自1997年科學(xué)家與自身炎癥性疾病的斗爭(zhēng)正式拉開(kāi)序幕，20多年來(lái)，學(xué)界對(duì)自身炎癥性疾病及其致病基因的探索發(fā)現(xiàn)不斷拓展。浙江大學(xué)生命科學(xué)研究院周青團(tuán)隊(duì)的最新研究，有望為此類疾病的臨床診治提供更加精準(zhǔn)的方案。

從出生起大部分時(shí)間在醫(yī)院度過(guò)、每周總有幾天要發(fā)燒……由于基因突變使其編碼蛋白發(fā)生改變，導(dǎo)致固有免疫功能失調(diào)而引起全身性炎癥，加之其遺傳性特點(diǎn)，不少幼小生命降生后不久，就不得不忍受自身炎癥性疾病的折磨。

早在20世紀(jì)初，作為自身炎癥性疾病的一種，家族性地中海熱（FMF）就已見(jiàn)諸報(bào)端，直至1997年科學(xué)家發(fā)現(xiàn)其致病基因——地中海熱基因MEFV，人類與自身炎癥性疾病的斗爭(zhēng)才正式拉開(kāi)序幕。20多年來(lái)，學(xué)界對(duì)自身炎癥性疾病及其致病基因的探索發(fā)現(xiàn)不斷拓展。

近日，浙江大學(xué)生命科學(xué)研究院研究員周青實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)在國(guó)際頂級(jí)期刊《自然》在線刊登的學(xué)術(shù)文章中表示，通過(guò)對(duì)一位自身炎癥性疾病患兒發(fā)病分子機(jī)制的解析，他們首次發(fā)現(xiàn)，人類受體相互作用蛋白激酶（RIPK1）變異可以導(dǎo)致自身炎癥性疾病，并為該患兒找到了致病機(jī)制，有望為此類自身炎癥性疾病的臨床診治提供更加精準(zhǔn)的治療方案。

從患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)基因突變位點(diǎn)

“很多自身炎癥性疾病是一類單基因的遺傳病，已有約40種致病基因被發(fā)現(xiàn)，除了周期性、反復(fù)性發(fā)燒外，還伴隨皮疹、關(guān)節(jié)炎等癥狀。”周青向科技日?qǐng)?bào)記者解釋道，國(guó)內(nèi)也有很多不明原因的發(fā)燒病例，一般被認(rèn)為是感染引起的，很少與遺傳病聯(lián)系起來(lái)，所以在治療上以抗生素類藥物為主，卻并無(wú)療效。

據(jù)了解，由于自身炎癥性疾病癥狀涉及多系統(tǒng)，多種表現(xiàn)并不特異，患者常常因?yàn)椴幻髟�因發(fā)熱、皮疹或者關(guān)節(jié)炎等癥狀往返于感染科、皮膚科、免疫科、血液科等科室，更由于對(duì)該病癥的診斷手段缺乏，臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足，許多患者長(zhǎng)期被誤診或者漏診。

“我們?nèi)ツ晔罩蔚囊晃恍』颊撸�在沒(méi)有感染的情況下，反復(fù)周期性發(fā)燒，接受了全外顯子測(cè)序檢測(cè)后仍然無(wú)法確診病因，傳統(tǒng)的治療方法效果一直不理想。”復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院王曉川主任告訴記者，他們推測(cè)孩子很可能患有自身炎癥性疾病，而且發(fā)生了一個(gè)尚未被發(fā)現(xiàn)和闡明的新基因突變。在征得監(jiān)護(hù)人同意后，醫(yī)院將患兒的基因組數(shù)據(jù)交由周青實(shí)驗(yàn)室團(tuán)隊(duì)重新解析。

實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，該患兒體內(nèi)的RIPK1基因發(fā)生了突變，導(dǎo)致其編碼的RIPK1蛋白在蛋白酶Caspase-8的切割位點(diǎn)上發(fā)生氨基酸變化，使得RIPK1無(wú)法被正常切割，這種改變破壞了RIPK1正常的激活模式，使其活性增加，在某種程度上促進(jìn)了細(xì)胞的凋亡和程序性壞死。

