原標題：妊娠糖尿病對胎兒有什么影響？

妊娠期間的糖尿病包括兩種情況：一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠；另一種是妊娠后首次發現或發病的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。

糖尿病孕婦中80%以上為GDM。目前各國對GDM的診斷方法和采用標準尚未完全統一，故報道的發生率差異較大1.5-14%。大多數GDM患者產后糖代謝異常能恢復正常，但20-50%將來發展成糖尿病。妊娠期糖尿病對母兒均有較大危害，應引起重視。

妊娠糖尿病的癥狀

1、饑餓感：

這個妊娠糖尿病早期癥狀和皮膚瘙癢一樣。很容易被忽視。孕婦是一個人的嘴巴，兩個人的飯量。所以很容易感到饑餓。

2、口渴：

當孕婦時不時就口渴，而且是沒有理由的。那孕婦就要開始仔細觀察有沒有別的妊娠糖尿病早期癥狀出現。

3、皮膚瘙癢：

這個妊娠糖尿病早期癥狀特別容易被忽視。冬天，皮膚干燥會瘙癢。夏天蚊蟲叮咬也會瘙癢。所以，很多孕婦都不把瘙癢當回事兒。

4、容易感到疲乏：

疲乏可能是糖尿病導致的，也可能是勞累導致的。這個妊娠糖尿病早期癥狀不可以單獨使用。而是需要結合其他妊娠糖尿病早期癥狀一起使用。

5、尿頻：

因為口渴導致飲水量的增多，所以上廁所的次數自然也會跟著增加。

6、頭暈：

糖尿病患者很容易發生血糖低的癥狀。有的孕婦會頭暈，甚至暈倒。這個時候就一定要去醫院驗血糖了。

妊娠糖尿病病因

妊娠期體內拮抗胰島素的激素（如垂體前葉激素與腎上腺皮質激素）水平增高，內分泌變化都會對糖代謝產生一系列影響，尤其當孕婦胰島功能儲備不足或胰島素分泌降低時，將會發生妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病診斷

尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿，應進一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗。

2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。

建議在妊娠24-28周進行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內服完，其后1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性，應檢查空腹血糖，空腹血糖異�？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

多采用75g糖耐量試驗。指空腹12小時后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmo1/L，3小時6.7mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

妊娠糖尿病對孕婦的影響

專家解釋，因為妊娠期母體分泌各種激素相應增加，并在外周組織具有拮抗胰島素作用，使胰島素呈現相對不足，如有高危因素，進而表現出糖代謝異常，這種作用一般出現在孕24周以后，在32-34周達到高峰。因此，這個孕周的血糖值會明顯升高。所以，這一時期極易出現妊娠期糖尿病。

隨著分娩的完成，妊娠時出現血糖高也會隨之緩解，但部分患者將會出現糖代謝異常，產后要加強體育鍛煉，堅持母乳喂養，避免肥胖。飲食結構要合理，這樣就會減少Ⅱ型糖尿病的發生。

妊娠糖尿病對胎兒的影響

1、巨大胎兒發生率高達25-40%

胎盤的葡萄糖轉運不依賴胰島素，孕婦的血糖依賴濃度梯度源源不斷通過胎盤屏障，使胎兒長期處于高血糖狀態，刺激胎兒胰島β細胞增生，產生大量胰島素。胰島素通過作用于胰島素受體或增加胰島素樣生長因子1的生物活性，活化氨基酸轉移系統，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，促進胎兒生長。

2、胎兒生長受限發生率為21%

見于嚴重糖尿病伴有血管病變時，如腎臟、視網膜血管病變。

3、早產發生率為10-25%

早產的原因有羊水過多、妊娠期高血壓疾病、感染、胎膜早破、胎兒窘迫以及其他嚴重并發癥，常需提前終止妊娠。

4、胎兒畸形率為6-8%

胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦。早孕期高血糖環境是胎兒畸形的高因素。酮癥、低血糖、缺氧及糖尿病治療藥物等也與胎兒畸形有關。

妊娠糖尿病對新生兒的影響

1、新生兒呼吸窘迫綜合征發生率增高

孕婦高血糖持續經胎盤到達胎兒體內，刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥。后者具有拮抗糖皮質激素促進肺泡II型細胞表面活性物質合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質產生及分泌較少，致使胎兒肺發育延遲。

2、新生兒低血糖

新生兒脫離母體高血糖環境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，容易發生新生兒低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

3、低鈣血癥和低鎂血癥

正常新生兒血鈣為2-2.5mmol/L，生后72小時血鈣<1.75mmol/L為低鈣血癥。出生后24-72小時血鈣水平最低。糖尿病母親的新生兒低鈣血癥的發生率為10-15%。一部分新生兒還同時合并低鎂血癥（正常新生兒血鎂為0.6-0.8mmol/L，生后72小時血鎂<0.48mmol/L為低鎂血癥）。

4、其他：

高膽紅素血癥、紅細胞增多癥等的發生率，均較正常妊娠的新生兒高。

妊娠糖尿病的處理處理原則為維持血糖正常范圍，減少母兒并發癥，降低圍生兒死亡率。1、妊娠期處理包括血糖控制及母兒安危監護A、血糖控制：由于妊娠后母體糖代謝的特殊變化，故妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法與非孕期不完全相同。①、飲食治療GDM：75-80%GDM患者僅需要控制飲食量與種類，即能維持血糖在正常范圍。根據體重計算每日需要的熱卡，熱卡分配：以碳水化合物占40%，蛋白質20%，脂肪40%；早餐攝入10%熱卡，午餐和晚餐各30%，餐間點心（3次）為30%。熱卡分配：碳水化合物40-50%，蛋白質20%，脂肪30-40%。糖尿病合并妊娠體重≤標準體重10%者每日需36-40kcal/kg，標準體重者每日需30kcal/kg，120-150%標準體重者每日需24kcal/kg，>150%標準體重者每日需12-18kcal/kg。熱卡分配：a、碳水化合物40-50%，蛋白質20%，脂肪30-40%；b、早餐攝入10%的熱卡，午餐和晚餐各30%，點心（3次）為30%。

