小兒中耳炎的診治及預防

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來源：互聯網
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2020-03-15
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中耳炎是兒童時期常見病與多發病。很多小朋友都可能有過突發耳痛的經歷，有時候甚至疼痛難忍，非常難受。不得已，家長深更半夜急急忙忙抱著小朋友往醫院趕，大夫看過后很快有了診斷，告訴家長，小朋友患上急性中耳炎，需趕緊治療，否則有可能出現鼓膜穿孔和流膿，影響聽力。通過醫生的積極治療，小朋友耳痛很快緩解了，病情獲得了痊愈。

中耳炎的癥狀表現

中耳炎尤其是急性化膿性中耳炎多見于兒童，臨床常表現為耳區脹痛、耳內悶脹感或堵塞感、聽力下降及耳鳴，有時頭位變動可覺聽力改善。有自聽增強。兒童常表現為聽話遲鈍或注意力不集中。可伴有發熱、頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，一旦鼓膜穿孔，可見膿液從耳中流出，此時腫脹的癥狀反而減輕。常發生于感冒、扁桃體炎、急性傳染病時，或不知不覺中發生。急性化膿性中耳炎若急性期未及時治療或治療不當，一旦轉變為慢性中耳炎，不僅會導致聽力下降，甚至會出現嚴重的并發癥。

小兒中耳炎的類型及其表現：

1、卡他性中耳炎

又稱滲出性中耳炎或者非化膿性中耳炎，嬰幼兒常見，多因咽鼓管功能障礙中耳負壓引起。表現為耳悶，聽力下降，自聲過響，自述吞咽時耳內作響，耳鳴如吹風樣，擤鼻時耳內有氣過水聲，可有輕度耳痛。檢查見鼓膜渾濁，黯淡無光，如毛玻璃油紙狀，可有不同程度內陷。透過鼓膜可見液面，偶見氣泡。聽力檢查多呈傳導性聾或混合性瘤，鼓室負壓，鼓室圖呈B型。

滲出性中耳炎是小兒常見的致聾原因，加強本病的預防工作對小兒的防聾治聾非常重要。最主要的措施就是鍛煉身體，增強機體抵抗力。

2、急性化膿性中耳炎

多發生在上感或急性傳染病時，尤其在體弱、免疫力低下、貧血、糖尿病等患兒。致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌及金黃色葡萄球菌等。

局部癥狀

①、耳部痛：發病時，耳深處極度疼痛，也可有乳突部壓痛或患側頭痛，多在夜間，小兒痛醒，幼兒用手抓耳或搖頭，煩躁不入睡，啼哭拒食；

②、耳漏：鼓膜一旦穿孔，膿液可從耳道排出，開始可為血性，后為黏膿性。

全身癥狀

小兒較成人重。高熱可達40℃以上，可有高熱驚厥；嘔吐、腹瀉，嚴重時有腦膜刺激癥狀。

局部檢查

炎癥持續2-3日，膿液積聚，鼓膜彭隆，最后鼓膜緊張處破潰，膿液外溢，耳痛稍緩解。

檢查：

在穿孔前全鼓膜極度充血，標記消失，向外彭隆；穿孔后常見自穿孔處搏動樣溢濃。聽力檢查為傳導性聾。如乳突受累，乳突紅腫、壓痛。

3、慢性化膿性中耳炎

致病菌以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌居多，有時有變形桿菌等混合感染。患耳常因在急性期未能徹底治愈，局部破壞較重，或病理改變特殊，感染反復發作，持續流膿，聽力減退。按病理改變，可分為三型：