“RIPK1蛋白是調(diào)控細(xì)胞凋亡、細(xì)胞程序性壞死以及炎癥信號(hào)通路的關(guān)鍵分子，參與胚胎發(fā)育、造血系統(tǒng)發(fā)育以及免疫穩(wěn)態(tài)維持等多種重要生物學(xué)過(guò)程，由于細(xì)胞的‘生死’平衡被打破，患兒體內(nèi)炎癥因子水平異常升高，并自發(fā)產(chǎn)生發(fā)燒等炎癥表型。”周青表示，團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)患兒不同種類的細(xì)胞對(duì)相同的RIPK1突變有不同的應(yīng)對(duì)措施，提示人體的不同組織和細(xì)胞在相同基因型下可以表現(xiàn)出截然不同的表型，這一發(fā)現(xiàn)豐富了人類RIPK1在調(diào)節(jié)不同種類細(xì)胞死亡中的作用。

“易容”逃脫的RIPK1引發(fā)細(xì)胞死亡

此前，國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊曾報(bào)道過(guò)小鼠RIPK1突變會(huì)導(dǎo)致胚胎期死亡、小鼠RIPK1蛋白的切割對(duì)抑制細(xì)胞凋亡和壞死起重要作用。對(duì)于人類RIPK1切割位點(diǎn)發(fā)生變異對(duì)控制細(xì)胞程序性死亡的重要信號(hào)通路和人類健康的影響還未有報(bào)道。

“在正常情況下，這種蛋白會(huì)被切割，不會(huì)引起炎癥反應(yīng)；而無(wú)法被正常切割的RIPK1蛋白會(huì)引起自身激酶活性的提高，進(jìn)而導(dǎo)致其介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡、細(xì)胞程序性壞死增加，引起炎癥因子的釋放，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。”周青介紹道，正如打蛇打七寸，要切割RIPK1蛋白這根“導(dǎo)火線”也必須精準(zhǔn)到切割位點(diǎn)。“人體RIPK1蛋白中間結(jié)構(gòu)中有一個(gè)名為蛋白酶Caspase-8的切割位點(diǎn)，RIPK1就是在這個(gè)關(guān)鍵的‘點(diǎn)’被切割成為兩個(gè)短片段，不再具有激酶活性。”

據(jù)介紹，人體正常情況下，全長(zhǎng)的和切割的RIPK1并存，不會(huì)發(fā)生健康問(wèn)題。在RIPK1發(fā)生突變的病人體內(nèi)，全長(zhǎng)的RIPK1蛋白比例提高，切割的RIPK1減少了。在對(duì)致病機(jī)制的研究中，科研人員發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的RIPK1蛋白在這個(gè)位點(diǎn)發(fā)生了氨基酸突變，使得原本應(yīng)該被切割的它“毫發(fā)無(wú)損”，仍然處于全長(zhǎng)蛋白狀態(tài)，就像做了個(gè)整容術(shù)，“切割機(jī)”認(rèn)不出來(lái)也就無(wú)從下手。

“這種新型自身炎癥性疾病的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)惡性循環(huán)。”周青說(shuō)，由于發(fā)生基因突變導(dǎo)致RIPK1蛋白無(wú)法被蛋白酶精準(zhǔn)定位切割，這樣一來(lái)，它就持續(xù)處于激活的狀態(tài)，導(dǎo)致更多細(xì)胞的凋亡和壞死，細(xì)胞的凋亡與壞死可激活炎癥因子的釋放，增加的炎癥因子又進(jìn)一步促進(jìn)了細(xì)胞的死亡。

科研人員在對(duì)該患兒的血清和外周血單核細(xì)胞研究中，均發(fā)現(xiàn)了較高水平的炎癥因子。“IL-6、TNF這些炎癥因子含量都超級(jí)高，特別是病人發(fā)燒的時(shí)候。”同樣在老鼠細(xì)胞中也發(fā)現(xiàn)，攜帶有RIPK1該位點(diǎn)突變的小鼠細(xì)胞對(duì)刺激更敏感，會(huì)釋放更高水平的炎癥因子，同時(shí)更趨向于細(xì)胞死亡。

