患者。

　　因而，空肚時妊婦肅清葡萄糖才能較非懷胎期加強。到懷胎中晚期，妊婦體內拮抗胰島素樣物資增長，如腫瘤壞死因子、瘦素、胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等使妊婦對胰島素的敏理性隨孕周增長而降落，為保持一般糖代謝程度，胰島素需求量必需響應增長。關于胰島素排泄受限的妊婦，懷胎期不克不及代償這平生理變革而使血糖降低，呈現GDM或使原有糖尿病減輕。

　　2、陰道臨蓐：臨產時感情慌張及痛苦悲傷可以使血糖顛簸，胰島素用量不容易把握，嚴厲掌握產時血糖程度對母兒均非常主要。臨產后仍接納糖尿病飲食，產程中普通應停用皮下打針胰島素.孕前患糖尿病者靜脈輸注0.9%氯化鈉打針液加胰島素，按照產程中測得的血糖值調解靜脈輸液速率。

　　維生素及礦物資，有身后機體對鐵、葉酸、維生素D等需求量在不竭的增長，因而在飲食掌握時理解牙齒的相干常識，也需求公道彌補此類微量元素。當食品中不敷以獲得充足的微量元素時，可遵醫囑服用藥物彌補。

　　脂肪占總攝取量的25%~30%。應恰當限定飽和脂肪酸含量高的食品攝取，常見的如植物油脂含量的食品如肥肉、雞皮等；紅肉類包羅豬肉、鴨肉、牛肉；奶成品包羅全脂奶成品、椰奶等。食用油上能夠挑選含單不飽和脂肪酸的，如橄欖油、山茶油等孕產婦保健講座小結。

　　4、藥物醫治：不克不及達標的GDM患者起首保舉使用胰島素掌握血糖。今朝，口服降糖藥物二甲雙胍和格列苯脲在CDM患者中使用的寧靜性和有用性不竭獲得證明，但我國尚缺少相干研討。在患者知情贊成的根底上，可慎重用于部門CDM 患者。如需使用口服降糖藥，更保舉二甲雙胍用于孕期。

　　1、懷胎期血糖掌握目的：GDM患者懷胎期血糖應掌握在餐前及餐后2小時血糖值別離≤5.3mmol/L和6.7mmol/L；夜間血糖不低于3.3mmol/L；懷胎期HbAlc宜5.5%。PGDM患者懷胎期血糖掌握應到達下述目的：懷胎晚期血糖掌握勿過于嚴厲，以防低血糖發作；懷胎期餐前、夜間血糖及FPG宜掌握在3.3~5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6~7.1mmol/L，HbAlc6.0%。不管GDM大概PGDM，顛末飲食和活動辦理，懷胎期血糖達不到上述標定時，應實時加用胰島素或口服降糖藥物進一步掌握血糖。

　　挑選性剖宮產手術指征：糖尿病伴微血管病變及其他產科指征，如疑心宏大胎兒、胎盤功用不良、胎位非常等產科指征者。懷胎期血糖掌握欠安，胎兒偏大（特別估量胎兒體重≥4250g者）大概既往有死胎、死產史者，應恰當放寬剖宮產手術指征。

　　④ 羊水過量發作率較非糖尿病妊婦多10倍。其緣故原由能夠與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排擠增加有關。

　　曹昆昆 第二群眾病院婦產科主治醫師，本科結業，善于產科一般臨蓐、婦科病診斷及醫治，剖宮產手術、懷胎兼并癥的診斷與醫治。

　　② 重生兒低血糖：重生兒離開母體高血糖情況后，高胰島素血癥仍存在，若不實時彌補糖，易發作低血糖，嚴峻時危及重生兒性命。

　　在剛開端活動時，能夠先從10分鐘開端，再逐步耽誤到30分鐘，中心能夠停止歇息。每周能夠能夠停止3~4次的餐后活動。活動時期需求察看有沒有腹痛、陰道流血、頭暈、乏力等不適，當呈現不適病癥時應實時到病院救治。

　　碳水化合物占總攝取量的50%~60%。碳水化合物次要濫觴于谷類、蔬菜、生果、奶成品等食品，保舉逐日碳水化合物的攝取不該低于150克。挑選食品時，只管挑選低血糖指數的為主，好比主食只管挑選蕎麥面、全麥面、雜糧米等食品。生果能夠吃草莓、圣女果、橙子等。飲食中還需制止食用蔗糖等精制糖。

　　③ 未能很好掌握血糖的妊婦易發作傳染，傳染亦可減輕糖尿病代謝混亂，以至引發酮癥酸中毒等急性并發癥。

　　糖尿病不是剖宮產的指征，決議陰道臨蓐者，應制定臨蓐方案，產程中親密監測妊婦血糖、宮縮、胎心變革，制止產程太長。