單純性

多由于咽鼓管感染，鼓膜中心性穿孔，主要病變在黏膜，中耳黏膜肥厚增生，分泌物多呈黏液或黏液膿性，多無惡臭，無骨質破壞。

壞死型

除中耳黏膜炎癥外，伴有骨質破壞，包括聽小骨、上鼓室及乳突，常有肉芽組織或息肉形成，觸之易出血。分泌物多呈膿性，有臭味。

膽脂瘤型

可繼發于鼓膜邊緣性穿孔或大穿孔，外耳道鱗狀上皮侵入鼓室，甚至乳突。鱗狀上皮角化層不斷脫落積聚、脂肪變性，形成干酪狀團塊，繼續擴大，周圍骨質壓迫吸收，日久可波及乳突及鄰近組織，包括乙狀竇、硬腦膜、迷路、面神經管等引起多種合并癥。

檢查：

鼓膜有大穿孔或松弛部邊緣穿孔，內有多量白色干酪狀分泌物，量不多，有奇臭。細菌培養常有變形桿菌、銅綠假單胞菌等混合感染。局部可有肉芽組織增生。X片或CT可診斷膽脂瘤。

中耳炎的病因

1、小兒咽鼓管發育特點

正常人鼻咽部和耳朵是相通的，從鼻咽部到中耳之間的這條通道叫咽鼓管，小兒的咽鼓管比較短、寬且直，呈水平位，病原體及分泌物很容易經過咽鼓管進入中耳引起急性炎癥。

2、呼吸道及鼻咽部疾病

比如感冒、鼻炎、咽炎等，而某些傳染病如麻疹、猩紅熱、流感等常常會引起鼻咽部的分泌物增多，當鼻咽部存在大量細菌的時候，這些病原體就很容易進入耳部。

3、嬰兒喂奶不當

如嬰兒平躺著喝水、喝奶，水或奶會向鼻咽方向流入，有導致中耳炎的危險。所以，寶寶喝奶或其他飲料時，要將他的頭抬高一些，并隨時給他擦掉流出來的水或奶。

4、外耳蔓延

給小兒掏挖耳朵，不小心損傷了外耳道黏膜或鼓膜導致了感染，也有可能蔓延到中耳發生炎癥。

5、敗血癥

少數中耳炎是由于敗血癥引起的，常見的病菌是金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌等。

6、不潔環境

如吸煙、通風不好、人口密集的公共場所，孩子接觸感冒病菌或病毒的機會大大增加，從而增加患中耳炎的可能性。

7、疲勞、睡眠不足或體力消耗過大

疲勞、睡眠不足或體力消耗過大會引起免疫力下降，易發生呼吸道感染。

8、治療中斷

通常急性中耳炎在吃了幾天藥后癥狀就會得到緩解甚至消失，這時不要根據自己的判斷就認為寶寶已經好了，停止吃藥和治療。中途停止治療是急性中耳炎長期不愈甚至轉為慢性的原因之一。

中耳炎的治療

因病治療，清楚病癥，保持鼻腔通暢，防止污水入耳，防止繼發感染。各型治療有所不同：

1、卡他性中耳炎

初期可試用藥物治療：1％麻黃素滴鼻，適當給予抗組胺藥、腎上腺皮質激素。無效，應做鼓膜穿刺術，抽出積液；病情較重，可同時注入透明質酸酶或醋酸可的松。病情反復，可采取鼓膜切開或粗針穿刺、放入引流小管，留著可暫不取出，長期觀察，經常插管自行脫出，穿孔自愈。

2、急性化膿性中耳炎

要全身治療，止痛鎮靜，足量抗生素。鼓膜彭隆時，切開引流。如已穿孔，穿孔過小時，應擴大切口以利引流。采取分泌物做細菌培養及藥敏試驗。隨時清除耳道積膿，可用過氧化氫洗凈，選用含抗生素的滴耳劑或滴眼劑滴耳等。

