7歲以下的孩子，多屬病毒感染。好發(fā)于春冬季節(jié)，常在上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛，，有時伴有腹瀉或便秘。腹痛可在任何部位，但以肚臍周圍為主。腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。當(dāng)患兒出現(xiàn)慢性腹痛癥狀時，但病情較輕，病情較緩慢而無腹肌緊張者，應(yīng)考慮腸系膜淋巴結(jié)炎。由于有時需要與闌尾炎鑒別，需由兒科醫(yī)生做專業(yè)診斷，并配合B超檢查明確，以免誤診。通過超聲檢查慢性腹痛兒童，有助于盡早明確腹痛原因，及時合理治療。

　　檢查方法：選用高頻探頭，以臍部為中心，于腹壁上旋轉(zhuǎn)探頭向周圍做全腹式掃查。

　　正常表現(xiàn)：正常小兒大多可探及腸系膜淋巴結(jié)，一般位于臍周部，縱徑小于1厘米，橫徑小于0.5厘米，血流信號不豐富。

　　簇狀增大的淋巴結(jié)，每簇≥3個，淋巴結(jié)的短徑＞5mm或長徑＞10mm；淋巴結(jié)內(nèi)多無血流信號或呈星點狀。

　　(2).腫大淋巴結(jié)呈橢圓形，腎形結(jié)構(gòu)回聲存在，表面光滑，皮髓質(zhì)分界清，中心髓質(zhì)呈高回聲，周圍皮質(zhì)為低回聲。

　　(6).全部腫大淋巴結(jié)血流信號沿淋巴門分布，呈點條狀血流信號，樹枝狀血流信號少見。

　　根據(jù)多位研究者的，影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大后，需要進一步尋找可能存在的原發(fā)病變（克羅恩病、回腸炎、結(jié)腸炎、憩室炎、闌尾炎等）。在沒有明顯陽性發(fā)現(xiàn)的情況下，可以做出“腸系膜淋巴結(jié)炎”的診斷，但要符合以下幾條標(biāo)準(zhǔn)：1.右下腹簇狀增大的淋巴結(jié)，每簇≥3個，淋巴結(jié)的短徑＞5mm；2.沒有闌尾炎；3.回腸末段或局部結(jié)腸輕度增厚（＜5mm）。

　　結(jié)合國內(nèi)外確定淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)，確定淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)為：同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯像，長軸直徑1.0cm或短軸直徑0.5cm視為腫大。

　　正常腸系膜淋巴結(jié)多位于臍周，可見一個或數(shù)個，呈腎形或豆形，邊界清楚，表面光滑，淋巴結(jié)內(nèi)多不能測及血流信號或僅測及點狀血流信號。

　　腫大的淋巴結(jié)多位于右下腹部或臍周部，或右下腹與臍周兩部位淋巴結(jié)均增大，腫大淋巴結(jié)多為數(shù)個或多個，分布呈孤立性或呈簇狀，無融合。臍周腫大淋巴結(jié)多為多發(fā)性，呈簇狀，右下腹腫大淋巴結(jié)多為孤立性。腫大的淋巴結(jié)亦呈腎形，表面光滑完整，皮髓質(zhì)分界清楚。CDFI：腫大的淋巴結(jié)中心可見豐富的彩色血流信號。部分患者右側(cè)髂窩三角處可見少量液性暗區(qū)。

　　超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)：正常腹腔淋巴結(jié)超聲較難發(fā)現(xiàn)，如果在同一區(qū)域或者腸系膜部位能顯示兩個以上淋巴結(jié)并且淋巴結(jié)的長徑10 mm，短徑5 mm，長/短大于或 等 于兩者認為腹腔淋巴結(jié)腫大，可以單發(fā)或多發(fā)，呈“串珠”樣改變，淋巴結(jié)回聲較低，皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)界限清晰，加彩后淋巴結(jié)內(nèi)可見彩色血流信號，血流信號主要表現(xiàn)為以下三種情況：①血流信號沿淋巴結(jié)門分布，該型常見于非性炎的淋巴結(jié);②中心型：血流分布在沒有淋巴結(jié)門的淋巴結(jié)中心，多見于淋巴瘤;③周邊型：血流信號位于淋巴結(jié)周邊部，而淋巴結(jié)門無明顯血流信號，多見于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤。腸系膜淋巴結(jié)炎多屬于第一種情況。