“我們還得到了加拿大一個(gè)患有相似疾病表型的家系：一位35歲的婦女和她三個(gè)兒子患有不明原因的反復(fù)發(fā)燒，伴有淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。全外顯子測(cè)序數(shù)據(jù)的分析結(jié)果顯示，該家系的RIPK1基因也攜帶有相同位點(diǎn)的突變。”周青說(shuō)，團(tuán)隊(duì)對(duì)兩個(gè)家系基因組的數(shù)據(jù)分析和功能實(shí)驗(yàn)結(jié)果，都證明了RIPK1因?yàn)樵撐稽c(diǎn)的獲得功能性突變導(dǎo)致了疾病。

讓潛藏的“罕見(jiàn)病”無(wú)處遁形

在這項(xiàng)研究中，科研人員發(fā)現(xiàn)炎癥因子IL-6在病人體內(nèi)大量表達(dá)及其引發(fā)機(jī)制，于是在臨床中建議使用針對(duì)IL-6受體的抑制劑。事實(shí)上，對(duì)于治療自身炎癥疾病針對(duì)不同的炎癥反應(yīng)通路，已經(jīng)研發(fā)出多種不同的生物抑制劑。

“如果能夠確定是哪種炎癥因子或者哪條炎癥信號(hào)通路引起的疾病，意味著能夠?qū)ΠY下藥。”周青介紹道，團(tuán)隊(duì)研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，皮膚成纖維細(xì)胞內(nèi)，RIPK1、TNFR1等蛋白表達(dá)水平明顯下調(diào)，細(xì)胞內(nèi)的還原性谷胱甘肽（GSH）含量高，活性氧（ROS）含量低，這些變化部分解釋了細(xì)胞對(duì)不同死亡形式的抵抗。這一現(xiàn)象提示，為應(yīng)對(duì)RIPK1變異導(dǎo)致的對(duì)多種刺激的高敏感性，患兒成纖維細(xì)胞發(fā)展出多種補(bǔ)償機(jī)制來(lái)維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)。

“現(xiàn)有的情況是，在正式治療前，臨床對(duì)自身炎癥性疾病的整體認(rèn)識(shí)和診斷水平還有待提升。”王曉川說(shuō)，自身炎癥性疾病雖因其遺傳性難以根治，但找到致病機(jī)理對(duì)癥下藥后，患者通過(guò)定期用藥也能正常工作、生活。

“當(dāng)前，學(xué)界正加強(qiáng)對(duì)自身炎癥性疾病致病機(jī)理的探索，本次研究是首次發(fā)現(xiàn)細(xì)胞壞死、細(xì)胞凋亡會(huì)引起自身炎癥性疾病，后續(xù)有望從更多臨床案例中推導(dǎo)出其他因細(xì)胞凋亡引發(fā)該病癥的致病基因，完善致病基因的家族譜系。”周青表示。

自身炎癥性疾病雖被稱為罕見(jiàn)病，但其實(shí)也有相對(duì)龐大的群體。周青介紹說(shuō)，自己之前做的另一項(xiàng)腔隙性卒中和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（DADA2）病例研究，剛開(kāi)始只有9個(gè)病人，但是論文發(fā)表后，全世界又相繼發(fā)現(xiàn)四百多病例。“按照其基因致病突變位點(diǎn)在中國(guó)人群的頻率推算，可能有將近幾十萬(wàn)病人。”

“面對(duì)龐大的病人群體，探究人類遺傳病致病基因和解析致病機(jī)理的科研任務(wù)重大而緊急。”周青表示，在層出不窮的“基因奧秘”面前，不僅需要有頂尖的技術(shù)支持，更需要社會(huì)多方面的聯(lián)合力量，共同推動(dòng)科研和臨床的發(fā)展，造福更多被自身炎癥性疾病折磨的病人。