密切觀察病情，如持續流膿，應注意乳頭炎合并癥。如有腦膜刺激癥狀，應除外顱內外合并癥，一旦發現，應手術治療。

3、慢性化膿性中耳炎

a、單純型

分泌物細菌培養，選用對細菌敏感藥物滴耳。如膿液減少，只有少量黏液，可采用4％硼酸酒精、1％氯霉素甘油。粉劑如碘硼酸粉、氯霉素硼酸粉等。待干耳3個月以上未復發，可考慮鼓室成形術，修補鼓膜，改善聽力。

b、壞死型

先以藥物治療，如無效，應行手術治療，清除病灶、肉芽及壞死組織。

c、膽脂瘤型

較小上鼓室膽脂瘤，可先行保守治療，如95％酒精經上鼓室穿孔反復穿刺沖洗，保持干燥。乳突大膽脂瘤應先行乳突根治術，以徹底清除病變為主，長期觀察。

提示：

1、反復中耳炎會使鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化，使聽力進一步下降。如不適當用藥，另可引起內耳神經功能下降，導致更難醫治。

2、中耳反復發炎可導致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，骨頭受侵襲時有可能導致面神經癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內外并發癥，甚至有生命危險。

3、中耳炎如果未能得到及時治療，耳內的液體沒有被吸收，則會導致鼓室硬化、粘連性中耳炎、膽固醇性肉芽腫等繼發疾病，造成永久性聽力下降，治療非常困難。嬰幼兒時期正是學習語言的好時間，如果因聽力困難造成語言學習障礙，就如同關上了孩子認識和感知世界的一扇窗戶，嚴重影響孩子的心智發育。有部分家長對分泌性中耳炎存在認識上的誤區，有的認為只要耳朵沒有接觸過不潔的水就不會得中耳炎；有的以為只有耳朵流膿才是分泌性中耳炎，因而耽誤了治療的時機。中耳炎有很多種類型，是在冬春季節比較常見的耳部疾病之一。家長一定要及早察覺孩子的行為，發現異常及早帶孩子到耳鼻喉醫院治療。

中耳炎的預防

1、增強身體的抵抗力

注意休息，保證睡眠時間和睡眠質量，堅持鍛煉身體。

2、防治呼吸道感染

預防感冒是預防中耳炎的基礎，若不慎感冒應及時治療。在感冒期間鼻腔內的分泌物會增多，此時不可用手捏緊鼻孔擤鼻涕，因為這樣可增加鼻和咽部的壓力，使鼻涕和細菌通過耳咽管進入中耳，感染中耳炎。孩子感冒的時候，要特別注意他的耳部是否有異常，尤其是對得過中耳炎的兒童更要引起重視。

3、注意耳部衛生和保持耳部干燥

游泳時選擇干凈的游泳池，不要在骯臟的水域游泳。若不慎將水流進耳朵里，應及時吹干耳朵，將外耳向上及向外拉，使耳道伸直。讓吹風機距離耳朵5-10cm之遠，向耳內吹。以暖風或冷風吹30秒。如此可以消除細菌及霉菌生長的溫濕環境。

4、鼻腔、鼻咽部疾病要及時適當地處理

小兒肥大的增殖體，要及早醫治。得麻疹等急性傳染病時，要多注意口腔、鼻腔的清潔衛生，以防止中耳炎。

5、合理飲食

飲食要清淡、容易消化、營養豐富，要多吃新鮮蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激的食物，如酒、蔥、蒜等，以防熱毒內攻。平時，也應該多吃一點清火敗毒的食物，如金銀花露、綠豆湯等。

