原標題：產前評估自然產時，孕媽咪該知道哪些事？

小生命的降臨，總為人們帶來無限喜悅，卻也潛藏不可知的風險。然而，在愈來愈重視生產品質的今日，人們往往忽略了風險的存在。事實上，自古至今，生產的風險未曾消失，與剖腹產的風險相比，順產雖然發(fā)生意外的風險雖然較小，但請記住，「低風險」終究不是「零風險」，所以，當產前被評估可自然產時，孕媽咪該知道哪些事呢?

　1、歷經產痛仍可能需要挨刀

即便是順產，卻也可能因在產程中出現(xiàn)一些狀況，而不得不改以剖腹產方式生產，雖然有的媽媽會懊惱「順產的產痛都痛過了，最后還是要挨上一刀，真是劃不來」，然而，與胎兒平安出生相比，相信不少媽媽仍甘愿一次承受兩種痛。順產變剖腹產，很有可能但是當母胎處于緊急狀況，為避免危難發(fā)生，菜不得不改以剖腹產方式生產。

　可能導致這種狀況的原因如下：

產程遲滯

產程分為三個階段：第一產程是指規(guī)則陣痛到子宮頸全開;第二產程是指子宮頸全開到胎兒娩出;第三產程則是從胎兒娩出到胎盤娩出。他表示，「產程遲滯」是指第一產程中進入活動期(子宮頸擴張4公分至全開)或在第二產程的時間過久。

一般而言，子宮頸擴張4公分至全開，初產婦約需費時6小時以上，產婦如進度不佳須考量子宮收縮強度不夠或其他原因，即算「產程遲滯」;待子宮頸開全之后，進入「第二產程」，這時胎頭會慢慢往下降以進入骨盆底，產婦會感到疼痛的部位也逐漸往下移，而在第二產程超過2?3小時，胎頭仍無下降之跡象，亦屬「產程遲滯」。

一旦產程延長，可能會增加胎兒窘迫的發(fā)生機會，這時，產科醫(yī)生就得評估是否需要改以剖腹產方式生產。成功順產取決于「3P」：Power(產婦肌耐力與子宮收縮力)、Passenger(胎兒大小及位置)以及Pass-way(孕婦骨盆腔及產道的結構)，若是因胎兒過大或骨盆過于狹窄，無法經由陰道順利分娩，剖腹產可說是不得不的選擇。

胎兒窘迫

胎兒窘迫可能發(fā)生在妊娠的各個時期，發(fā)生原因包括：胎盤功能不足或早期剝離、胎兒過小、臍帶繞頸、母體狀況不佳等，造成胎兒氧氣不足，而出現(xiàn)胎心減緩或變異性降低等缺氧的現(xiàn)象。

在自然產待產時，醫(yī)護人員透過胎兒監(jiān)視器的紀錄變化，判斷了解胎兒的安全，若觀察出現(xiàn)胎心音下降的狀況，即「在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大于160次或少于100次且呈持續(xù)性者，或胎兒心跳低于基礎心跳每分種30次」，但待產過程中，胎心反應的判讀非單純以心跳速率決定，如維持續(xù)性、反覆性的變化，則需小心處理，往往在必要時，以剖腹方式取出寶寶，并做好新生兒急救的準備。

2、順產常見意外狀況

即使順產被認定是一個安全的過程，不過，難免有發(fā)生意外的時候，既是「意外」，就表示事情的發(fā)生在意料之外，事先并無法預期，就像「羊水栓塞」，發(fā)生的突然，令人措手不及，根本無法事先防范，產科醫(yī)師莫不視為夢魘一場。本文針對一般發(fā)生機率較高的狀況提出說明：