　　急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下小兒，發(fā)病前常有咽喉痛、發(fā)熱、倦怠不適等前驅(qū)癥狀 ，然后才出現(xiàn)臍周及右下腹痛、惡心和，有時可出現(xiàn)腹瀉或便秘，這樣的發(fā)病過程與急性闌尾炎先腹痛后發(fā)熱正好相反，查體時臍周及右下腹均可有壓痛，范圍較廣，壓痛點不固定，高頻超聲檢查臍周可探及多個腫大淋巴結(jié)，部分患兒腹腔腸 袢間可有少量積液，而闌尾炎患者可于右下腹麥?zhǔn)宵c處探及條狀低回聲區(qū)，內(nèi)分布欠均勻，有時闌尾腔內(nèi)可探及糞石團狀強回聲，闌尾壁腫脹，直徑超過1.0 cm，壁三層回聲不均勻 ，黏膜增厚，當(dāng)出現(xiàn)壞疽穿孔時，管壁回聲中斷，管壁層次呈節(jié)段性或消失，管壁附近有不規(guī)則液性暗區(qū)。較深的腸系膜淋巴結(jié)炎可探及點狀血流，表淺者可見自淋巴門，向淋巴結(jié)內(nèi)呈樹枝狀分布血流信號。急性期時，髂窩、腸間隙可探及少量游離液性暗區(qū)。

　　(2)典型蜂窩織炎性闌尾炎:闌尾腫脹粗大。縱切似蚯蚓狀或手指狀,末端鈍圓,腸壁增厚,內(nèi)部呈不均勻低回聲,?腔內(nèi)為強回聲;橫切面呈強弱相間的環(huán)形回聲,似“靶環(huán)”樣。

　　(3)闌尾穿孔或膿腫形成:內(nèi)膜面的黏膜與黏膜下層的強回聲局灶性連續(xù)中斷或回聲失落,提示有穿孔。有時可示闌尾腔內(nèi)有糞石、蟲卵或氣體,呈強回聲后伴聲影。囊實性包塊并闌尾周圍積液。

　　(5)回腸末段腸壁水腫并腸腔積液。腸系膜淋巴結(jié)腫大的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯?長軸直徑 1. 0 cm或短軸直徑 0. 5 cm視為腫大。

　　小兒急性腹痛中最常見且不易鑒別的疾病主要是急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎。據(jù)報道急性典型性闌尾炎的臨床正確診斷率約為70%～?80%。由于小兒生長發(fā)育的特點,年齡階段不同其闌尾長度和解剖不同。闌尾的可隨盲腸的而變異,為臨床及影像診斷增加了難度,是造成臨床體格檢查和影像學(xué)檢查誤診的原因之一。但是闌尾基底部與盲腸關(guān)系比較恒定,它是根據(jù)麥?zhǔn)宵c壓痛診斷闌尾炎的解剖基礎(chǔ),也是超聲檢查闌尾時的定位依據(jù)。因此正確顯示闌尾位向?qū)υ\斷急性闌尾炎尤為重要。急性闌尾炎時,升結(jié)腸壁水腫明顯呈低回聲,而使結(jié)腸內(nèi)氣體線顯示清晰的強回聲光帶,因而沿其氣體線向下探查至低回聲消失處即為回盲部。如果在此找到異常回聲,探頭加壓后有明顯的壓痛及反跳痛,即可診斷急性闌尾炎。痛點部位加壓、逆時針旋轉(zhuǎn)掃查是一種更為理想的方法。我們在小兒麥?zhǔn)宵c以超聲探頭加壓后,其壓痛、反跳痛能明顯則可提高急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性。我們的體會是在超聲顯像清楚的情況下發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大,而未發(fā)現(xiàn)增粗的闌尾,可除外闌尾炎,為臨床鑒別診斷提供依據(jù)。如果能用高頻(7. 5MHz)彩超,排除腸道氣體干擾,絕大多數(shù)病例圖像顯示清晰。從我們觀察的109例中6例超聲提示為腸系膜淋巴結(jié)炎,經(jīng)手術(shù)后病理檢驗為急性闌尾炎中得知,闌尾炎早期超聲診斷率較低,易導(dǎo)致早期闌尾炎誤診,延誤治療。因此急性闌尾炎的早期診斷更多的要根據(jù)臨床檢查,從而得到早期診療

　　本身常為上呼吸道感染的并發(fā)癥，因患兒多有、少，故水，電解質(zhì)紊亂常見；有些患者可能并發(fā)腸套疊，并發(fā)腸梗阻。

　　因此，用高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有檢查便捷、診斷率高、無創(chuàng)、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點，特別是隨著超聲儀器不斷升級，分辨率不斷提高，功能越來越多，運用腹部探頭結(jié)合高頻線陣探頭觀察腹腔淋巴結(jié)成為現(xiàn)實，這在腫瘤腹腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，腸系膜淋巴結(jié)有無腫大，闌尾炎及腸梗阻等疾病的診斷中具有廣闊的診斷前景。

　　（1）腸系膜淋巴結(jié)腫大常用標(biāo)準(zhǔn)：同一區(qū)域腸系膜上顯示 2 個以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長徑＞10 mm，短徑＞5 mm，長徑/短徑＞2；

　　（2）腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因有生的、有反應(yīng)性的，有病的，臨床上需要區(qū)別對待；

　　（3）腹部 B 超是目前腸系膜淋巴結(jié)炎的首選檢查，但其報告結(jié)果需要結(jié)合臨床資料作出正確解讀，腸系膜淋巴結(jié)腫大≠腸系膜淋巴結(jié)炎。