6、避免嬰幼兒嗆咳

給孩子喂奶時避免過急或奶嘴上的孔較大，寶寶來不及吞咽而引起嗆咳，使乳汁通過咽鼓管上行引起中耳感染。

7、避免耳外傷

如給孩子挖耳朵時，動作要輕柔，避免損傷耳內的皮膚黏膜而引起感染。

中耳炎檢查

1、血常規

白血病總數及中性粒細胞百分比升高。

2、乳突部影像學檢查

小兒因乳突發育不成熟，故要雙側同時照，以便對比，有利于診斷。

提示：

乳突氣房呈密度增高影，均勻如云霧狀，或可有骨質破壞，鼓室、乳突均不含氣。

中耳炎治療

因病治療，清楚病癥，保持鼻腔通暢，防止污水入耳，防止繼發感染。各型治療有所不同：

1、卡他性中耳炎

2、急性化膿性中耳炎

密切觀察病情，如持續流膿，應注意乳頭炎合并癥。如有腦膜刺激癥狀，應除外顱內外合并癥，一旦發現，應手術治療。

3、慢性化膿性中耳炎

單純型

壞死型

先以藥物治療，如無效，應行手術治療，清除病灶、肉芽及壞死組織。

膽脂瘤型

寶寶患中耳炎護理16招

1、增強身體的抵抗力

注意休息，保證睡眠時間和睡眠質量，堅持鍛煉身體。

2、寶寶出現感冒癥狀時

如果寶寶已經患上了感冒，除了要及時吃藥治療，還要注意日常護理，避免引發中耳炎。

3、防治呼吸道感染

4、緩解鼻塞流鼻涕，保持呼吸順暢

嬰幼兒的咽鼓管尚未發育成熟，因此，鼻咽部細菌及分泌物容易經過此管進入中耳鼓室而引起中耳炎。當孩子鼻塞或者鼻涕流不止時，家長應注意改善和保持寶寶鼻腔和咽鼓管的暢通。對于小寶寶，可以用吸鼻器幫助吸除鼻腔中的黏液。睡覺時可以將嬰兒床的床頭墊高，大一些的寶寶可以用厚一點的枕頭將頭部墊高，這樣能夠很好地避免鼻腔內的黏液流到咽鼓管內。

5、擤鼻涕不要同時捏住兩鼻孔

研究結果顯示，咳嗽和打噴嚏不會使鼻膜黏液跑到鼻竇中，但是擤鼻涕卻會使鼻膜黏液充滿鼻竇，使得鼻竇變成病原菌滋生的溫床。因此，感冒鼻分泌物較多時，家長應教會寶寶先擤一側鼻孔，再擤另一側鼻孔，切勿同時捏住雙側鼻孔擤鼻涕，以防鼻涕和細菌經咽鼓管進入中耳。小兒模仿力很強，家長應注意自己擤鼻涕的行為是否正確。

4、給寶寶喂奶時

喂奶的姿勢不正確，很容易使得奶奶流入咽鼓管內而引起中耳炎。

5、母乳喂養時要抱著喂

有的母親白天工作勞累，夜間斜躺在床上喂奶，有時嬰兒還在吃奶卻睡著了，這時奶汁很容易順著嬰兒的臉流入外耳道內引起炎癥。所以在喂奶時，應盡量抱起嬰兒，同時還要防止因嬰兒頭部位置過低，喂完后輕拍嬰兒背部2～5分鐘。防止口中含有的剩余奶汁流入咽鼓管內。

6、人工哺養兒注意喂奶姿勢

用奶瓶喂奶，不能讓嬰兒平躺仰臥，應該先把嬰兒抱起來放在膝上，然后將其頭部斜枕在自己的左臂上，再用右手拿著奶瓶喂奶。喂奶速度也不宜太快、太猛，當嬰兒哭鬧時應暫時停喂奶，以免咳嗆將牛奶噴入咽鼓管。尤其是3個月以內的嬰兒，更要避免喂奶姿勢不正確而導致的嗆奶或者中耳炎。

7、避免長時間吸奶嘴

很多父母喜歡讓寶寶含著奶嘴玩，這種小道具雖然能讓寶寶保持安靜，但其實也會大大增加寶寶感染中耳炎的危險。有研究發現，頻繁的吸吮動作容易使病菌從鼻腔后端進入到咽鼓管，所以家長要注意，避免寶寶長時間含奶嘴哦！

8、避免嬰幼兒嗆咳

給孩子喂奶時避免過急或奶嘴上的孔較大，寶寶來不及吞咽而引起嗆咳，使乳汁通過咽鼓管上行引起中耳感染。