肩難產

當胎頭娩出，肩膀卻卡在恥骨聯(lián)合的下緣出不來，即稱為「肩難產」。是否發(fā)生肩難產并無法在產前預測，依美國婦產科醫(yī)學會規(guī)定，產婦如有妊娠糖尿病(GDM)，胎兒超過4,500公克;非妊娠糖尿病產婦，胎兒超過5,000公克，以剖腹生產才有預防肩難產的意義。不過，胎兒體重超過4,000公克或是第二胎，容易有較高的發(fā)生機會。

他表示，當肩難產狀況出現(xiàn)，不只考驗主治醫(yī)生的經驗，也考驗醫(yī)護團隊的默契，務求減少對胎兒及媽媽造成傷害的影響程度。這時除了主治醫(yī)生外，還需要助手立即協(xié)助在產婦的恥骨上施壓，同時對胎頭施以正常向下壓力，好讓胎兒肩膀通過;或是調整產婦的腿部姿勢，讓產道變寬，增加骨盆腔的出口，并適度切開會陰;也會試著改變胎兒的姿勢，不讓肩膀被卡住。在試過其他方法都沒效時，則會折斷胎兒的鎖骨或恥骨聯(lián)合，甚至把胎頭塞回去進行剖腹生產，但通常此時常發(fā)生嚴重的并發(fā)癥了!

產后大出血

在正常生產過程中，產婦總有一些出血狀況，但身體凝血機制會發(fā)揮作用。但是當子宮收縮不佳或身體凝血機制失去作用時，將導致出血不止，可能對產婦造成生命的威脅。

自然產產婦發(fā)生產后立即性出血(發(fā)生在產后24小時內)，產科醫(yī)生會確認陰道撕裂傷的情況，醫(yī)生說，「目前常見的產后大出血原因為子宮收縮不良、產道裂傷、胎盤前置及凝血功能異常」。包括多產婦、多胞胎妊娠或胎盤早期剝離、產程過久，都會讓產后大出血的機會增加。

當自然產產婦的出血量大于500c.c.(剖腹產出血量則多于1,000c.c.)，即稱為「產后大出血」。醫(yī)生指出，若產后立即出血情況出現(xiàn)，必須立即做出適當處置，往往需要進行輸血，并找到出血原因以對癥處理。萬一出血量多，出血情形仍未改善時，將會有切除部分或全部子宮的可能。

3、產后大出血的原因

產道撕裂傷

為了讓胎兒順利娩出，自然產媽咪發(fā)生產道(子宮頸、陰道及外陰)裂傷的情形，可說是非常普遍。產婦的骨盆大小、胎頭大小、生產胎次等因素，都會影響裂傷的程度，產道裂傷依傷口的深度可概分為1～4度，大部分產婦都屬于2度裂傷，少數(shù)產婦則會發(fā)生重度裂傷，傷及肛門括約肌或直腸黏膜。第一胎產婦裂傷傷及肛門或直腸的機率較高;生產時用力方式錯誤或急產，產程進展得太快，都可能會讓產道傷口像炸開般，形成不規(guī)則的重度裂傷。醫(yī)生指出，「產科醫(yī)生會針對狀況給予立即修補，而產婦在產后勤做骨盆腔底的運動(凱格爾運動)，將有助改善狀況」。

胎盤留置

胎兒分娩之后，通常胎盤會在10分鐘之內娩出，但可能發(fā)生胎盤全部或一部分殘留于子宮內，影響子宮收縮而導致產后出血，此時必須將殘余胎盤取出，才能止血。

子宮內翻

這是處理胎盤時可能會發(fā)生的狀況，少見但嚴重，醫(yī)生解釋，「因胎盤與子宮相連，拉出附著子宮底部的胎盤，可能連同子宮拉出造成子宮內翻」，這將造成產后大出血及神經性休克，需要產科醫(yī)生立即處理休克狀況與進行子宮復位，醫(yī)生表示，「復位方式有二：一是以拳頭將子宮頂回并給予藥物;二是在麻醉情況下，從肚子把子宮拉回」，雖然子宮內翻屬于產科急癥，所幸，若能及時發(fā)現(xiàn)并處理得宜，愈后良好。