②、胰島素治療

妊娠期血糖控制標準：空腹3.3-5.6mmol/L；餐后2小時4.4-6.7mmol/L；夜間4.4-6.7mmol/L；三餐前3.3-5.8mmol/L。

孕早期，由于早孕反應，可產生低血糖，胰島素有時需減量。隨孕周增加，體內抗胰島素物質產生增多，胰島素用量應不斷增加。胰島素用量高峰時間在妊娠32-33周，一部分患者妊娠晚期胰島素用量減少。常產用速效胰島素或速效、中效混合制劑，從小劑量開始應用，逐漸調整至理想血糖標準。

產程中，孕婦血糖波動很大，由于體力消耗大，進食少，易發生低血糖。因此產程中停用所有皮下注射胰島素，每1-2小時監測1次血糖。

產褥期，隨著胎盤排除后，體內抗胰島素物質急驟減少，胰島素所需量明顯下降。胰島素用量應減少至產前的1/3-1/2，并根據產后空腹血糖調整用量。多在產后1-2周胰島素用量逐漸恢復至孕前水平。

糖尿病合并酮癥酸中毒時，主張小劑量胰島素持續靜滴，血糖>13.9mmol/L，應將胰島素加入0.9%氯化鈉液，每小時5U靜滴；血糖≤13.9mmol/L，開始用5%葡萄糖氯化鈉液加入胰島素，酮體轉陰后可改為皮下注射。

B、孕期監護：

嚴密監護血糖、尿糖及酮體、糖化血紅蛋白、眼底檢查和腎功能等。孕早、中期產用超聲波及血清學篩查胎兒畸形。孕32周起可產用NST、臍動脈血流測定及胎動計數等判斷胎兒宮內安危。

2、產時處理包括分娩時機選擇及分娩方式確定

A、分娩時機：

原則上在加強母兒監護、控制血糖的同時，盡量在38周后分娩，有下列情況應提前終止妊娠：糖尿病血糖控制不滿意，伴血管病變，合并重度子癇前期，嚴重感染，胎兒宮內生長受限，胎兒窘迫等。

B、分娩方式：

妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產指征。有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異�；蚱渌�產科指征時，應行剖宮產。糖尿病并發血管病變等，多需提前終止妊娠，并常需剖宮產。

陰道分娩時，產程中應密切監測宮縮、胎心變化，避免產程延長，應在12小時內結束分娩，產程>16小時易發生酮癥酸中毒。產程中血糖不低于5.6mmol/L以防發生低血糖，也可按每4g糖加1U胰島素比例給予補液。

3、新生兒處理新生兒出生時應留臍血檢查血糖

無論體重大小均按早產兒處理。注意保溫、吸氧，提早喂糖水，早開奶。新生兒娩出后30分鐘開始定時滴服25%葡萄糖液。注意防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及NRDS發生。

預防妊娠糖尿病，把好飲食關

隨著生活條件的提高，加上想要讓寶寶長得更壯實，有的準媽媽們在飲食上并不注意，導致妊娠糖尿病的數量增加，這也會導致寶寶出生后肥胖等不良情況。那么準媽媽應該如何預防妊娠糖尿病呢？

妊娠糖尿病是指妊娠期首次發生或發現糖代謝異常，是妊娠期特有的與非妊娠期的糖尿病不是一個概念。糖尿病專家解釋，妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。

預防妊娠糖尿病控制飲食是關鍵

妊娠糖尿病是一種懷孕期間發生的高血糖的癥狀，隨著生活水平的提高，妊娠糖尿病的發生逐漸呈上升的趨勢，所以患者要高度的重視，發現問題及時的治療，避免產生嚴重的后果。那么如何避免妊娠糖尿病？

這是準媽媽常問的問題，下面讓我們共同來了解一下；預防妊娠糖尿病首先需控制飲食。

1、多選血糖生成指數稍低的食物，減少脂類物質的總攝入量，另外鹽的攝入每人每天應控制在5-6g，食用油的攝入量每人每天應控制在25克左右。特別要提醒因上班或其他原因中午需吃快餐的孕婦，由于快餐的烹調油量相對較大，特別是洋快餐，容易使人脂類物質攝入過多，甚至引起胃腸功能紊亂。

2、不要吃過多水果，因為水果除了含有很多的礦物質和維生素外，還有很多種糖，如果糖、葡萄糖、蔗糖等，都可產生大量熱能。而現代的孕婦一日三餐的供給大都能使身體能量充足，在這種情況下過多的糖類就會經過代謝轉化為中性脂肪存入體內。

3、攝入充足的綠葉蔬菜，補充足夠的維生素和礦物質，增加膳食纖維，緩解便秘情況。多喝水能增加血容量，加快有害物質的排泄。

有數據表明，控制飲食加上適當的運動，1/3的妊娠糖尿病可以得到控制。適當增加運動量也能提高干預的效果。醫生提醒說，孕婦運動不應只局限于輕松的散步，還可經常做些如孕婦操，另外，適當地增加一些上肢運動也能有效改善孕婦的機體代謝。